双嵌片颈椎融合器治疗连续双节段脊髓型颈椎病

目的探讨双嵌片颈椎融合器治疗连续双节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法采用双嵌片颈椎融合器治疗32例连续双节段脊髓型颈椎病患者。记录手术时间、术中出血量、术后并发症情况,采用JOA评分系统评定脊髓神经功能恢复情况,测量并计算椎间隙高度百分比、Cobb角。结果患者均获得12个月随访。手术时间60~115 min,术中出血量20~150 ml。术后无切口感染、吞咽困难、声音嘶哑、气管食管瘘等并发症发生。术后X线片显示:椎间隙高度基本恢复正常,融合器在位,未出现明显移位及下沉等情况。JOA评分、椎间隙高度百分比、Cobb角:术后2周、6个月、12个月均较术前改善(P<0.05)。术后12个月采用JOA评分系统评定脊髓神经功能恢复情况:优12例,良15例,可5例,优良率27/32。结论采用双嵌片颈椎融合器治疗连续双节段脊髓型颈椎病并发症少,椎体隙高度、脊髓神经功能、颈椎曲度恢复好。

半月板止点重建术和关节镜下半月板缝合术治疗外侧半月板后根损伤的效果比较

目的 比较半月板止点重建术和关节镜下半月板缝合术治疗外侧半月板后根损伤患者的效果,为临床提供参考。方法 选取2019年1月至2022年10月江苏省建湖县人民医院收治的90例外侧半月板后根损伤患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。观察组患者给予关节镜下半月板止点重建术进行治疗,对照组患者给予关节镜下半月板缝合术进行治疗,术后随访10个月。比较两组患者围术期指标、膝关节稳定性、膝关节功能及并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间短于对照组(P<0.05);两组患者术中出血量和住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,两组患者轴移(Pivot-shift)试验阳性率均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05);术后6个月,两组患者膝关节前移距离均短于术前(均P<0.05),两组患者膝关节前移距离比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,两组患者国际膝关节评分委员会(IKDC)评分及Lysholm膝关节评分均高于术前,且观察组均高于对照组(均P<0.05)。两组患者均未发生延迟愈合、血栓等并发症。结论 与关节镜下半月板缝合术比较,半月板止点重建术治疗外侧半月板后根损伤的手术时间更短,改善患者膝关节功能并提高稳定性的效果更好,且安全性良好。

颈椎前路减压双嵌片自稳型颈椎融合器治疗脊髓型颈椎病

目的探讨颈椎前路减压双嵌片自稳型颈椎融合器治疗脊髓型颈椎病的临床效果。方法采用颈椎前路减压双嵌片自稳型颈椎融合器治疗33例脊髓型颈椎病患者。术后1周、3个月、6个月及末次随访时采用JOA评分标准评价脊髓功能恢复情况,测量颈椎椎间隙高度百分比和颈椎整体屈曲度。结果33例患者均获得12个月随访。术后1周、3个月、6个月及末次随访时,JOA评分、椎间隙高度百分比、颈椎整体屈曲度较术前均有明显提高(P<0.05)。末次随访时JOA改善率:优(>75%)21例,良(50%~75%)12例。结论颈椎前路减压双嵌片自稳型颈椎融合器治疗脊髓型颈椎病临床效果较好。

确定股骨远端旋转力线在膝关节置换中的意义

目的应用MRI测量探讨股骨远端各旋转轴线的关系,为人工全膝关节置换术(TKA)股骨远端旋转力线提供参考。方法选取苏浙地区健康汉族成人106例,膝关节共197个。对所选膝关节行MRI平扫,在MRI横断面图像上进行定位参照轴线,包括外科经股骨上髁轴线(STEA)、临床经股骨上髁轴线(CTEA)、前后轴线(APL)及股骨后髁轴线(PCL)。对轴线参数股骨后髁角(PCA)、髁扭转角(CTA)及前后轴线的垂线与后髁轴线的夹角(PAPA)进行测量。比较各角度不同性别、不同侧别均数的差异是否具有统计学意义。结果PCA平均为3.56°±0.26°,CTA平均为6.35°±0.72°,PAPA平均为4.08°±0.22°。不同性别、侧别的PCA均数差异无统计学意义(P>0.05),不同性别、侧别的CTA、PAPA均数差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用MRI测量确定股骨远端轴线参数是一种可靠的方法,不同性别、侧别PCA相对恒定,STEA可作为TKA中股骨远端假体旋转参照力线。

