深化改革 促进医院发展

一、医院要发展必须转换运行机制 在全国卫生改革浪潮的冲击下,新疆乌苏市人民医院领导班子能够正视现实,清醒地认识到医院管理与职工思想都已经跟不上时代的要求,必须打破铁饭碗、搬掉铁交椅、动摇铁工资,建立起与社会主义市场经济相适应的有责任、有激励、有约束、有风险、有活力的运行机制.

CT平扫对结核性腹膜炎的诊断价值

目的探讨结核性腹膜炎的CT平扫表现特征。方法回顾性分析46例有CT扫描资料的结核性腹膜炎患者,其中经手术病理证实6例,腹腔穿刺证实2例,腹腔镜检证实4例,试验性治疗诊断34例。观察内容包括结核性腹膜炎累及壁腹膜、大网膜、肠系膜及腹膜后间隙的CT表现特征。结果 (1)壁腹膜增厚33例,其中均匀、光滑增厚27例,局部不规则增厚6例;(2)腹腔积液31例,其中20例为少量积液;(3)大网膜增厚26例,表现为污迹样增厚22例,饼状增厚2例;(4)肠系膜受累32例,其中9例合并小结节影:(5)淋巴结增大16例;(6)肠壁增厚1例,肠间距增宽2例。结论结核性腹膜炎CT平扫的主要表现有少量腹腔积液、均匀性腹膜增厚、大网膜污迹样增厚,以及肠系膜、肠管受累与腹腔淋巴结增大,CT平扫能为结核性腹膜炎的诊断提供重要信息。

新疆结核分枝杆菌临床分离株VNTR基因型的初步研究

目的研究新疆结核分枝杆菌可变数目串联重复序列(variable number tandemrepeats,VNTR)基因分型,初步了解其基因型多态性状况及主要流行株。方法在新疆维吾尔自治区胸科医院收集一个连续时间段的结核分枝杆菌临床分离菌株,采用多位点可变数目串联重复序列分析(the Multiple Loci VNTR Analysis,MLVA)方法进行基因分型研究。基因聚类分析采用BioNumerics5.0数据库软件。结果共收集到结核分枝杆菌临床分离菌株175株,运用MLVA175株菌可分为8个基因群(分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ)119种基因型,其中Ⅰ群所占比例最大,达69.14%,经与Spoligotyping结果综合分析,I群即是北京家族,Ⅱ群为CAS家族。结论新疆结核分枝杆菌临床菌株存在明显的VNTR基因多态性,主要流行菌株为VNTRⅠ群(北京基因型),首次发现新疆临床菌株中存在CAS家族。

新疆乌鲁木齐市2009-2011年非结核分枝杆菌药物敏感性试验结果分析

目的:了解和分析新疆乌鲁木齐市3年来非结核分枝杆菌(NTM)的感染趋势、分布及耐药情况和临床特点,为临床治疗NTM病提供科学依据。方法:收集2009年1月至2011年12月3年间新疆乌鲁木齐市患者痰标本分枝杆菌培养阳性的菌株,按照中国防痨协会制定的《结核病诊断细菌学检验规程》进行分枝杆菌菌型鉴定。对鉴定为NTM的菌株采用比例法进行链霉素(SM),异烟肼(INH),利福平(RFP)和乙胺丁醇(EMB)的药物敏感性试验。结果:3年间共收集到3674株分枝杆菌,其中分离出NTM183株,占4.98%。对INH、SM、RFP和EMB的耐药率分别为97.3%、92.9%、73.2%和78.1%。临床主要症状为咳嗽、咳痰、发热、咯血等,其临床症状酷似MTB引致的结核病,一线抗结核药物治疗疗效差甚至无效。结论:NTM肺病的临床特征无特异性,病程长,常规的抗结核药物治疗效果差并呈现高度的耐药性。因此如何解决NTM肺病临床治疗差,是迫在眉睫而又亟待解决的一道重要难题。

浅析新时期医院面临的困境

一、在理论和实践上对医院的定位还存在较多问题 当前,医院在市场经济环境下如何执行"福利政策"和引进"市场规则"正处于进退两难境地,当务之急是如何从政策和现实中体现出按医疗服务所特有的价值规律进行资源配置,解决改革中所遇到的深层次问题.

解析单病种住院费的个量控制与总量预测

我院位于新疆天山北麓新兴经济发展区--乌苏市.区域医疗服务人口50万人,在以市区为中心的半径40公里内,分布地级综合医院3家、县(市)级综合医院4家,有CT机5台,医疗市场竞争十分激烈.1995年以来,我院实施积极的改革策略,取得了新的突破.年门诊量突破14万余人次,出院病人突破1万余人次,荣获"国家爱婴医院"、"自治区文明单位"、"十佳红旗单位"等称号.在各项改革举措中,最为重要、影响最大、效果最佳的是实行单病种住院费的个量控制与总量预测.

