玻璃体切除联合超声乳化白内障吸除及后房型人工晶状体植入术对术后眼屈光状态及人工晶状体有效位置影响的临床研究

目的探讨玻璃体切除(PPV)联合超声乳化白内障吸除及后房型人工晶状体(IOL)植入术对术后眼屈光状态及人工晶状体有效位置的影响。方法前瞻性研究。连续招募2021年9月至2022年10月期间在北京同仁眼科中心就诊的患者100例(100只眼)。其中,男性38例(38只眼),女性62例(62只眼);年龄56~87岁,平均年龄(67.7±6.2)岁。根据所行手术方式不同将患者分为白内障组和联合组。白内障组患者行超声乳化白内障吸除及后房型IOL植入术,联合组患者行PPV联合超声乳化白内障吸除及后房型IOL植入术。使用Kane公式进行两组患者IOL屈光度计算。记录患者的年龄和性别,检测患者术眼术后1个月的最佳矫正视力(BCVA)、眼轴长度(AL)、角膜曲率,前房深度(ACD)、晶状体厚度、水平角膜直径及植入IOL的屈光度,计算术后1个月时两组患者术眼的屈光误差(PE)、PE的标准差(SD)、平均绝对误差(MAE)及绝对误差中位数(MedAE);计算PE在±0.25 D、±0.50 D、±0.75 D和±1.00 D范围内的百分比。经检验,年龄、AL、角膜曲率,ACD、晶状体厚度、水平角膜直径及植入IOL的屈光度等均符合正态分布,以±s表示,组间比较采用独立样本t检验。BCVA不符合正态分布,采用中位数和四分位间距描述,组间比较采用Mann-AWhitney U检验。性别和眼别采用例数和百分比描述,组间比较采用卡方检验。ME值与零取值的比较采用单样本t检验。结果白内障组和联合组患者术后的PE分别为(0.155±0.345)D和(-0.007±0.600)D。与零取值比较,白内障组显示出远视系统误差,其差异具有统计学意义(t=3.176,P<0.05)。而联合组的系统误差并无统计学意义(t=-0.083,P>0.05)。白内障组和联合组患者术后的ACD均较术前加深,分别为(4.377±0.336)mm和(4.213±0.357)mm,但联合组与白内障组比较ACD偏浅,两组比较差异具有统计学意义(t=2.364,P<0.05)。联合组患者的屈光预测准确性较差,表现为SD、MAE及MedAE均高于于白内障组,而在±0.25 D、±0.50 D、±0.75 D和±1.00 D范围内PE的百分比均低于白内障组,其差异具有统计学意义(χ^(2)=4.026,5.877,10.698,6.383;P<0.05)。结论术后1月时,与白内障组相比联合组患者术后IOL的有效位置前移。PPV术及玻璃体腔填充空气或全氟丙烷并未产生远视或近视误差,但与白内障组相比联合组患者屈光预测的准确性较差。

玻璃体切除联合一期晶状体后囊膜切除对白内障手术后屈光结果及前房深度的影响

目的分析玻璃体切除(pars plana vitrectomy,PPV)联合白内障手术中一期进行晶状体后囊膜切除(posterior capsulotomy,PC)对术后屈光结果及前房深度的影响。设计前瞻性非随机对照研究。研究对象2021年9月至2022年9月因全层黄斑裂孔、黄斑前膜或玻璃体黄斑牵拉综合征行白内障摘除、IOL植入、PPV联合PC术患者50例(50眼)(PhacoPPVc组),或由于单纯白内障需接受白内障摘除联合IOL植入的患者50例(50眼)(Phaco组)。方法使用Barrett UII公式进行两组患者IOL屈光度计算。记录患者术前和术后1个月最佳矫正视力、屈光误差(predictive error,PE)、前房深度(anterior chamber depth,ACD)、PE的标准差、平均绝对误差、绝对误差中位数和PE在±0.25 D、±0.50 D、±0.75 D和±1.00 D范围内的比例。主要指标术后PE及ACD。结果Phaco组术后PE为(0.054±0.397)D,而PhacoPPVc组为(-0.091±0.668)D,两组与0比较均无统计学差异(t=0.962,P=0.341;t=-0.963,P=0.340)。术后1个月两组ACD均较术前加深,Phaco组为(4.407±0.324)mm,PhacoPPVc组为(4.259±0.254)mm,但PhacoPPVc组的ACD较Phaco组明显变浅,差异具有显著性(t=2.537,P=0.013)。PhacoPPVc组患者的屈光预测准确性较差,标准差、平均绝对误差、绝对误差中位数均高于Phaco组,而在所有给定范围内的比例均低于Phaco组。结论与单纯白内障组比,PPV联合白内障手术中同时进行PC术后1个月时ACD显著变浅,尽管PhacoPPVc组未出现明显的近视或远视误差,但其屈光预测准确性低于单纯白内障组。

