经后腹腔镜辅助小切口超声引导下中心型肾癌部分切除术12例报道

目的评价经后腹腔镜联合经腰小切口及超声辅助下行中心型肾癌保留肾单位手术的临床疗效,总结手术经验。方法回顾性分析2010年8月至2012年3月12例经后腹腔镜联合经腰小切口及超声辅助下行保留肾单位手术治疗中心型肾癌患者的临床资料。男9例、女3例,平均年龄(56.2±2.8)岁;肿瘤平均直径(2.2±1.4)cm。术前均经超声、CT、MRI或CT动脉造影检查。患者全身麻醉后取健侧卧位,后腹腔镜常规方法游离出肾动脉、肾静脉及肾脏,切开腋后线与腋前线的两个Trocar之间的皮肤及肌肉,建立小切口,将超声探头从小切口置于肾表面,对肿瘤进行定位并标记手术切缘,放置冰屑于肾周,行肾动脉阻断或动、静脉阻断下保留肾单位手术。结果 12例手术均获成功,手术平均时间(124.5±5.8)min,术中平均热缺血时间(26.3±8.6)min,术中平均出血量(65.8±21.6)mL。切缘阴性率100%,平均手术切口(8.8±2.4)cm,术后平均住院时间(12.4±2.6)d;术后无并发症发生。随访平均(13.6±7.4)个月,未见肿瘤复发及转移。结论后腹腔镜联合经腰小切口及超声辅助下对中心型肾癌行保留肾单位手术具有创伤小、出血少、热缺血时间短、恢复快的优点,是一种安全、有效的治疗方法,具有良好的临床应用前景。

微信及结合案例教学法在泌尿外科实习教学中的应用探讨

目的:探讨应用即时通讯工具微信在临床实习中的作用,评估通过微信发布案例教学法在泌尿外科实习生带教中的应用及其效果。方法:随机选择第二军医大学医学院本科泌尿外科班临床实习50名学生为研究对象,分两组,实验组结合微信的典型案例教学及微信师生沟通。对照组按传统讲授式教学。结果:实验组学生的平均成绩明显高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论:微信案例教学法及师生微信方式互动有助于提高学生的实习兴趣和知识的吸收率,锻炼了学生的逻辑思维能力及解决问题能力,为泌尿外科学临床实习教学改革提供了新的思路和模式。

激素递减法成功建立雄激素非依赖性LNCaP细胞亚系

目的:利用激素递减法对LNCaP细胞进行去雄环境培养,建立雄激素非依赖的LNCaP细胞(LNCaP-AI)亚系并予以鉴定。方法:利用活性炭处理的血清培养模拟去雄细胞环境,逐步递减培养基中激素10d,后完全在非雄培养,共连续培养3个月,直到LNCaP细胞重新进入快速生长期,利用CCK-8法、放免法、RT-PCR法分别测定细胞生长曲线、PSA及雄激素(AR)表达情况。结果:LNCaP细胞在激素递减后,生长缓慢,呈神经内分泌样改变和成簇生长,经过共3个月的连续非雄培养,细胞重新恢复以前的形态及生长。CCK-8测定提示LNCaP-AI细胞能够在去雄环境中生长,放免法提示LNCaP-AI细胞能够在去雄环境中恢复分泌PSA功能,RT-PCR方法提示LNCaP-AI细胞显著高表达AR。结论:激素递减方法可以3个月左右有效地建立雄激素非依赖的LNCaP细胞亚系。

应用膀胱软镜双窥镜法冷刀内切开治疗尿道闭锁的疗效观察

目的观察应用膀胱软镜双窥镜法冷刀内切开治疗尿道闭锁的初期疗效。方法 2007年9月至2010年4月,对8例尝试逆行内切开术无法通过尿道闭锁段的患者（闭锁段长度0.8~2.0 cm）,应用膀胱软镜双窥镜法冷刀内切开治疗,观察初期疗效。结果 8例患者应用膀胱软镜双窥镜法冷刀内切开治疗均获成功,手术时间15~30 m in,平均（21±8）m in。术后留置尿管4~6周,拔管后均排尿通畅,无尿失禁。8例患者均获随访,随访时间6~24个月[（11±2）个月],其中3例患者无需任何后续治疗,4例需行6-16次尿道扩张[平均（12±3）次]以维持正常排尿;1例术后3个月因尿道狭窄再次行冷刀内切开治疗。结论膀胱软镜双窥镜法冷刀内切开治疗尿道闭锁提高了一期腔内手术的成功率,手术时间短,成功率高,早期疗效良好,但远期效果不尽满意,尚待长期观察。

