后路椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉内固定治疗老年退行性腰椎滑脱症疗效分析

目的探讨后路椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉内固定治疗老年退行性腰椎滑脱症的临床效果.方法回顾性分析18例老年退行性腰椎滑脱症患者,均行后路椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉内固定手术治疗,其中Moss-Miami固定4例,USS固定3例,GSS固定8例,RF固定3例.结果经6～24个月的随访,按Steffee分级:优10例(56%),良6例(33%),可2例(11%).结论后路椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉内固定是治疗老年退行性腰椎滑脱症的有效方法.

关节镜下治疗腘窝囊肿38例

目的探讨关节镜下治疗腘窝囊肿的方法和临床疗效。方法选取2011年1月至2014年8月我院采用关节镜后内侧入路关节囊活瓣切除术治疗有症状的腘窝囊肿患者38例,其中男性13例,女性25例,年龄46~76岁,平均(57.62±5.17)岁,术后随访7~18个月(平均11.8个月),采用Rauschning和Lindgren评分对手术疗效进行评价。结果所有患者均伴有不同程度的关节内病变,患者术后的Rauschning和Lindgren的分级较术前至少改善1级,平均2级。术后所有患者临床症状得到缓解,且无复发。所有患者均未出现血管神经损伤。结论关节镜下治疗腘窝囊肿是一种针对腘窝囊肿发病机制的有效手术方法,具有创伤小、出血少、恢复快、复发率低等优点。

经椎弓根椎体植骨+椎弓根钉内固定治疗胸腰段骨折近期疗效分析

目的探讨经椎弓根椎体植骨后路三柱植骨在胸腰段骨折治疗中的临床应用。方法自2004年10月至2007年8月本院收治的胸腰段骨折患者53例,其中男34例,女19例;年龄26～46岁,平均36岁;T118例,T1219例,L126例。骨折类型:压缩型11例,爆裂型42例。神经功能按ASIA分级:A级5例,B级7例,C级15例,D级7例,E级19例。本组病例全部经后路手术,行或不行椎板减压,病椎经椎弓根前中柱植骨,双侧横突植骨,未经椎板减压患者加用椎板植骨。术前、术后及随访时摄X线检查,测量观察椎体高度有无丢失,内固定有无断裂、松动情况发生。结果53例患者均达理想复位,术后随访8～48个月,平均25个月,53例患者骨折均骨性愈合,未发现畸形矫正度的丧失,无断钉或断棒现象,术后三柱融合佳,近期观察未见病椎角度丢失。除3例A级患者神经功能无恢复外,其余患者均有Ⅰ级以上的恢复。结论经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折对恢复神经功能病椎高度和生理曲度效果佳,经椎弓根椎体前中柱植骨对恢复脊柱三柱稳定性、降低术后病椎高度丢失效果良好。

人工全膝关节置换术后感染的对策

目的探讨治疗人工全膝关节置换术后感染的最佳对策。方法对1998年6月～2008年10月本院收治的5例人工全膝关节置换术后感染患者的临床资料进行回顾性分析。全部患者行彻底清创、使用有效抗生素或Ⅱ期置换术。结果感染均得到有效控制,平均随访46个月,均未出现感染复发,膝关节功能恢复满意。结论彻底清创、使用有效抗生素及Ⅱ期置换术是治疗假体感染的有效方法,但最好的对策还是加强预防。

心房颤动时脑钠肽来源的探讨

目的:通过对比心功能正常的心房颤动及频发室性早搏患者血浆脑钠肽(BNP)水平的差异,探讨心房颤动时BNP的来源。方法:采用化学发光法分别检测47例孤立性心房颤动(房颤组)、43例频发室性早搏患者(室早组),以及50例健康体检者(健康对照组)的血浆BNP浓度,并采用超声心动图检测三组的左房、左室舒张末内径、左室射血分数,另外对室早组及房颤组行动态心电图检查。结果:1、房颤组、室早组无论治疗前,治疗成功与失败24h平均心室率均无显著差异;2、房颤组、室早组血浆BNP水平明显高于健康对照组[132.5(78.2,154.3)pg/ml比118.6(66.5,132.3)pg/ml比36.5(14.6,48.5),P<0.05),房颤组血浆BNP水平又明显高于室早组(P<0.05);3、经成功治疗后房颤组、室早组的血浆BNP显著下降,与健康对照组无显著差异(P>0.05);4、室早治疗失败组BNP水平显著下降,与健康对照组无显著差异(P>0.05),房颤治疗失败组BNP水平显著下降,但仍显著高于健康对照组[70.5(42.5,90.3)pg/ml比36.5(14.6,48.5)pg/ml](P<0.05);结论:心功能正常的频发室性早搏及心房颤动均伴有血浆BNP水平升高,在心室率无显著差异情况下,心房颤动组的BNP水平显著高于室性早搏组,且房颤治疗失败组的BNP水平不能降至正常水平,推测心房颤动时BNP水平的升高有心房因素的参与,是心房因素与心室因素共同作用的结果。