腰椎融合术后血清IL-18的动态表达特点、影响因素及其临床意义

目的:探讨白细胞介素-18(IL^(-1)8)在腰椎融合术后动态表达特点,分析其影响因素及临床意义。方法:纳入2015年1月至2016年6月期间行腰椎融合术的患者58例,术前及术后动态监测血清IL^(-1)8表达水平的变化,采用相关性分析探讨IL^(-1)8与其它常用炎症指标之间的相关性,并探讨影响其表达的相关临床参数。结果:与其它炎症指标相比,IL^(-1)8表达在术后最早(术后1 d)达到高峰,且与其它几项炎症指标表达均呈正相关。与术后IL^(-1)8表达水平升高相关的主要因素为手术时间和术中失血量;此外,女性、高龄也与术后IL^(-1)8表达水平升高存在着相关性。结论:监测腰椎融合术后IL^(-1)8的表达可了解术后炎症反应情况,缩短手术时间、减少术中出血、对高龄患者加强抗感染处理,可能有助于减轻术后炎症反应、预防切口感染。

肩关节镜下缝线桥技术在肩袖全层撕裂中的应用比较

目的探讨肩关节镜下缝线桥技术在肩袖全层撕裂中的临床应用效果。方法选择2021年2月—2023年4月盐城市建湖县人民医院收治的100例肩袖全层撕裂患为研究对象,按照随机数表法分为两组,各50例。观察组实施肩关节镜下缝线桥技术,对照组采取双排技术,比较两组手术切口总长度、手术耗时及术后住院时间,统计两组术后1月随访时肩关节活动度。结果观察组手术切口总长度(4.1±0.2)cm短于对照组,手术耗时(96.5±11.3)min长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后住院时间(7.6±0.3)d短于对照组,差异有统计学意义(t=11.180,P<0.05)。术后1个月随访时,观察组肩关节活动度中的前屈角度、外旋角度和后伸角度分别为(163.2±10.2)°、(60.1±1.7)°和(35.6±1.9)°,均显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对肩袖全层撕裂损伤者行肩关节镜下缝线桥技术,手术创伤小,术后关节功能恢复快。

基于磁共振对股骨远端旋转参照轴线的确定及其临床意义

目的探讨应用MRI辅助定位并确定股骨远端旋转参照轴线,为人工全膝关节置换术股骨假体旋转力线提供参考依据。方法选取膝关节无疾病,无畸形的健康成人86例(122膝),男46例(65膝),女40例(57膝);年龄18～71岁,平均39.5岁,在磁共振横断面图像上定位外科经股骨上髁轴(STEA)、临床经股骨上髁轴(CTEA)、前后轴线(APL)及股骨后髁轴(PCL)。由2名测量者分别测量轴线参数,包括股骨后髁角(PCA)、髁扭转角(CTA)后轴线的垂线及后髁轴线的夹角(PAPA)各3次。比较不同测量者测量3种角度均数的差异是否具有统计学意义。结果 PCA平均为(3.57°±0.11°);CTA平均为(6.34°±0.70°);PAPA平均为(4.06°±0.41°)。CTA均数在不同测量者之间差异有统计学意义(t=-10.874,P<0.01);PAPA均数在不同测量者之间差异有统计学意义(t=-7.773,P<0.01);PCA均数在不同测量者之间差异无统计学意义(t=1.371,P>0.05)。临床经股骨上髁轴、前后轴线相对于外科经股骨上髁轴的变异性较大。结论基于MRI定位股骨远端参照轴线测量CTA、PCA、PAPA是一种比较可靠的方法,这三种参考角度PCA相对恒定可靠,外科经股骨上髁轴可作为全膝置换股骨假体旋转对位参照轴线。

后路减压椎弓根内固定联合支柱块治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫痪的疗效分析

目的 探讨经后路椎管减压结合椎弓根钉棒系统及椎体支柱块治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫痪的手术方法与临床疗效。方法 回顾性分析自2010-01—2014-01采用后路椎管减压结合椎弓根钉棒系统及椎体支柱块治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫42例,所有患者均为单椎体爆裂骨折。比较术前及术后3 d、3个月、9个月的椎体前缘高度比、Cobb角,术前及末次随访时脊髓神经功能Frankel分级。结果 42例均获得随访12~22个月,平均17个月。末次随访时脊髓神经损伤Frankel分级：A级1例,B级2例,C级5例,D级7例,E级27例。术后3 d、3个月、9个月伤椎椎体前缘高度比分别为（92.3±3.8）%、（91.0±3.6）%、（91.1±3.5）%,较术前明显恢复,差异有统计学意义（F=177.403,P〈0.001）。术后3 d、3个月、9个月Cobb角分别为（6.0±1.3）°、（6.2±1.4）°、（6.2±1.2）°,Cobb角矫正后明显改善,差异有统计学意义（F=29.310,P〈0.001）。结论 后路椎管减压结合椎弓根钉棒系统及椎体支柱块治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫痪疗效满意,是满意临床疗效与恢复椎体合理生物力学的有效结合,是较为理想的治疗方法。

