应用肠内免疫营养与生态营养对胃癌术后患者营养支持疗效的前瞻、随机、对照临床研究

目的:探讨肠内免疫营养与生态营养对胃癌术后患者营养状态和免疫水平的影响。方法:将60例胃癌患者双盲、随机分为普通肠内营养组(enteral nutrition,EN组,15例)、普通肠内营养+生态营养组(enteral microeco-pharmaceutics nutrition,EMN组,15例)、肠内免疫营养组(immue-enhancing enteral nutrients,EIN组,15例)、肠内免疫营养组+生态营养组(enteral microe copharmaceutics immunonutrition,EMIN组,15例),比较4组患者的术后营养状况、免疫功能、氮平衡以及菌群失调情况。结果:EIN组与EN组相比,EIN组能提高术后IgG、IgA水平,减少肠管内大肠杆菌、球杆菌含量,增高双歧杆菌、乳杆菌含量(P<0.05),EMN组与EN组相比,EMN组能提高术后IgG、IgA水平,减少肠管内大肠杆菌、球杆菌含量,增高双歧杆菌、乳杆菌含量(P<0.05),EMIN组与EN组相比,EMIN组能提高术后总蛋白、白蛋白、前白蛋白、IgG、IgA,IgM、CD3、CD4以及CD4/CD8水平,加速纠正负氮平衡,减少肠管内大肠杆菌、球杆菌含量,增高双歧杆菌、乳杆菌含量(P<0.05),EMIN组与EMN组、EIN组相比,EMIN组术后总蛋白、白蛋白、前白蛋白、IgG、IgA,IgM、CD3、CD4以及CD4/CD8水平、氮平衡指数,肠管内双歧杆菌、乳杆菌含量明显高于EMN组、EIN组,肠管内大肠杆菌、球杆菌含量明显低于EMN组、EIN组(P<0.05)。EN组、EIN组以及EMN组的术后总蛋白、白蛋白、前白蛋白、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8水平以及净氮平衡指数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胃癌术后,联合应用肠内免疫营养与生态营养对胃癌术后患者营养支持,与单独使用肠内免疫营养或者生态营养相比,能更好的促进患者蛋白质合成、免疫功能恢复、纠正负氮平衡以及肠道菌群失衡。

顺行和逆行钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

通过分析比较顺行和逆行钬激光碎石术的患者治疗情况,为嵌顿性输尿管上段结石(大于1.5cm)治疗方案的合理选择提供依据。2011年9月至2015年1月,我们对临床诊断为嵌顿性输尿管上段结石(>1.5 cm)的患者72例,分别采用顺行和逆行钬激光碎石术为主的二种方法进行治疗,对其临床疗效进行比较。其中,顺行钬激光碎石采用Mini-PCNL的方法(Mini-PCNL组),逆行钬激光碎石分为软镜组(FURS组)和硬镜组(URSL组)。采用随机对照研究,并应用效率商(EQ)评估三组治疗方法的碎石效率。三组患者术前和术后各项治疗数据与不良反应均进行记录。Mini-PCNL组、URSL组和FURS组的一期清石率分别为81.8%、54.2%和69.2%。治疗三月后,三组总的清石率分别为95.4%、66.7%和100%,Mini-PCNL组和FURS组总清石率较URSL组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组的EQs值分别为0.84、0.43和0.62。三组患者术后住院时间7.50±2.15天、3.71±1.92天和3.61±1.35天,URSL组和FURS组较Mini-PCNL组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,URSL组有2例发生输尿管穿孔后,分别改腹腔镜和开放手术。对于体积较大嵌顿性输尿管上段结石(>1.5 cm),URSL结石清石率低,并发症多。Mini-PCNL和FURS治疗效果明显,安全性高,结石清除率显著,值得借鉴。FURS较Mini-PCNL,术后患者恢复更快。