前列腺癌细胞激素非依赖性转化过程中microRNA的差异化表达

目的对比观察雄激素依赖前列腺癌细胞(LNCaP)与雄激素非依赖前列腺癌细胞(LNCaP-AI)中microRNA的表达差异,探讨前列腺癌激素依赖向非依赖转化的转录后调控机制。方法利用Agilent基因芯片检测LNCaP及LNCaP-AI细胞microRNA的表达,用RT-PCR方法对其中6个microRNA进行验证,并对差异表达的microRNA所调控靶基因功能进行生物信息学分析。结果基因芯片检测发现:与LNCaP相比,LNCaP-AI细胞有27个microRNA表达降低,11个microRNA表达升高。对其中6个microRNA进行RT-PCR验证,结果与基因芯片结果一致。通过检索http://www.mir-base.org/针对microRNA调控的靶基因,并参考已知的与雄激素非依赖相关基因的功能,发现LNCaP细胞转化为激素非依赖的LNCaP-AI细胞过程中,差异表达的microRNA主要调控表皮生长因子受体(EGFR)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、Bcl-2及雄激素相关代谢酶。结论前列腺癌激素非依赖转化过程中存在microRNA的差异表达,可能涉及雄激素受体(AR)旁路信号通路、金属酶、抗凋亡基因及雄激素相关代谢酶基因等。

论微信在动物外科教学中的作用

动物外科是一门重要的架于基础与临床之间的桥梁课程,有以技能习得为目标和以反复实践操作为主要内容的特点,使得其教学要求和授课方式与其他医学课程有所不同。作者所在科室尝试将微信引入动物外科的教学中,利用手机粘着性(手机随身携带),微信功能多样性,将教务管理、专业知识、医学图片、视频等内容采取基于手机的主动推送方式发布微信,形成师生之间点对点、点对面的三维时空教学模式,强化了教务管理部门与教员、学员之间实时高效的信息发布与互动沟通,彻底实现了课堂上下、校院内外随时随地获取信息进行学习,突破了传统教学模式时间与空间的限制,实现了积极的教学反馈和师生互动,同时也强化了师生情感,显著提高了动物外科教学质量,取得了良好的教学效果。

超选择性肾动脉分支阻断技术在经腹腹腔镜肾部分切除术中的初步应用

目的探讨超选择性肾动脉分支阻断术在腹腔镜下肾部分切除术中的可行性、安全性及其对患者术后肾功能的短期影响。方法回顾性分析长海医院泌尿外科2013年6月至2014年5月因肾恶性肿瘤入院,并接受同一术者经腹腹腔镜肾部分切除术治疗患者的临床资料,比较超选择性肾动脉分支阻断术(10例)和肾动脉主干阻断术(13例)对手术时间、术中出血量及术后肾功能等临床参数的影响。结果与肾动脉主干阻断术相比,采用超选择分支阻断术者手术时间延长[(257.60±22.03)min vs(199.08±36.70)min,P<0.05]、术中出血量增多[(220.00±57.01)mL vs(71.54±30.51)mL,P<0.05]、术后切口平均引流量增加[(113.33±24.82)mL vs(68.08±28.88)mL,P<0.05],两组患者术后均无大出血、尿漏等严重并发症发生。但在血管阻断时间相当的条件下[(28.60±8.17)min vs(27.85±6.16)min],超选择分支阻断术对肾功能的损害小于肾动脉主干阻断术,接受分支阻断处理的患者术后早期肾小球滤过率(eGFR)的下降程度明显低于后者[(3.14±7.22)%vs(15.26±9.53)%,P<0.05]。结论超选择性分支动脉阻断术对肾功能损害低于传统的肾动脉主干阻断术,有利于腹腔镜下肾部分切除术后肾功能的早期恢复,值得进一步研究。

