肩关节镜下单排缝合技术联合针刀治疗老年肩袖损伤的临床疗效分析

[目的]探讨肩关节镜下单排缝合技术联合针刀治疗肩袖损伤的临床效果。[方法]北京市隆福医院骨科2019年1月—2020年1月收治的60例老年肩袖损伤患者,应用随机数字表法随机纳入研究组(肩关节镜下单排缝合技术联合针刀)与对照组(肩关节镜下单排缝合技术),每组各30例。观察两组患者经相应治疗后的洛杉矶加州大学关节功能评分(UCLA评分)、美国肩肘外科评分(ASES)评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、肩关节活动度包括、外展、内收、上举、后伸、前屈度、肩袖撕裂再发生率。[结果]研究组ASES评分、UCLA评分、Constant评分高于对照组VAS评分低于对照组(P<0.05),肩关节活动度优于治疗前。[结论]肩关节镜下单排缝合术治疗肩袖损伤患者术后给予针刀治疗,可有有效缓解患者术后关节活动障碍及疼痛,效果显著。

胫骨横向骨搬运治疗糖尿病足的疗效分析

目的探讨胫骨横向骨搬运技术治疗糖尿病足的临床疗效。方法在2019年6月—2020年2月间抽选该院收治的142例糖尿病足患者作为研究对象,按治疗方式的不同将其分为对比组(采用皮瓣手术治疗)和研究组(采用胫骨横向骨搬运治疗),每组71例。比较两组治疗前、治疗后的血管内皮生长因子水平、数字评分法(NRS)评分、踝肱指数(ABI)、密歇根神经病变筛查量表(MNSI)评分,并对比两组的足部创面愈合时间、截肢率、并发症发生率。结果治疗前,两组的血管内皮生长因子水平、NRS评分、ABI、MNSI评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组的血管内皮生长因子水平、ABI高于对比组,而NRS评分、MNSI评分低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的足部创面愈合时间短于对比组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的截肢率、并发症发生率明显低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为糖尿足患者实施胫骨横向骨搬运技术治疗,可提升其体内的血管内皮生长因子,促进创面愈合,改善疾病,效果显著,且并发症风险低,最终能进一步减少截肢几率。

关节镜下改良Brostrom手术治疗距腓前韧带损伤的临床研究

目的:观察关节镜下改良Brostrom手术治疗距腓前韧带损伤的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析51例距腓前韧带损伤患者的病例资料,其中采用关节镜下改良Brostrom手术治疗23例(关节镜手术组),采用开放改良Brostrm手术治疗28例(开放手术组)。比较2组患者的手术时间、住院时间、踝关节疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分、美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分及并发症发生率。结果:①一般结果。关节镜手术组手术时间、住院时间均短于开放手术组[(33.8±6.7)min,(42.1±8.5)min,t=1.468,P=0.001;(2.2±1.4)d,(5.8±1.6)d,t=1.975,P=0.002]。②踝关节疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=0.378,P=0.018);2组患者的踝关节疼痛VAS评分总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1.865,P=0.163);手术前后不同时间点踝关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=1.675,P=0.000);2组患者踝关节疼痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(7.78±1.23)分,(1.23±1.24)分,(1.03±0.35)分,(1.01±0.28)分,F=0.568,P=0.000;(7.45±1.43)分,(1.45±1.87)分,(1.23±0.55)分,(1.04±0.37)分,F=1.358,P=0.000];术前及术后6个月、12个月,2组患者踝关节疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义(t=2.987,P=0.055;t=1.654,P=2.542;t=0.015,P=0.078);术后3个月,关节镜手术组患者踝关节疼痛VAS评分低于开放手术组(t=1.267,P=0.023)。③AOFAS踝与后足评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=2.693,P=0.027);2组患者的AOFAS踝与后足评分总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1.983,P=0.106);手术前后不同时间点AOFAS踝与后足评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=34.623,P=0.000);2组患者AOFAS踝与后足评分随时间变化均呈上升趋势,但2组的上升趋势不完全一致[(48.19±12.89)分,(89.20±8.96)分,(90.24±7.89)分,(91.34±9.67)分,F=25.623,P=0.000;(49.35±13.28)分,(86.78±12.34)分,(88.78±9.78)分,(91.43±7.98)分,F=33.275,P=0.000];术前、术后12个月,2组患者AOFAS踝与后足评分比较,组间差异无统计学意义(t=2.145,P=0.056;t=2.879,P=0.389);术后3个月、6个月,关节镜手术组患者AOFAS踝与后足评分均高于开放手术组(t=1.346,P=0.014;t=1.874,P=0.028)。④并发症发生率。关节镜手术组出现腓浅神经激惹症状1例,给予营养神经药物治疗后症状消失;出现慢性局部疼痛综合征1例,给予非甾体抗炎药口服及理疗后症状消失。开放手术组出现切口延迟愈合1例,给予加强换药处理后切口愈合;出现深静脉血栓形成1例,给予抗凝溶栓治疗后血栓消失;出现慢性局部疼痛综合征1例,给予非甾体抗炎药口服及理疗后症状消失。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=2.526,P=0.112)。结论:采用关节镜下改良Brostrom手术治疗距腓前韧带损伤,与开放改良Brostrom手术比较,手术时间和住院时间短,踝关节疼痛缓解和踝关节功能恢复快。