淤血预处理对大鼠小肠淤血再灌注损伤的保护作用

目的:研究淤血预处理对大鼠小肠淤血再灌注损伤的保护作用。方法:30只大鼠随机分为3组:淤血再灌注组、淤血预处理组和假手术组。通过阻断门静脉45min、再灌注60min制作小肠淤血再灌注模型。淤血预处理组在门静脉夹闭前先短暂夹闭门静脉5min,开放5min,并重复1次。假手术组不夹闭门静脉。于夹闭门静脉前、开放后15、30、45和60min分别测定门静脉的血流量,再灌注后60min取末端回肠组织分别作病理学检查、MPO和免疫组化ICAM-1测定。结果:淤血预处理组肠黏膜损伤较淤血再灌注组明显减轻,且肠组织MPO活性和ICAM-1表达均低于淤血再灌注组,开放血流后门静脉血流量均明显升高。结论:淤血预处理对肠道淤血再灌注损伤具有保护作用。

Lipo-PGE_1对肠道瘀血再灌注微循环的干预作用

目的:研究Lipo-PGE_1对肠道瘀血后再灌注微循环的干预作用。方法:30只大鼠随机分为3组:瘀血再灌注组、Lipo-PGE_1组和假手术组。通过阻断门静脉45 min、再灌注60 min制作小肠瘀血再灌注模型。Lipo-PGE_1组在门静脉夹闭前10 min、夹闭后即刻和开放后10 min静脉注入Lipo-PGE_1 0.2μg,瘀血再灌注组以生理盐水代替,假手术组不夹闭门静脉。再灌注后60 min观察回肠肠系膜微循环开放情况和出血灶数,取回肠段作病理检查。结果:急性瘀血再灌注后,瘀血再灌注组肠系膜微循环开放率较假手术组明显下降、毛细血管周围出血灶数明显增多,Lipo-PGE_1治疗组较瘀血再灌注组开放率明显升高,但毛细血管周围出血灶数两组间无显著差异。病理检查示瘀血再灌注组Chiu分级较假手术组明显升高,而用Lipo-PGE_1组Chiu分级较瘀血再灌注组显著降低。结论:Lipo-PGE_1的干预可以明显改善肠道瘀血再灌注后微循环血流状况,减轻肠道组织的损伤。

妊娠期急性阑尾炎的外科诊治

目的：总结妊娠期急性阑尾炎的临床特征和外科治疗经验。方法：回顾性分析2000~2012年南京医科大学附属江宁医院收治的经术后病理证实的41例妊娠期急性阑尾炎患者的临床资料。结果：患者平均年龄25.36岁,妊娠早期14例,妊娠中期19例,妊娠晚期8例。所有患者均有腹痛,压痛位于麦氏点22例,右中腹15例,右上腹4例,体温升高15例,WBC计数升高33例,首诊确诊31例。所有患者均行阑尾切除术,术后发生切口感染7例,流产2例,死胎1例,并发症发生率为24.39%。术后病理：单纯性阑尾炎11例,化脓性阑尾炎24例,坏疽性阑尾炎6例。发病24 h。24~48 h和超过48 h手术,术后并发症发生率分别为7.14%。25%和57.14%（P 〈 0.05）;妊娠的早。中。晚期,术后并发症发生率分别为35.71%。21.05%和12.5%（P 〉 0.05）;单纯性。化脓性。坏疽性阑尾炎术后并发症发生率分别为0%。25.00%和66.67%（P 〈 0.05）。对继续妊娠的38例患者随访,无早产。死胎发生。结论：腹痛和腹部压痛是妊娠期急性阑尾炎最主要的临床表现,早期诊断和及时手术是保障妊娠期急性阑尾炎母婴安全的关键。

PDCA循环理论在外科临床技能培训中的应用

目的探讨质量管理循环程序(PDCA)在实习生外科临床技能培训中的应用价值。方法对2008级162名本科实习生的外科临床技能培训的模式进行改革,实习结束后评价、比较PDCA循环教学模式与传统教学模式的教学效果。结果 PDCA循环教学模式下学生的考核成绩优于传统教学模式下学生的成绩(P<0.05)。结论在临床技能培训中实施PDCA循环法管理,有利于培养学生临床实践的应对能力,并能持续改进技能培训的教学质量,使外科临床技能培训的教学管理逐步走上规范化、制度化和科学化的轨道。