大特发性黄斑裂孔直径与内界膜剥除联合空气填充一次手术裂孔闭合率的关系

目的分析内界膜剥除联合空气填充治疗大特发性黄斑裂孔(IMH)的手术效果,探讨裂孔直径与一次手术裂孔闭合率的关系。方法回顾性研究。纳入2015年7月至2019年1月就诊于北京同仁医院、黄斑裂孔最小径>400μm、行玻璃体切除联合内界膜剥除术的IMH患者282例(300只眼),其中男性56例(61只眼),女性226例(239只眼),年龄65(62,68)岁。2016年7月以前接受手术的患者,玻璃体腔内采用惰性气体填充,此后采用消毒空气填充。测量所有患眼的黄斑裂孔最小径,按裂孔最小径每50μm为一区间进行分组,以卡方检验比较各组裂孔不同填充物的一次手术裂孔闭合率。以受试者工作特征(ROC)曲线分析消毒空气填充者裂孔最小径与IMH一次闭合率关系。结果黄斑裂孔最小径为(615.7±126.0)μm,总体一次手术裂孔闭合率为91.7%(275/300),术后BCVA为0.5(0.3,0.7),较术前的0.1(0.05,0.2)提高,差异有统计学意义(P<0.001)。消毒空气填充者187例,一次手术裂孔闭合率(88.2%,165/187)总体显著低于惰性气体填充者(97.3%,110/113),差异有统计学意义(P=0.005)。消毒空气填充者各区间一次手术裂孔闭合率最高为100%,650μm以上各区间闭合率渐降,与最高闭合率相比差异均具有统计学意义(P<0.05);ROC曲线显示裂孔最小径大于664.5μm者一次闭合率显著降低(P<0.001)。以消毒空气填充,650μm以下裂孔一次闭合率(96.1%,123/128)与惰性气体填充(100.0%,67/67)相当(P=0.17),大于650μm裂孔一次闭合率(71.2%,42/59)较惰性气体填充(93.5%,43/46)显著降低,差异有统计学意义(P=0.002)。无论何种气体填充,小于650μm IMH术后BCVA均较大于650μm者显著为优,差异有统计学意义(P<0.01)。小于650μm的IMH,两种气体填充视力预后水平相当,大于650μm者亦然。结论对于消毒空气填充者,IMH裂孔最小径与手术闭合率及视力预后密切相关,大于650μm的IMH解剖和功能预后均较小于650μm者显著降低,提示对于此类大IMH,可以考虑联合其他内界膜处理技术以期改善手术预后。

氢化可的松联合西咪替丁对过敏性紫癜患者外周血T淋巴细胞亚群及血清sVCAM-1水平的影响

过敏性紫癜是一种由血管变应性炎症引起的皮肤及黏膜病变,主要表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节疼痛、腹痛及血尿等肾脏损害,多发于儿童。研究发现,过敏性紫癜反复发作与免疫功能紊乱有关,特别与T淋巴细胞亚群功能紊乱密切相关。氢化可的松为天然糖皮质激素,具有较强抗炎、抗休克、抗毒、抑制免疫等作用;西咪替丁是一种H2受体拮抗剂,可抑制组胺、食物、胰岛素等刺激引起的胃酸分泌。