麝香保心丸对陈旧性心肌梗死超声、炎性指标及血脂的影响

目的:评价麝香保心丸对陈旧性心肌梗死患者左室功能的作用以及其对BNP、hs-CRP、MMP-9、血脂水平的影响。方法:将78例陈旧性心肌梗死患者随机分为两组,对照组(n=38)予抗血小板、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB以及阿托伐他汀治疗;联合组(n=40)在对照组基础上加用麝香保心丸2粒,3次/d,疗程为3个月。观察两组治疗前后超声指数,BNP、hs-CRP、MMP-9以及血脂水平的变化。结果:(1)治疗3个月后,治疗后联合组E/A比值较前升高,差异有统计学意义(P<0.05),对照组E/A比值治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),两组LVEF均较前升高,差异均有统计学意义(P<0.05),两组Ve、Ve/Va比值均较前升高,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后联合组Ve/Va比值升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组治疗后BNP、MMP-9均明显较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),联合组较对照组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后hs-CRP较前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),两组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组治疗后TC、LDL-C、TG均明显较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后,联合组较对照组LDL-C降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:麝香保心丸能有效改善左心室舒张功能不全,能进一步降低BNP、MMP-9、LDL-C水平,加用麝香保心丸对陈旧性心肌梗死患者治疗效果更佳。

p53凋亡刺激蛋白2通过稳定β-catenin-E-cadherin复合体抑制骨肉细胞转移

目的探讨p53凋亡刺激蛋白2(ASPP2)对骨肉瘤细胞转移的影响及其机制。方法 Q-PCR检测骨肉瘤组织和细胞中ASPP2 mRNA的表达;western blot检测骨肉瘤细胞中ASPP2蛋白表达;transwell检测细胞转移能力;co-IP实验检测β-catenin和E-cadherin相互作用水平;免疫荧光检测β-catenin在细胞核中表达水平。结果 8例手术标本Q-PCR检测发现,骨肉瘤组织中ASPP2 mRNA的表达较癌旁组织明显降低;4株骨肉瘤细胞系中(OS187、SAOS2、HOS和MG63)ASPP2 mRNA和蛋白的表达较正常成骨细胞明显减少。过表达ASPP2蛋白的SAOS2其转移能力明显减弱,同时β-catenin和E-cadherin相互作用水平增加,而β-catenin核转位减少。结论 ASPP2可以减少骨肉瘤细胞SAOS2的转移,其机制可能的通过稳定β-catenin-E-cadherin复合体,抑制β-catenin核转位。

腹直肌外侧切口入路治疗髋臼前柱骨折的临床效果

目的评价经腹直肌外侧切口入路治疗髋臼前柱骨折的临床效果。方法选择60例髋臼前柱骨折患者,分为观察组和对照组各30例,均接受切开复位内固定治疗,其中对照组采用经髂腹股沟入路手术,观察组采用经腹直肌外侧切口入路方式。比较两组手术时间、术中出血量、术后解剖复位质量、髋关节功能恢复情况以及术后并发症发生情况。结果观察组的手术时间及术中出血量短于或少于对照组(P<0.05);观察组复位优良率为93.3%,高于对照组的66.7%(P<0.05);观察组髋关节功能优良率为86.7%,高于对照组的63.3%(P<0.05);观察组并发症发生率为3.3%,低于对照组的43.3%(P<0.05)。结论腹直肌外侧切口入路治疗髋臼前柱骨折操作简便、创伤小,视野显露充分,复位良好,有利于术后临床功能的更好恢复,因此可作为临床治疗此类骨折类型的首选入路方式。