多尼尔UIMS碎石系统治疗上尿路结石157例

随着碎石技术的进步及输尿管镜、经皮肾镜等腔内技术的迅速发展,体外冲击碎石术（ESWL）的应用指征、治疗原则、并发症类型及发生率也发生明显变化。多尼尔UIMS碎石系统是近年引进我国的第三代UIMS碎石机,其一体化配制冲击波发生器、旋转式C形臂X线机和B超定位系统。我们自2014年10月以来,采用多尼尔UIMS碎石系统治疗上尿路结石,效果较好,现报告如下。临床资料：上尿路结石157例,男130例、女27例,年龄21~66岁。

持续质量改进在急腹症患者血液检查中的应用

目的探讨急腹症患者血液检验过程中的持续质量改进方法与成效。方法自2011年9月起对急腹症患者血液检验过程进行持续质量改进,随机选择改进前50例急腹症患者为对照组,选择改进后50例急腹症患者为观察组,记录比较2组的血液检验结果返回时间、医师了解血检结果时间、患者及家属的满意度和并发症。结果观察组的血液检验结果返回时间、医师了解血检结果时间明显少于对照组,观察组患者的满意度明显高于对照组,观察组患者的并发症明显小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论遵循持续质量改进的原则,能指引护士正确实施急腹症患者的血液检验的护理工作,更好地实现疾病的早诊断、早治疗,提高患者满意度,减少疾病并发症。

云南白药治疗下肢丹毒的疗效观察

目的观察云南白药治疗下肢丹毒的疗效。方法 60例下肢丹毒患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组给予哌拉西林他唑巴坦治疗,治疗组在对照组治疗基础上结合云南白药外敷治疗。结果治疗组疼痛缓解时间、病情好转时间、痊愈时间明显短于对照组,1周治愈率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论云南白药外敷治疗下肢丹毒可以缓解患者疼痛,缩短痊愈时间,提高1周治愈率。

维生素E用于小面积糖尿病足部溃疡的临床效果观察

目的探讨维生素E外涂疗法对小面积糖尿病足部溃疡的治疗作用。方法 60例患者随机分为治疗组和对照组各30例,2组均控制血糖,在此基础上,对照组采用生理盐水纱布外敷疗法,治疗组使用维生素E糖衣片外涂疗法。比较2组临床疗效。结果治疗组显效率和总有效率分别为60.0%和93.3%,明显高于对照组的33.3%和63.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论维生素E外涂疗法治疗小面积糖尿病足部溃疡,有较好临床疗效。

隆突性皮肤纤维肉瘤的临床分析

隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）是一种起源于真皮可扩展至皮下组织少见的低度恶性软组织肿瘤,病因不明确,临床少见,在所有的软组织肉瘤中,DFSP的发病率接近1.8%[1],较易复发,且多次复发恶性程度有增加的趋势[2]。我科1999年6月-2009年6月收治DFSP患者11例,

微创经皮肾穿刺激光碎石术后慢性出血的原因及处理

目的探讨微创经皮肾穿刺钬激光碎石术(min-PCNL)后慢性出血的原因及治疗。方法回顾分析2005年06月-2017年06月接受min-PCNL术后发生迟发性慢性出血的9例患者临床资料。结果 9例患者给予止血药物、输血等常规治疗,其中4例患者出血逐步停止;2例患者更换气囊肾造瘘管压迫止血成功,3例患者保守治疗无效后介入治疗,出血于6~24 h内逐渐停止,尿液转清。结论 min-PCNL是治疗上尿路结石的有效方法,对合并糖尿病、肝脏疾病患者,围手术期合理治疗虽然能有效减少手术并发症,但仍需要慎重选择。