长期小剂量服用他达拉非治疗男性勃起功能障碍的疗效及不良反应

目的：勃起功能障碍（ED）在40~70岁男性尤其是合并糖尿病、高血压和高血脂患者中常见,20 mg他达拉非按需口服治疗ED是安全有效的。然而,按需服用对患者来说存在计划性交的不便,本次研究的目的在于验证5 mg他达拉非每日1次长期口服治疗ED的疗效与不良反应,是否可以成为替代20 mg按需服用的治疗方法。方法：采用数字随机分组方法将98例患者随机分成2组,5 mg组（60例,每日1次口服）和20 mg组（38例,按需服用）。总试验时间为12周。观察指标包括＂国际勃起功能指数＂（IIEF-5）、性活动日志（SEP）、全球评估问卷（GAQ）,同时评估药物的安全性及耐受性。结果：两组患者在接受治疗后各项疗效指标在统计学意义上均无明显差异（P〈0.05）。5 mg组和20 mg组IIEF-5评分分别提高8.1分和7.9分;SEP2回答＂YES＂的治疗前后百分率分别为51.3%、82.6%和49.2%、84.9%。两组不良反应发生率类似,以面部潮红（11.9%vs8.7%）和头痛（5.3%vs4.9%）相对常见。未见严重不良反应发生。结论：5 mg每日1次他达拉非口服可以有效治疗男性ED患者,而且耐受性良好,提示对于一些患者,每日1次服用他达拉非可以替代按需服用,从而消除计划性交的不便。

后腹腔镜辅助经腰小切口肾部分切除术治疗复杂性T_1期肾癌(附28例报告)

目的探讨后腹腔镜辅助经腰小切口肾部分切除术治疗复杂性T1期肾癌的可行性及其疗效。方法回顾分析2010年7月至2013年12月间我科收治的28例复杂性T1期肾癌患者的临床资料,肿瘤直径(3.76±1.28)cm,其中内生性肾癌13例,T1b期肾癌12例,近肾门肾癌7例,解剖性孤立肾肾癌2例,肾肿瘤解剖学特征PADUA评分为(9.07±1.25)分。所有患者均接受后腹腔镜辅助经腰小切口肾部分切除术治疗。结果 28例患者均顺利完成手术,围手术期无尿漏、大出血等严重并发症,手术时间(213.82±40.04)min,术中肾脏冷缺血时间(23.88±5.98)min,手术出血量(191.07±94.33)mL,手术切口长度(9.48±1.56)cm,患者术后疼痛评分(1.11±0.31)分,2例患者术后出现短暂性高热,经对症处理后体温恢复正常。患者术后平均住院(11.54±3.98)d,均正常出院。术后随访(21.46±12.15)个月,术后第1个月患侧肾脏肾小球滤过率(GFR)平均下降(21.71±11.48)%,随访期间均未发现肿瘤局部复发或远处转移。结论后腹腔镜辅助经腰小切口肾部分切除术治疗体积较大、内生性生长或靠近肾门的复杂性T1期肾癌疗效满意,技术上安全、可行,便于实施和掌握,其手术切口创伤较小,值得临床推广应用,其远期疗效尚需大样本随机对照研究和长期随访观察。