经11肋胸膜外腹膜后入路在胸腰椎病变中的临床应用

目的本研究中作者探讨经11肋胸膜外腹膜后入路在胸腰段中应用,研究患者早期和晚期并发症。方法从2003年至2005年15例患者行经11肋胸膜外腹膜后入路,病变位于胸11至腰1,平均随访37.5个月。男性10例,女性5例,平均年龄47.5岁(23～54岁),其中骨折11例,肿瘤2例,感染2例。结果没有1例神经功能加重。没有一例发生肺部并发症,只有1例术后需停留胸管。结论经11肋胸膜外腹膜后入路可成功治疗胸腰段各种病变,作者认为以前的此入路只提供有限的显露。

胸椎椎弓根钉在上胸椎骨折脱位的临床应用

目的总结分析中上胸椎骨折脱位的临床特点及手术治疗的效果。方法对11例中上胸椎骨折脱位患者的临床资料进行了回顾性分析研究。新鲜骨折11例。6例多发创伤或多发骨折。根据AO骨折分类:B型7例,C型4例。手术方法为后路减压植骨融合椎弓根钉内固定。结果9例获得随访,时间13～33个月,平均15个月,其中4例术前FrankelA级无1例改善,非A级者4例有一级改善,1例无变化,无内固定失败。结论中上胸腰椎骨折脱位的临床特点为损伤外力强大,脊柱、脊髓损伤严重,多发伤合并率高。对不稳定骨折即使是合并完全性脊髓损伤者,应尽量考虑早期手术减压并稳定脊柱,以利患者的早期康复治疗。

后路椎间盘镜治疗中央型腰椎间盘突出症的疗效分析

目的分析后路椎间盘镜治疗中央型腰椎间盘突出症的临床效果及可行性。方法回顾分析于2005年7月至2007年9月经后路椎间盘镜治疗的53例中央型腰椎间盘突出症病例,探讨后路椎间盘镜在中央型腰椎间盘突出症的治疗情况。按改良MacNab标准评价手术效果。结果49例患者得到随访,其中优38例,良9例,可1例,优良率为95.9%。结论后路椎间盘镜治疗中央型腰椎间盘突出症效果良好。

人工髋关节置换术后感染的对策

目的探讨人工髋关节置换术后感染的最佳对策。方法对1988年6月—2005年5月本院收治的9例人工髋关节置换术后感染患者资料进行回顾性分析。其中单纯采用抗生素治疗2例,清创加抗生素治疗2例,Ⅰ期置换3例,Ⅱ期置换2例。结果感染均得到有效控制,平均随访12个月,均未出现感染复发。结论彻底清创和使用有效抗生素是治疗假体感染的有效方法,但最好对策还是加强预防。

螺旋CT扫描下颈椎对下颈椎椎弓根螺钉的置入作用

目的通过测量颈椎椎弓根尺寸和进钉点进钉角度为置入椎钉提供依据。方法CT测量30例患者颈3-7,CT扫描测量颈椎根以下尺寸,椎根内径、外径、内侧皮质厚度、椎弓根轴长度和椎弓根长轴与中线的夹角。结果颈椎椎弓根平均内径为L3-3.3mm,颈椎椎弓根平均外径为4.0-7.0mm,最小的椎弓根在女性颈3椎体,最小的椎弓根外径为3.2 mm,最大椎弓根宽为C7,男性为11.3 mm,女性为7.4 mm。平均内壁皮质骨厚度为1.5-2.0 mm,平均椎弓根轴长度29.3to-33.7mm和平均椎弓根长轴与中线的夹角39.8度to 49.0度。结论颈椎椎弓根螺钉的置入应行CT测量,螺钉角度接近50度,进钉角度尽可能在侧块的外侧。

Pyrford张力带钢丝治疗髌骨骨折145例

目的：对145例行Pyrford张力带钢丝内固定的髌骨骨折病例进行回顾性分析，探讨Pyrford张力带钢丝在髌骨骨折手术治疗中的实用性。方法：我科自1995年开始，对有手术适应症的145例髌骨骨折病例行开放复位，Pyrford张力带钢丝内固定手术，术后早期行膝关节功能锻炼。术后随访观察疗效。结果：145例病例中106例得到随访，未见骨不连，骨折愈合时间5—9周，平均6．7周，膝关节功能恢复快，随访病例均已骨性愈合。结论：Pyrford张力带钢丝治疗髌骨骨折手术简单，治疗效果佳，适应范围广，是一种有效术式。

