超声引导下竖脊肌平面阻滞和胸椎旁阻滞对行乳腺癌根治术患者术后恢复的影响

目的:探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)与胸椎旁阻滞(TPVB)对行乳腺癌根治术患者术后镇痛及术后恢复的影响。方法:选取我院行择期乳腺癌根治术患者60例随机分为TPVB组(T组)和ESPB组(E组)。麻醉诱导前对两组患者行神经阻滞,两组术后均使用静脉自控镇痛泵(PCIA)。记录两组手术时间和神经阻滞操作时间,术后2、4、8、12、24、48 h静息和活动时患者疼痛视觉模拟(VAS)评分,术后48 h自控镇痛的次数、补救镇痛的次数以及镇痛满意度评分,术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间和术后住院时间,两组术后的不良反应。结果:E组神经阻滞的操作时间显著短于T组(P<0.05);两组术后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后48 h按压镇痛泵的次数、补救镇痛的次数和术后镇痛满意度比较差异无统计学意义(P>0.05),术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间和术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后恶心呕吐的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下ESPB对行乳腺癌根治术患者术后镇痛效果与TPVB无差异,但操作时间更短。

后路腰方肌阻滞对二次剖宫产术后子宫复旧痛的影响

目的观察后路腰方肌阻滞(QLB)对二次剖宫产产妇术后子宫复旧痛及术后早期恢复的影响。方法选择2020年6—12月因瘢痕子宫行二次剖宫产产妇73例,年龄22~40岁,体重50~90 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,单胎足月妊娠,采用随机数字表法将产妇分为两组:观察组(n=36)和对照组(n=37)。观察组术毕在超声引导下行双侧后路QLB,对照组模仿观察组超声下寻找腰方肌但不给药。术后24 h和48 h随访并记录产妇子宫复旧痛评分(VAS疼痛评分)和镇痛泵按压次数,并完成术后恢复量表(QoR-40)问卷,以及记录术后初次母乳喂养时间、首次下床活动时间和首次进食时间,以及麻醉相关并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组术后24 h内及24~48 h最严重及最轻微子宫复旧痛评分明显降低,观察组术后镇痛泵总按压次数及有效按压次数明显减少,术后恢复量表问卷得分明显升高,术后初次母乳喂养时间明显缩短(P<0.05)。两组首次下床活动时间和首次进食时间及麻醉相关并发症发生率差异无统计学意义。结论后路腰方肌阻滞可降低二次剖宫产产妇术后48 h内子宫复旧痛程度,缩短初次母乳喂养时间,减少术后阿片药物用量并促进产妇术后早期恢复。

256排螺旋CT鉴别诊断乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤和非透明细胞肾癌的价值分析

目的:分析256排螺旋CT鉴别诊断乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤(AMLmf)和非透明细胞肾癌(nccRCC)的价值。方法:回顾性分析2015年1月至2019年6月东南大学附属中大医院收治的98例患者,其中AMLmf患者33例(AMLmf组),nccRCC患者65例(nccRCC组)。所有患者采用256排双源CT系统进行腹部平扫和双期增强CT检查,进行CT特异征象"蛋筒征"的判定及CT密度值的判定。结果:AMLmf组患者出现"蛋筒征"的几率(87.879%)明显高于nccRCC组患者(3.077%),两组比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。平扫时,AMLmf组的高密度比例明显高于nccRCC组,而低密度比例明显低于nccRCC组,两组比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。增强扫描皮髓期时,nccRCC组患者的CT值明显高于AMLmf组,两组比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05);而实质期时,两组CT值比较差异较小,不具有统计学意义(P>0.05)。AMLmf组患者主要出现延时强化,而nccRCC组患者主要出现早期廓清,两组比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:256排螺旋CT在AMLmf和nccRCC的鉴别诊断中具有较高的价值。相较于AMLmf,nccRCC具有无"蛋筒征"、平扫密度低及增强扫描皮髓期CT值高的特性,建议行进一步大样本量研究及临床推广。

罗哌卡因联合地塞米松胸椎旁神经阻滞对全身麻醉下行胸腔镜手术患者术中升压及阿片类药物使用影响

目的探讨罗哌卡因联合地塞米松胸椎旁神经阻滞(TPVB)对全身麻醉下行胸腔镜手术患者术中升压及阿片类药物使用的影响.方法选取东南大学附属中大医院江北院区自2020年1月至2021年5月收治的107例全身麻醉下行胸腔镜手术患者为研究对象.根据不同的麻醉方法将其分为A组(n=53)与B组(n=54).A组患者采用单纯全身麻醉,B组患者采用罗哌卡因联合地塞米松TPVB辅助全身麻醉.记录并比较两组患者的手术相关临床指标.结果B组患者术中尿量、术中输液量、切皮后升压药物使用比例均显著高于A组,术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量均显著少于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).根据切皮前追加舒芬太尼情况,将B组患者分为未追加舒芬太尼亚组(n=27)与追加舒芬太尼亚组(n=27).追加舒芬太尼亚组切皮后升压药使用比例显著高于未追加舒芬太尼亚组,差异有统计学意义(P<0.05).结论罗哌卡因联合地塞米松TPVB用于全身麻醉下行胸腔镜手术患者,可显著降低阿片类药物用量,但术中低血压发生风险较高,这可能与TPVB对于交感神经抑制效应有关.

MRI及CT对不同亚型肾细胞癌的特征分析

目的采用MRI及CT诊断对不同亚型肾细胞癌的特征进行分析,以提升鉴别诊断水平。方法回顾性分析2016年2月至2018年12月本院收治的130例肾细胞癌患者。所有患者均接受CT平扫及增强扫描,选取其中32例患者同时接受MRI平扫及增强扫描。对肿瘤基本特征、平扫表现、强化方式、强化程度进行判定。结果平扫的CT亚型分布:透明细胞癌106例,乳头状癌10例,嫌色细胞癌7例,囊性癌5例,XP11.2易位/TFE3基因融合相关性癌2例。平扫的MRI亚型分布:透明细胞癌27例,乳头状癌3例,嫌色细胞癌2例。平扫的CT特征:大多数病灶形状为类圆形,小病灶多为等密度影,大病灶多为混合密度影;平扫的MRI特征:T1WI呈低、等信号影,T2FS呈高信号影,DWI呈混杂高信号影。增强扫描的CT和MRI特征:透明细胞癌、囊性癌及XP11.2易位/TFE3基因融合相关性癌强化方式为“快升快降”型,强化程度明显;乳头状癌、嫌色细胞癌强化方式为迟发性、持续性,强化程度轻微。结论不同亚型的肾细胞癌具有不同的临床特征与影像学表现。临床上应结合发病特点、症状体征、辅助检验,积极利用CT、MRI等影像学手段对肾细胞癌不同亚型进行精确分析,以针对性选用治疗方案,改善患者的临床症状与预后水平。