中国首例单孔多通道经腹3D腹腔镜肾切除术

目的完善相关术前评估并取得患者知情同意后,国内首次开展单孔多通道经腹3D腹腔镜肾切除术,探讨该手术的可行性和安全性,总结操作经验。方法 2013年8月5日,我科完成1例单孔多通道经腹3D腹腔镜下肾切除术(右侧)。患者术前检查示:肌酐81μmol/L;核素(99mTc DTPA)肾功能检查:右肾9.5mL/min,左肾65mL/min。诊断为"右肾重度积水",所以给予患者行右肾切除术。术中先于右侧腹直肌外侧缘脐水平上1cm处向头侧取长约3cm手术切口,在游离肾蒂动静脉后,分别离断肾脏动静脉,后于髂血管水平离断右侧输尿管。将肾脏装入取物袋,延迟切口至约4cm,从原切口取出。结果在不增加任何额外切口的情况下顺利完成手术,手术时间154min,术中出血150mL。患者术后第1天胃肠道功能恢复后进食。术后第1天患者术后检查示:肌酐为76μmol/L,术后第1天、第2天、第3天视觉模拟疼痛评分分别为2/10、1/10、0/10,术后未使用任何止痛药物,第3天出院,无任何术中或术后并发症。结论单孔多通道经腹3D腹腔镜下肾切除术安全、可行、有效。术后患者疼痛轻,恢复快,切口小。单孔3D腹腔镜由于手术图像立体感强,手术操作精确度高,手眼协调难度明显降低,具有良好的临床应用前景,但目前完成的病例数较少,仍需要临床经验积累。

后腹腔镜辅助小切口肾部分切除术治疗R.E.N.A.L.评分≥7的肾肿瘤

目的分析后腹腔镜辅助小切口完成R.E.N.A.L.评分≥7肾肿瘤肾部分切除术的安全性和可行性,评价手术疗效,探讨临床应用价值。方法 2011年1月至2012年11月R.E.N.A.L.评分≥7肾肿瘤后腹腔镜辅助小切口肾部分切除术的患者19例,其中男性10例、女性9例,年龄(48.5±14.0)岁,体质指数(24.0±2.6)kg/m2,ASA评分(1.9±0.4),Charlson全身合并症指数(age-weighted)0.6±0.2,肿瘤侧别(左/右)11/8,肿瘤最大径(3.3±1.2)cm,肾肿瘤R.E.N.A.L.评分(8.6±0.9),术前估算肾小球滤过率(eGFR)(104.8±24.0)mL/(min.1.73m2)。后腹腔镜下分离保留肾动静脉、肾周及肾脏肿瘤后,沿肋缘下两穿刺口连线作切口,阻断肾蒂,冰屑降温,切除肿瘤,缝合重建,完成手术。观察术中、术后情况并进行随访,评价手术疗效。结果 19例患者手术均顺利完成,无任何术中并发症,无术中输血,手术时间(220.2±57.5)min,术中出血(252.6±182.9)mL,肾脏冷缺血时间(25.2±6.6)min,手术切缘均为阴性。患者恢复顺利,术后住院时间(11.4±3.4)d。病理学检查提示:肾癌15例,血管平滑肌脂肪瘤2例,其他2例。术后随访(13.1±6.7)个月,19例患者均存活,无一例出现局部肿瘤复发或远处转移,eGFR(90.4±17.0)mL/(min.1.73m2),与术前相比差异有统计学意义(Z=-3.099,P=0.002)。结论对于复杂程度较高的局限性肾肿瘤,后腹腔镜辅助分离小切口肾部分切除术安全、可行、有效,结合了开放手术和传统腹腔镜手术的优势,扩大了保留肾单位手术的临床适应证,操作简便、费用低,值得进一步推广运用。

后腹腔镜下切除巨大积水无功能肾12例报告

1．1一般资料2003年6月至2006年4月本院收治的巨大肾积水患者12例，男9例、女3例，年龄15～52岁。巨大积水位于左侧8例，右侧4例；8例因腰部胀痛不适及腹部肿块就诊，其余均为无症状体检时B超发现。

经尿道前列腺汽化切除术与液电碎石术一期治疗前列腺增生伴膀胱结石(附25例报告)

目的 :探讨一期治疗前列腺增生 (BPH)伴膀胱结石的腔内手术方法。方法 :1998年 4月～ 2 0 0 2年 2月 ,采用经尿道前列腺汽化切除术 (TUVRP)和液电碎石 (EHL)治疗BPH伴膀胱结石 2 5例。结果 :碎石率为88% ( 2 2 /2 5)。平均手术时间为 77.6min。术中出血少 ,无膀胱穿孔。术后留置导管 3～ 5d。 90 .9% ( 2 0 /2 2 )患者拔管后排尿均较术前明显通畅 ;术后平均住院日为 6.0d ;术后 3个月随访 ,I -PSS均值从 2 2 .3分下降至6.4分 (P <0 .0 1) ;最大尿流率均值从 10 .5ml/s上升至 17.9ml/s(P <0 .0 1)。结论 :TUVRPd -EHL一期治疗BPH伴膀胱结石具有创伤轻微、疗效确切、安全可靠、并发症少、术后恢复快等优点 。