髓内钉联合侧方钢板治疗非股骨峡部肥大型骨不连的临床研究

目的:研究髓内钉联合侧方钢板治疗非股骨峡部肥大型骨不连的临床疗效。方法:选取2010年8月-2013年1月笔者所在医院收治的30例非股骨峡部肥大型骨不连患者,根据骨不连手术方法不同分为给予髓内钉联合侧方钢板治疗的观察组(15例)和仅给予更换髓内钉治疗的对照组(15例),比较两组患者的骨不连愈合情况和关节功能情况。结果:观察组影像学愈合时间、完全负重下地时间为(135.1±19.1)d和(176.9±22.4)d,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组骨不连愈合率,术后半年、1年Harris评分,HSS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:髓内钉联合侧方钢板治疗有助于促进骨不连愈合、改善髋关节和膝关节功能,是治疗非股骨峡部肥大型骨不连的理想方式。

闭合复位弹性髓内钉与切开复位接骨板内固定在小儿股骨骨折中治疗效果比较

目的探讨比较闭合复位弹性髓内钉与切开复位接骨板内固定在小儿股骨骨折中治疗效果。方法随机将收治的60例小儿股骨骨折患者分为弹性髓内钉组与接骨板内固定组。结果弹性髓内钉组患儿手术时间、术中出血量、创口长度、术后愈合时间等手术及预后情况均明显优于接骨板内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论闭合复位弹性髓内钉具有手术时间短、术中出血量少、手术创口小、骨折愈合快的优点,具有更高的临床应用价值。

跟骨钛钢板在跟骨骨折中的应用

目的:分析18例23足跟骨骨折的的手术治疗效果,探讨跟骨钛钢板在涉及跟距关节面骨折治疗中的临床应用.方法:1999年3月～2003年6月,我院收治18例23足涉及跟距关节面的跟骨骨折,男13例16足,女5例7足;年龄23～68岁,平均37.8岁.高处坠伤14例19足,车祸伤4例4足,均行切开复位,跟骨钛钢板内固定,骨缺损区均行异体骨植骨.平均随访时间18月(11～48月).结果:按Maryland Foot Score[1]跟骨骨折评分系统进行评价:优13足,良7足,可3足;优良率86.9%.结论:涉及关节面的跟骨骨折手术疗效良好,应积极采取手术治疗方式.跟骨钛钢板适合跟骨解剖形态,在跟骨骨折的手术治疗中有明显优势.

瑞舒伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者炎症因子水平及心脏梗死面积的影响

目的:探讨瑞舒伐他汀对早发冠心病(PCAD)急性心肌梗死(AMI)患者炎症因子水平及心脏梗死面积的影响。方法:将2013年8月至2015年12月于我院确诊为早发冠心病急性心肌梗死的79例患者纳入研究并随机分组,均依据指南采取常规治疗,对照组40例患者调脂药采用阿托伐他汀,治疗组39例则采用瑞舒伐他汀。比较两组治疗前及治疗28天后血浆肿瘤坏死因子(TNF-a)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白介素-6(IL-6)等炎症指标及左室射血分数(LVEF)改善情况;比较患者心电图QRS积分及梗死面积差异。结果:治疗后,患者Hs-CRP、IL-6、TNF-a水平均降低,LVEF则显著升高,但治疗组改善均更显著,P<0.05;患者心电图QRS积分均降低,但治疗组改善更显著,且梗死面积更小,差异显著,P<0.05。结论:较阿托伐他汀而言,瑞舒伐他汀疗效更为显著,可更好地抑制炎症反应,且可减小心脏梗死面积,值得推广。

微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折

目的比较微创经皮钢板内固定与传统内固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法自1998年10月至2002年5月,80例胫骨远端骨折患者随机分为2组,微创经皮钢板内固定组与传统切开复位内固定组各40例。结果术后平均随访20个月,微创经皮钢板内固定组中所有骨折均愈合,平均骨折愈合时间为11.9周。传统切开复位内固定组中,骨不连7例,伤口感染6例,钢板外露6例。结论微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折,骨折愈合快,感染率低,是1种较好的生物学固定方法。