大西北医院后勤管理的实践

在西部大开发的热潮中,探讨大西北医院后勤管理问题,对增强该地区医院的服务能力无疑是有益处的.

西部大开发与医疗卫生机构改革

实施西部大开发,加快中西部地区的发展,是保持我国经济持续、快速、健康发展的重大战略措施.要保障西部大开发顺利实施,医疗卫生事业就必须改革.

联合检测血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病肾病早期诊断中的意义

目的探讨联合检测血清胱抑素C(Cys C)和同型半胱氨酸(Hcy)在2型糖尿病肾病早期诊断中的意义。方法将70例2型糖尿病患者按糖尿病肾病诊断标准分为糖尿病肾病组(n=50)与糖尿病无肾损伤组(n=20),选择50例健康人作为正常对照组。同时检测3组患者的肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白(GHbA1c)、尿微量清蛋白排泄率(UAER)、Cys C和Hcy。结果糖尿病肾病组患者肌酐、尿素氮、UAER及Cys C水平高于糖尿病无肾损伤组和正常对照组(P<0.05);糖尿病肾病和糖尿病无肾损伤组分别与正常对照组的GHbA1c水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合检测Cys C和Hcy可作为2型糖尿病肾病患者肾损害早期诊断的重要指标。

胞浆型磷脂酶A2δ在银屑病皮损发病中的作用

目的探讨胞浆型磷脂酶(cPL)A2δ的表达与银屑病皮损的关系。方法用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测银屑病组皮损组织和对照组皮肤标本中cPLA2各亚型mRNA表达水平变化,免疫组化法检测2组皮肤标本中cPLA2δ的表达水平。结果银屑病皮损组织cPLA2δmRNA表达显著升高,而其他5个cPLA2亚型表达在银屑病皮损组织几乎没有变化。对照组皮肤组织中cPLA2的6个亚型表达均较低。银屑病组和对照组cPLA2δmRNA表达差异有统计学意义(t=28.563,P<0.01)。银屑病组的cPLA2δ阳性表达率为100%,高于对照组的7.1%(χ2=50.49,P<0.01)。银屑病皮损患者cPLA2δ表达与PASI评分呈正相关(rs=0.89,P<0.01)。结论 cPLA2δ的表达与银屑病皮损炎性发病有关,cPLA2δ可作为银屑病皮损严重程度检测的新靶标。

PDCA循环在鼠疫防治中的运用

为不断提高鼠疫防治工作质量,在实际工作中引入了美国管理学家Deming Circle倡导的PDCA循环管理模式,收到了明显的成效。1 方法1.1 计划(P) 县级卫生防疫站在总结上年工作的基础上,结合本县实际情况,根据全县鼠疫防治工作计划,按照上级卫生部门下发的鼠疫监测方案,制定自己的工作计划开展工作。疫源地乡(镇、场)

论新时期大型国有医院的经营管理创新

医院是一个相对独立的自主经营实体,在社会主义市场经济条件下,要实现资产的保值增值,就必须在主动接受政府宏观调控和市场经济竞争制约下,遵循社会效益第一的原则和市场经济规律,改革传统的卫生经济运行模式。实行国家投入、地方扶持与医院自主经营相结合,提高医疗服务市场占有份额,规避靠大量投入支撑的过度扩张,增加有效供给,探索出新的医院经营运行模式。

糖尿病乳酸酸中毒患者检测同型半胱氨酸的意义

目的研究糖尿病乳酸酸中毒患者检测同型半胱氨酸的意义。方法选取100例T2DM患者，其中60例服用双胍类降糖药物，另择100例健康人作为对照组。血气动脉血检测两组的血乳酸（Lac），透射比浊法检测糖化血红蛋白（HbAlc），酶法检测肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）和同型半胱氨酸（Hcy），数据进行相关的统计学分析。结果服用双胍类降糖药物的糖尿病患者乳酸水平比未服用此类药物的患者明显升高，两者差异有统计学意义（t=12．374，P〈0．01）；服用双胍类降糖药物的糖尿病患者与未服用双胍类降糖药物的患者，以及对照组的Cr，BUN和Hcy值比较差异有统计学意义（P〈O．01）；未服用双胍类降糖药物的患者（B组）Hcy值和对照组比较无显著性差异（t=0．648，P〉0．05）。结论高同型半胱氨酸血症是糖尿病乳酸酸中毒的一个重要危险因素。

快速培养技术检测结核分枝杆菌的应用价值

目的 探讨新型的细菌生长指示管（BGIT）快速培养技术在结核病诊断中的应用价值.方法 对320例住院确诊结核病人痰标本分别进行改良罗氏（L-J）培养及BD BACTEC MGIT960分枝杆菌培养检测系统和细菌生长指示管（BGIT）的方法进行比较.结果 三种检测方法培养的时间分别平均为29.8、15.9、18.5天;阳性率分别为23.8%、28.8%、28.1%.三种培养方法同时检验存在显著性差异（P〈0.001）,而BGIT与MGIT960培养结果比较并无显著性差异（P〉0.5）.结论 细菌生长指示管培养检出速度优于罗氏培养,但价格明显低于BD BACTEC MGIT960分枝杆菌培养检测系统.