前列腺增生并置心脏起搏器经尿道前列腺汽化切除术6例报告

目的探讨对安置心脏永久性起搏器的良性前列腺增生(BPH)患者施行经尿道前列腺汽化切除术(TURVP)的安全性。方法2004年1月～2007年5月6例安置心脏永久性起搏器的BPH患者进行了TURVP。年龄68～83岁,根据经直肠前列腺B超测算前列腺体积41.3～78.1mL,平均65.7mL,手术时间均小于1h。已安置永久性心脏起搏器1～6年,其中病态窦房结综合征3例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,三束支传导阻滞2例,起搏器类型为房室全能型(DDD)2例,心房按需型(AAI)3例,心室按需型(VVI)1例。所有患者心功能Ⅰ～Ⅱ级。结果患者手术过程顺利,电切、电凝及混切均对心脏起搏器无明显干扰,术中生命体征平稳,术后康复同无起搏器患者。结论安置永久性心脏起搏器BPH患者是TURVP的相对禁忌证,经过严格选择的病例可以承受手术。

输尿管镜下U-100双频双脉冲Nd:YAG激光治疗输尿管结石210例临床分析

目的探讨输尿管镜下U-100双频双脉冲掺钕钇石榴石(Nd:YAG)激光碎石治疗输尿管结石的疗效。方法应用U-100双频双脉冲掺钕钇石榴石(Nd:YAG)激光经输尿管镜治疗输尿管结石210例,其中输尿管上段结石54例,中、下段结石141例,一侧输尿管多发结石15例。结果总碎石成功率97.1%(204/210),其中输尿管上段结石成功率92.6%(50/54),中、下段结石成功率97.2%(137/141)。激光平均工作时间为6.1(1.8～9.0)min。平均手术时间23.5(2～41)min。结论输尿管镜下U-100双频双脉冲掺钕钇石榴石(Nd:YAG)激光碎石术治疗输尿管结石,是一种高效、安全、操作简便及组织损伤甚微的手术方法。

经腹单孔多通道腹腔镜与标准腹腔镜肾上腺切除术对比研究

目的:探讨经腹单孔腹腔镜肾上腺切除术的可行性,安全性和有效性,并与标准经腹腹腔镜肾上腺切除术对照分析,评价其临床优势。方法:对经腹单孔腹腔镜肾上腺切除术13例和标准经腹腹腔镜肾上腺切除术26例患者的临床资料和随访资料进行统计学分析。结果:两组患者在基线水平,术中出血,术后住院时间方面差异无统计学意义。单孔腹腔镜手术组手术时间较标准腹腔镜手术组长(148.5:112.9 min,P=0.032),但在术后疼痛评分(2.3:3.7,P=0.001)、术后需阿片类镇痛药人数比例(30.8%:73.1%,P=0.011)、术后进食时间(21.6:26.0 h,P=0.002)、皮肤切口长度(2.3:5.9 cm,P<0.001)及满意度方面(9.5:9.1,P=0.042),单孔腹腔镜手术组患者均优于标准腹腔镜手术组患者。术后第1年随访结束时,两组患者均无肿瘤复发,且无药物无法控制的症状。结论:经腹单孔腹腔镜肾上腺切除术安全、可行、有效、且与标准腹腔镜肾上腺切除术相比,尽管手术时间略长,但具有患者术后疼痛轻,镇痛药物需要量少,肠道通气快,皮肤切口小及满意度高的优点。

外科临床教学中的伦理学原则分析

随着社会的发展和自我意识的觉醒,人们对自己权利的保护意识也越来越高。在外科临床教学中出现的患者依从性降低,不愿意配合临床教学等问题越来越突出。如何从伦理学角度出发,促进和增强患者配合的意愿,为此本文分析总结了在外科临床教学中应遵从的伦理学原则。