腹腔镜单层面法血管外支架植入术1例并文献复习

目的探讨经腹腹腔镜单层面左肾静脉血管外支架植入术治疗胡桃夹综合征(NCS)的解剖特点及可行性。方法回顾性复习我院收治的1例NCS患者临床资料及手术录像。本例手术采用腹腔镜下,以Toldt平面为解剖标志进行游离,实施经腹途径左肾静脉血管外支架植入术。在游离过程中,对消化系统、泌尿生殖系统及Toldt筋膜的解剖关系进行观察,并查阅有关左肾、左肾上腺、左半结肠等脏器解剖性理论的书籍和文献,包括“层面外科”“膜-解剖”等理论。归纳总结消化、泌尿生殖系统与Toldt筋膜的解剖关系及术中注意事项。结果手术完成顺利,手术时间80 min,术中出血20 mL,无并发症发生,术后3 d血尿消失,随访1年无症状复发。术中可观察到清晰完整的Toldt筋膜平面,由左半消化系统附着于后腹膜上形成,然后整体卧伏于左半泌尿生殖系统之上。头侧界至膈腹膜,尾侧界至乙状结肠外侧系膜髂血管水平,外侧界止于Toldt线,内侧界为腹主动脉右侧缘。结论Toldt筋膜平面为一天然无血管层面,经腹腹腔镜单层面左肾静脉血管外支架植入术治疗NCS安全可靠,是一种可复制的手术入路,具备模式化潜能。