浅谈妇幼保健医院在新形势下的发展思路

一、以科研为龙头,提高妇幼保健机构防治结合能力 妇幼保健机构为适应新形势需要,必须以预防保健为中心,以基层为重点,以临床为基础,把保健、医疗、科研和人员培训等工作结合起来,完成各项妇幼保健和医疗任务,正确处理好院内保健工作和临床工作的关系,在管理上,应当以科研为龙头,制订防治科研计划,共同协作,以提高保健和临床的合作能力.

中国西北部两省区结核分枝杆菌临床分离株Spoligotyping分型初步分析

目的初步了解新疆和甘肃结核分枝杆菌的基因型、主要流行型及其分布特点,比较两省区之间基因型分布。方法采用随机抽样的方法挑选新疆地区结核分枝杆菌临床分离株179株,甘肃地区结核分枝杆菌临床分离株176株,采用间隔寡核苷酸分型(Spoligotyping)技术对所收集的临床分离株进行分型研究,分析我国西北部相邻的两省区结核分枝杆菌的基因型分布、主要流行型及其地区特征。结果新疆地区菌株分为47个基因型,其中28个基因型为新的型别,新疆菌株中北京家族占68.72%(123/179),其次为T家族(6.70%,12/179),H家族(3.91%,7/179)和CAS家族(2.23%,4/179);甘肃地区菌株分为29种基因型,其中10个基因型为新的型别,甘肃菌株中北京家族占86.93%(153/176),其次为T家族(4.55%,8/176),H家族(1.14%,2/176),MANU2(1.14%,2/176)和CAS(0.57%,1/176)。结论北京基因型菌株在新疆和甘肃地区均为主要流行株,但甘肃地区北京基因型菌株比例明显高于新疆地区。

新疆结核分枝杆菌临床分离株Spoligotyping基因型的初步研究

目的研究新疆结核分枝杆菌Spoligotyping基因分型,初步了解其基因型多态性状况及主要流行株。方法在新疆维吾尔自治区胸科医院收集一个连续时间段的结核分枝杆菌临床分离菌株,采用比例法检测进行耐药性检测、间隔寡核苷酸分型(Spoligotyp ing)方法进行分型研究。基因聚类分析采用B ioNum erics 5.0数据库软件,统计学分析采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果共收集到结核分枝杆菌临床分离菌株175株,其中对利福平、异烟肼、链霉素和乙胺丁醇全敏感115株,耐药60株(包括单耐药31株和耐多药29株)。经Spoligotyp ing分型,这些菌株可分为4个基因群49种基因型,最大的1个基因群为北京家族,占68.57%(120/175)。北京家族中,敏感菌株63.87%(76/119),耐药菌株占36.13%(43/119);非北京家族中,敏感菌株68.52%(37/54),耐药菌株占31.48%(17/54),北京家族与非北京家族的耐药率之间差异无统计学意义(P=0.551)。结论新疆结核分枝杆菌临床菌株存在明显的基因多态性,主要流行菌株为北京基因型。北京基因型与耐药性无明显相关性。

新疆地区93株耐多药结核分枝杆菌耐药情况分析

目的分析新疆地区耐多药结核分枝杆菌的耐药情况,为指导耐多药结核病的治疗提供依据。方法收集新疆地区2009-2011年经常规药敏试验发现的耐多药结核分枝杆菌(MDR-TB)临床分离菌株,用HX-21细菌鉴定/药敏诊断试剂板检测对链霉素、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、卷曲霉素、丙硫异烟胺、力克肺疾、克拉霉素、环丙沙星、利福布丁、氯法齐明、利奈唑胺、磺胺甲氧嗪等14种药物的药物敏感性。结果 93株MDR-TB菌中对一线药物链霉素和乙胺丁醇的耐药率分别为48.39%(45/93)和15.05%(14/93),对二线药物利福布丁的耐药率最高为51.61%(48/93),卷曲霉素耐药率最低为1.08%(1/93);仅耐异烟肼和利福平的为10.75%(10/93),对除异烟肼和利福平以外的药物耐药情况中同时耐2种药物的比例最高为25.81%(24/93);交叉耐药中氨基糖甙类链霉素和阿米卡星交叉耐药率最低为6.45%(6/93),氧氟沙星和环丙沙星交叉耐药率为12.90%(12/93),利福平和利福布丁交叉耐药率最高为51.61%(48/93);XDR-TB菌株占6.45%(6/93)。结论新疆地区耐多药结核分株杆菌的耐药情况比较严重,对一、二线药物都有较高的耐药率,并且利福平和利福布丁交叉耐药率也相对较高,所以在治疗中要避免耐药性的产生及交叉耐药。