单髁置换与全膝关节置换治疗单间室膝骨关节炎临床对比研究

目的探讨膝关节单髁置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗单间室膝关节骨关节炎近中期疗效。方法随访2014年3月至2016年3月于南通大学附属医院骨关节科进行治疗的年龄大于60岁可应力下矫正内翻畸形的内侧单间室骨关节炎患者,不包括严重骨质疏松、多间室病变的骨关节炎患者。其中接受膝关节单髁置换术(UKA)23例,全膝关节置换术(TKA)27例。收集两组的美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、术中出血、Hb下降、疼痛评分、膝关节屈曲至90°所需天数等计量资料,采用t检验对两组计量资料进行比较。采用重复测量方差分析,对两组患者术前术后的HSS评分、疼痛评分进行分析。进一步采用配对样本t检验对同一组手术前后的HSS评分、疼痛评分比较。P<0.05有统计学意义。结果 UKA组23名患者中22例获得完整随访,平均时间为(17±4)个月。TKA组27例全部获得完整随访,平均时间为(15±5)个月。UKA组和TKA组均取得满意疗效,两组患者均未出现假体松动、翻修等严重并发症。HSS评分UKA组术前(64±3)分,末次随访(85±6)分(t=-20.066,P<0.05),差异有统计学意义;TKA组术前(62±3)分,末次随访(83±5)分(t=-22.376,P<0.05),差异有统计学意义。疼痛视觉模拟评分UKA组术前(6.5±0.4)分,末次随访(1.3±0.6)分(t=41.764,P<0.05),差异有统计学意义;TKA组术前(6.61±0.45)分,末次随访(1.5±0.5)分(t=46.664,P<0.05),差异有统计学意义。UKA组与TKA组比较,术中出血量(t=-21.332,P<0.05)、术后3 d血红蛋白下降水平(t=-15.470,P<0.05)、术后膝关节屈曲达90°需要天数(t=-7.341,P<0.05),差异均有统计学意义。两组比较,末次随访HSS评分(P>0.05)、疼痛视觉模拟评分(P>0.05),无统计学意义。结论在把握好适应证的情况下,单髁置换治疗单间室膝骨关节炎可取得与全膝关节置换相似的近中期疗效,且具有创伤更小,恢复更快等优点。

全髋置换治疗CroweⅡ/Ⅲ型髋关节发育不良的髋臼解剖重建方法及疗效

目的探讨在全髋关节置换术治疗CroweⅡ/Ⅲ型成人髋关节发育不良(DDH)继发骨关节炎(OA)中髋臼侧解剖重建及髋臼假体外上方骨缺损的处理方法与疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月期间,在南通大学附属建湖医院骨科进行人工全髋关节置换术治疗的38例。病例纳入标准为CroweⅡ/Ⅲ型成人DDH继发终末期骨关节炎,髋关节疼痛影响正常行走功能;排除标准为患髋有感染史、骨折史、手术史,以及患肢合并其他疾病。术前、术后对术侧髋关节进行Harris髋关节评分(HHS),测量比较术前术后髋关节旋转中心的垂直与水平距离。HHS评分、手术前后髋关节旋转中心的水平距离及垂直距离的比较采用配对样本t检验。结果所有患者均未发生血管、神经损伤、感染及假体松动,术前患肢平均短缩(2. 6±0. 7) cm,术后下肢平均延长(2. 5±0. 4) cm,HHS术前为(37±8)分(25～55分),术后末次随访(93±4)分(89～100分),术后HHS较术前明显增高,差异有统计学意义(t=39. 45,P <0. 05),优良率为100%。手术前后骨盆正位X线摄片髋关节旋转中心对比:髋关节旋转中心垂直距离术前(36. 7±6. 1) mm,术后(13±4) mm,手术前后相比差异有统计学意义(t=4. 28,P <0. 05)。髋关节旋转中心水平距离术前(41±7) mm,术后(23±5) mm,手术前后相比差异有统计学意义(t=4. 13,P <0. 05)。结论全髋关节置换术治疗CroweⅡ/Ⅲ型成人DDH时,髋臼侧解剖重建,髋臼假体外上方骨缺损处骨泥植骨,可取得良好的手术效果。