传统单骨瓣弧形切口与改良双骨瓣直切口胫骨横向骨搬移治疗Wagner 3/4级糖尿病足的对比研究

目的探讨传统单骨瓣弧形切口与改良双骨瓣直切口胫骨横向骨搬移治疗Wagner 3/4级糖尿病足的临床疗效。方法回顾性分析北京市隆福医院2016年1月至2019年6月收治的Wagner 3/4级糖尿病足患者的临床资料及随访数据,共238例,其中采用传统单骨瓣弧形切口胫骨横向骨搬移治疗患者82例(传统截骨组),男61例,女21例,年龄42~86岁,平均(68.7±7.8)岁,体重指数(body mass index,BMI)25~31 kg/m^(2),平均(27.2±1.7)kg/m^(2),术前足背皮肤温度(29.5±1.98)℃,疼痛视觉模拟评分(7.40±0.36)分,踝肱指数(0.31±0.51),经皮氧分压(28.4±2.14)mm Hg;采用改良双骨瓣直切口胫骨横向骨搬移治疗患者156例(改良截骨组),男117例,女39例,年龄49~89岁,平均(69.2±9.2)岁,体重指数24~33 kg/m^(2),平均(26.3±2.1)kg/m^(2);术前足背皮肤温度(28.9±0.87)℃,疼痛视觉模拟评分(6.90±0.48)分,踝肱指数(0.29±0.73),经皮氧分压(29.1±1.93)mm Hg。所有病例均有6个月以上的随访资料,分别收集手术时间、术后并发症、术前及术后6个月足部皮温、VAS评分及踝肱指数、经皮氧分压进行比较。结果传统截骨组平均手术时间(48.7±5.6)min,改良截骨组平均手术时间(27.5±2.89)min,两组比较,差异有统计学意义(t=0.1687,P=0.0013);传统截骨组出现搬运区切口感染7例(8.6%),搬运区骨髓炎2例(2.4%),搬运区骨折3例(3.6%),深静脉血栓形成1例(1.2%),总并发症13例(15.8%);改良截骨组出现搬运区切口感染1例(0.64%),总并发症1例(0.64%);两组患者术后6个月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),踝肱指数,经皮氧分压,足踝部皮温数据对比,差异无统计学意义(P<0.05)。结论传统单骨瓣弧形切口与改良双骨瓣直切口胫骨横向骨搬移治疗Wagner 3/4级糖尿病足具有相近的临床疗效,但改良双骨瓣直切口胫骨横向骨搬移手术时间更短,术后并发症更少,值得推广。

改良胫骨横向骨搬移微循环重建术治疗终末期糖尿病足

目的:探讨采用改良胫骨横向骨搬移微循环重建术治疗终末期糖尿病足的临床疗效。方法:回顾性分析2016年8月至2018年6月采用改良胫骨横向骨搬移微循环重建术治疗的87例糖尿病足患者的临床资料,其中男54例,女33例;年龄39~95 (68.9±11.3)岁;按照Wagner分级,2级2例,3级35例,4级50例;糖尿病病程10~16(13.0±2.2)年;糖尿病足病程21~48(34.2±8.6) d。记录术后并发症情况,比较术前及术后3个月患足部皮温、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),踝肱指数(ankle brachial index,ABI)及创面愈合情况。结果:87例患者均获得随访,时间4~19(12.6±2.8)个月。骨搬运期间,2例发生钉道皮下组织液化、渗液,未做特殊处理,自行结痂。经骨搬运术治疗后,1例患者因感染较重行踝关节线上5 cm截肢;1例患者创面愈合后1年时,患足再次破溃,在同一部位再次行骨搬运,术后8周创面完全愈合。87例患者创面愈合时间3~24(11.9±3.8)周。术后3个月足部皮温(31.70±0.32)℃较术目前(28.90±0.91)℃增高(t=5.72 P=0.006);术后 3 个月 VAS 评分(2.20±0.13)分较术前(7.80±0.72)分降低(t=25.38,P=0.000);术后3个月ABI 0.98±0.24较术前0.48±0.30明显改善(t=14.68,P=0.000)。结论:改良胫骨横向骨搬移术能有效重建患肢小腿以下微血管网,促进周围血管恢复,从而促进患足创面愈合,减少或避免截肢。同时,改良截骨法创面更小,手术操作更简便,是治疗终末期糖尿病足的有效方法之一。

胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的护理经验

目的探讨糖尿病足患者利用胫骨横向骨搬移技术治疗时围术期的护理经验。方法选取8例2017年1-3月期间在我院进行胫骨横向骨搬移治疗的糖尿病足患者,对临床资料进行回顾性分析,总结对8例患者在围术期的护理方法,包括术前、术后心理护理、外固定架护理以及疼痛护理。结果手术完成后,8例患者的伤口均愈合良好,患者获得100%保肢率。结论在利用胫骨横向骨搬运术治疗糖尿病足时,围术期护理的系统化能够加速患者的伤口愈合,重建其足局部血运,在临床治疗与护理的过程中,获得了优良的效果,患者的保肢率显著提升。

改良胫骨近端和远端截骨搬移治疗糖尿病足的临床研究

目的:比较改良胫骨近端和远端截骨搬移与改良单纯近端截骨搬移治疗Wagner 3/4级糖尿病足的临床疗效。方法:2021年1月至2023年1月收治的40例Wagner 3/4级糖尿病足患者,应用随机数字表法随机纳入观察组(一般治疗+改良胫骨近端和远端截骨搬运)与对照组(一般治疗+改良单纯近端截骨搬移),每组各20例。观察两组患者经相应治疗后的密歇根神经病变筛查仪(MNSI)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、踝肱指数(ABI)、经皮氧分压、足踝部皮温。观察组男12例,女8例;年龄为59~88岁,平均为(72.6±6.4)岁;体重指数(BMI)为22~35 kg/m^(2),平均为(23.4±2.1)kg/m^(2)。术前足背皮肤温度为(27.50±1.08)℃,VAS评分为(7.40±0.36)分,踝肱指数为0.27±0.47,经皮氧分压为(28.4±2.14)mmHg。对照组男11例,女9例;年龄为55~85岁,平均为(76.2±6.9)岁;体重指数为22~36 kg/m^(2),平均为(25.8±1.7)kg/m^(2)。术前足背皮肤温度为(28.10±1.02)℃,VAS评分为(6.80±0.33)分,踝肱指数为0.30±0.64,经皮氧分压为(27.90±2.01)mmHg。两组患者术前基线资料及临床数据差异无统计学意义(P>0.05)。结果:观察组MNSI评分、踝肱指数、经皮氧分压、足踝部皮温高于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良胫骨近端和远端截骨搬移治疗Wagner 3/4级糖尿病足临床疗效优于改良单纯近端截骨搬移,促进周围血管及周围神经恢复较改良单纯近端截骨搬移快,对于治疗Wagner 3/4级重度糖尿病足患者保肢成功率高,是治疗重度糖尿病足溃疡的理想方法之一。

胫骨横向骨搬移微循环重建技术治疗糖尿病足的临床观察

目的探讨胫骨横向骨搬移微循环重建技术治疗糖尿病足的临床效果。方法回顾性分析2017-03/2017-08月在作者医院骨科收治的12例行胫骨横向骨搬移治疗的Wagner分期3~4期糖尿病足患者的临床资料。结果12例患者均获得随访,随访时间5~10个月,所有糖尿病足溃疡创面均得到愈合(全部保肢)。与治疗前相比,治疗后患者视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、踝肱指数、10g尼龙线测试结果及远端皮温均明显改善,手术前后各项指标数据差异有统计学意义。结论胫骨横向骨搬移微循环重建技术对于Wagner 3~4期的糖尿病足患者具有较好的临床效果,可以提高该类患者的保肢率。