医源性输尿管损伤42例治疗体会

输尿管全程位于腹膜后间隙,受腰大肌、脊柱与腹部肌肉的保护,外伤一般不易引起损伤。临床上所遇到的输尿管损伤多为医源性损伤。如能早期发现,及时采取有效治疗方法,可以取得良好效果。资料与方法1.一般资料我院2006年3月-2013年12月收治医源性输尿管损伤患者42例,男17例,女25例。年龄22-71岁,中位年龄44岁。右侧19例,左侧23例。

全营养混合液pH值对外周浅静脉的影响

全营养混合液(TNA)静脉输注是营养支持的重要方法之一。临床TNA的配方不尽相同,导致TNA的pH值偏高或者偏低,对外周静脉直接刺激,引起局部静脉化学炎性反应,导致静脉炎发生,给护理工作造成困扰[1]。

成人胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-Y吻合术后的远期并发症

目的探讨成人胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-Y吻合术后的远期并发症及手术方法。方法选择胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-Y吻合术后出现远期并发症的患者16例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 16例中,手术治疗15例,手术方式主要为囊肿切除、胆肠吻合口切除、胆道探查取石、肝段切除、胆管空肠Roux-Y吻合等术式的联合应用;1例反流性胆管炎患者保守治疗好转。术后发生胆漏2例,切口感染1例,其余患者均痊愈,无手术死亡。13例患者获随访,发生胆道感染4例,再发结石2例,肿瘤远处转移1例,其余6例无远期并发症发生。结论成人胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-Y吻合术后远期并发症主要有结石形成、吻合口狭窄、反流性胆管炎、癌变等,个体化的手术方案是取得良好治疗效果的关键。

脂多糖对人肠微血管内皮细胞水通道蛋白1表达及功能的影响

目的研究脂多糖(LPS)对人肠微血管内皮细胞(HIMEC)水通道蛋白(AQP)1表达及功能的影响。方法 40份HIMEC均分为A、B、C、D四组。A、B、C组分别经浓度为0.1、1、10mg/L的LPS作用;D组为对照组,只加培养基。各组细胞培养12h。Western blot法检测HIMEC AQP-1的表达;RT-PCR检测HIMEC AQP-1mRNA的表达;放射法测定HIMEC的摄水功能。结果随着作用于HIMEC的LPS浓度增加,AQP-1蛋白及其mRNA表达和HIMEC的摄水功能均逐步减少(P<0.05)。结论 HIMEC AQP-1表达与LPS浓度呈负性相关。

Ⅲ期胃癌新辅助化疗效果的临床分析

目的探讨新辅助化疗对Ⅲ期胃癌患者的疗效。方法胃恶性肿瘤患者130例,分为新辅助化疗组(NAC组)65例,常规化疗组(CC组)65例,比较两组患者区域淋巴结彻底清除率(R0切除率)、复发率及生存率。结果与CC组相比,NAC组的R0切除率高于CC组(P<0.05);NAC组的复发率术后12、24月低于CC组(P<0.05),NAC组的病死率术后6、12、24月低于CC组(P<0.05)。结论Ⅲ期胃癌新辅助化疗对提高患者R0切除率,降低胃癌术后复发率及病死率,效果优于传统的手术加术后化疗。

肾上腺碰撞瘤1例并文献学习

肾上腺碰撞瘤(ACT)指不同病理类型的肿瘤共存于同一肾上腺组织内,但并不相互掺混,此类病例报道较少。本例患者为40岁男性,体检时发现右肾上腺肿瘤,术前实验室检查提示肿瘤无功能;MRI显示右肾上腺区域混杂信号,碰撞瘤可能。遂在全麻下行腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术;术后病理提示肾上腺髓脂肪瘤和节细胞神经瘤的碰撞组合,现对该患者随访一年,病情平稳,无复发及转移。此类ACT发生率低,诊疗方法同一般肾上腺肿瘤,两种病理类型均为良性者,预后良好;发生机制可能与局部激素环境有关;相关研究有待进一步深入。