基于"悬臂-杠杆重建-不稳定"理论的老年肱骨近端粉碎骨折术后康复策略探讨

目的探究不同的康复方案对于高龄人群肱骨近端骨折术后的疗效,选择最适宜高龄患者的术后康复理念及方法。方法回顾性对照研究北京市隆福医院骨科从2019年1月至2021年6月因Neer分型三、四部分的肱骨近端骨折行PHILOS钢板内固定的患者共31例,将符合入组标准的60岁以上的肱骨近端骨折患者分为两组:活动组和制动组。分别于术前、术后3个月和术后12个月采用Constant-Murley评分量表、上肢功能评定量表(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、生命质量SF-12量表评估患者术后肩关节功能及生活质量,测量术后12个月时X线肱骨颈干角,与术后结果对比,比较这两种康复方法的优劣性。结果入组患者31例,其中24例为合并骨质疏松的高龄患者,其中活动组为15例、制动组为16例。术后3个月时、12个月时活动组与制动组Constant评分改善量差异有统计学意义(P<0.001),制动组改善更明显。住院时长差异有统计学意义(P=0.016),制动组(12.0±5.6)d比活动组(7.3±1.3)d的住院时间更长。而DASH评分、VAS评分、SF-12评分在两组间未能体现出明显差异。制动组12个月时颈干角变化值(2.8°±0.9°)较活动组(3.9°±1.1°)更少。结论对于60岁以上的肱骨近端骨折患者应选择一种更保守的术后康复方案,术后早期不宜进行肩关节活动度锻炼,不但可以保证关节活动度不受影响,还能有效改善患者术后的Constant评分。

膝盖经常“咔咔”响,小心“关节鼠”

刘阿姨近几年感觉膝关节疼痛严重,局部压痛明显,而且膝关节只能处于半伸、半屈的状态,或者伸直弯不了,弯下伸不直,饱受痛苦。经过骨二科关节专科团队的详细查体及评估,发现刘阿姨关节内有三个大小不一的“关节鼠”,并伴有严重的软骨损伤。医生为刘阿姨制定了详细的术前计划进行了关节镜微创手术。

护理措施对老年踇外翻矫形术后围手术期焦虑和疼痛的影响

踇外翻是足踝外科的常见疾病,多见于中老年人,其主要临床表现为第一趾骨近节外翻、第一跖骨内翻,通常伴有籽骨脱位或半脱位、踇囊炎、骨赘形成,踇囊红肿疼痛时,患者往往无法正常穿鞋,严重影响日常生活,往往只有通过手术矫形才能根本解决问题。手术矫形作为一种有创治疗方式会对患者的心理、精神产生不良影响,个别患者有的时候会存在焦虑情况,影响最终的治疗效果。

“肩膀脱环”是怎么回事?

70岁的张阿姨,在公园遛弯儿时不慎摔倒,左上肢撑地后出现严重疼痛及动能障碍,赶紧来到院就诊,大夫为张阿姨详细查体后,确定患者是肩关节脱位,也就是常说的“脱环”了。赶紧通过椅子辅助单人复位法为张阿姨成功复位,疼痛立即得到缓解。

囊袋加压椎体成形技术在老年骨质疏松脊柱压缩骨折中的临床应用

目的探讨囊袋加压椎体成形术在老年骨质疏松性脊柱压缩骨折中的临床应用,并评价其安全性和有效性。方法 2017-10/2019-12月,收治40例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,采用囊袋加压椎体成形术治疗。观察术前和术后患者的疼痛和功能改善情况。结果所有入组患者均由同一术者采用单侧穿刺,安全顺利完成手术。术后视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。X线片及CT观察:术后脊柱高度和Cobb角明显恢复(P<0.05)。骨水泥填充满意。无肺栓塞、骨水泥渗漏、脊髓及神经根损伤。结论囊袋加压椎体成形技术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折可以有效减少骨水泥在椎体后壁渗漏,具有良好的临床疗效和安全性。

通络止痛方对关节镜下肩袖修补术后患者肩关节功能恢复状况的影响

目的:探讨通络止痛方对关节镜下肩袖修补术后患者肩关节功能恢复状况的影响。方法:本院骨科2019年1月到2020年1月关节镜下肩袖修补术后患者60例,应用随机数字表法随机纳入研究组(基础治疗+通络止痛方外用)与对照组(基础治疗),每组各30例。基础治疗包括给予非甾体抗炎药芬必得缓解疼痛,并指导功能锻炼。观察两组患者经术后相应治疗后的UCLA评分、ASES评分、VAS评分、Constant评分及外展、内收、上举、后伸、前屈度情况。结果:研究组ASES评分、UCLA评分、Constant评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通络止痛方对关节镜下肩袖修补术后患者肩关节功能恢复状况有明显改善。