基于DRGs的TOPSIS与RSR模糊联合法在结核科住院医疗服务绩效评价的探索

目的 通过应用DRG相关指标,对某结核病专科医院的住院医疗服务绩效进行评价,为医院相关专业技术优化提供建议。方法 以CN-DRG分组方案为工具,以医院8个结核专科科室2018-2020年39 842份病案首页数据为基础,选取能反映医疗服务能力、医疗服务效率、医疗质量安全的3个维度9个DRG指标,运用TOPSIS和RSR模糊联合法对各结核专科DRG组数、CMI、时间/费用消耗指数、低风险死亡率等指标进行分析。结果 TOPSIS法评价结果显示,前两位为结核-呼吸Ⅱ科、结核Ⅳ科,C_(i)分别为0.584 3和0.562 9,最末位为结核-ICU,C_(i)为0.399 8,RSR法评价结果显示,前两位为结核-呼吸Ⅱ科、结核Ⅲ科,RSR值分别为0.644 2和0.634 6,最末位为结核-ICU,RSR值为0.418 3,模糊联合方法评价结果显示,前两位为结核-呼吸Ⅱ科、结核Ⅲ科,最末位为结核-ICU。结论 3种评价方法结果不完全相同,但趋势较为一致。运用TOPSIS与RSR模糊联合法在结核科住院医疗服务绩效评价应用,能弥补单一评价方法的局限,实现各结核专科科室疾病难度、技术水平、收治病种范围、资源消耗等的同质化比较,为医院结核专科强化优势、弥补短板提供数据依据及发展方向。

智能节电器在大型施工场地照明中的应用

为实现建筑施工节能,现代建筑工程在施工建设期间都会采用节能照明,通过调节供电电压、降低光源温度等方式来提高施工场地供电效益,实现供电节能。本文结合现代工程施工实际,对施工场地智能照明节能系统的应用进行分析,探讨得出相关结论,供同行参考借鉴。

基于山地地形的高速公路服务区建筑设计浅析

高速公路服务区建设是整个高速公路的重要组成,能够为乘客提供公共厕所、休息、餐饮等一系列出行服务。在高速公路快速发展的背景下,许多高速公路服务区建设位于山区,因此要加强对高速公路山地地形设计进行妥善分析,充分满足场所制约、人群需求以及地域文化不同层次的需求设计,设计出具有独特形态的高速公路服务区建筑。本文对基于山地地形的高速公路服务区建筑设计进行分析,详细介绍山地地形与建筑形态,明确山地地形对服务区空间的限制并提出有关策略,为高速公路服务区设计提供重要保障。

高层建筑电气竖井内照明干线分支连接的选择

在高层建筑工程施工的过程中,电气竖井照明干线的分支连接有着十分重要的意义,它不仅可以有效的保障了照明配电线路连接施工的可靠性,还使得高层建筑结构的质量得到进一步的提升。对高层建筑电气竖井内照明干线分支连接的方法进行选取,从而满足高层建筑电气工程施工的相关要求。本文主要通过是几种常见的高层建筑电气竖井照明干线分支连接方法进行简要的概述,以供参考。

电视访谈类节目的采访构图

电视画面的构图与绘画所用的构图规律在理论上十分相似,但由于电视画面具有画框固定,内容以动态为主的特点,在实际结构画面时,往往受一定限制,具有与绘画构图不尽一致的特殊规律。一般电视节目画面如此,近年来“火”起来的访谈类节目,其画面构图又有更独特的要求。为探讨这类节目的构图特性,以适应新形势的需要,笔者综合多种访谈节目的经验,结合自己实践中的粗浅体验,谈谈看法,实乃一家之言。

聚焦在痛苦呻吟的七万亩林场

早春三月,乍暖还寒。豫西山区的凉意就更加明显。在车上颠了一整天,终于在日落之后走进了嵩县西部一个不太大的村落——陶村。按照当地几名林场工人举报信上写的地址,打听到了其中的一户人家,不巧,男主人不在,看样子像主妇的农村大嫂听了我们的来意,立即不安起来,脸上的表情在暮色里不知是恐慌还是忐忑。见到我的搭档是个女记者,便把她拉到一旁耳语了几句,虽不闻其声,但我已看出那是对我们的造访感到为难;接触来此曝光的记者,怕风险临头。饥肠辘辘又口渴难当的我们,于是决定不再打扰他们,而去寻访另一个举报人。山村毕竟不大,我们的车子虽然在路上就提前取下了电视台的标牌,但省城的车牌使好些村民立即猜测起来,这其中有的人正是我们要联络的林场工人。所以,刚出那个院子,便有人悄悄地示意我们,可以到他带去的地方接头。那情景,真有点像是搞地下工作一般。

武汉市青年结核患者超长住院日影响因素分析

目的 研究青年结核患者超长住院日的影响因素,并依此提出针对性的改进策略。方法 选取武汉市某三级呼吸专科医院近3年因结核病首次入院治疗的年龄在15~44岁的青年患者7 947例,通过病案首页获取患者基本信息、入院信息、住院日以及诊断和手术/操作信息,按住院日是否>30天分为超长住院日组和常规住院日组,通过单因素分析确定两组患者相关指标的分布特征,将单因素分析中的变量引入二元logistic回归分析模型。结果 青年结核患者超长住院发生率为1.84%,回归分析结果显示,患者急诊入院、入院后有转科、输血、手术/操作、药物不良反应以及结核系统分类为非呼吸系统结核是形成超长住院的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 青年结核患者超长住院比例相对较低,肺外结核以及有药物不良反应的患者超长住院的概率更高,建议提高结核病防治宣传力度,探索新的结核治疗方案,降低药物不良反应发生,同时医院要加强医疗质量管理,优化服务流程,进一步减轻青年结核患者疾病负担。

地域文化在旅游公路文化驿站设计中的应用

在旅游公路文化驿站设计中,加强地域文化的应用,对提升设计质量具有重要影响。为了确保旅游公路文化驿站设计的有效性,应该促使地域文化良好落实。文章详细阐述了地域文化的概念,基于旅游公路文化驿站设计理念,提出几点地域文化应用措施,其中包括与自然环境良好融合、加强完善驿站功能设置、科学融入地域文化元素、加强优化建筑立面设计,促使设计工作顺利进行。

基于CHS-DRG分组的某三级医院医保结算清单数据质量分析

目的分析某三级医院医保结算清单数据质量,提出改进措施及建议。方法根据医保数据质控系统反馈某三级医院于2021年初上传的2020年1月—12月医保结算清单数据情况,院内多部门对其病案首页数据进行问题分类汇总、自查自纠和典型案例分析。结果 2020年医保结算清单质量合格率为97.78%,不合格清单主要问题是病案首页疾病编码和名称不在医保版疾病库范围内(108例,占85.04%)、实际住院天数与出入院日期不符(15例,占11.81%)和出生日期与身份证上的日期不一致(4例,占3.15%)。合格清单中QY病案231份,占比4.17%,全院四个专学科均涉及,QY病案主要问题是主要诊断选择错误。结论医保结算清单与病案首页密不可分,临床医师对首页主要诊断选择原则掌握不足、病案编码员临床专业知识局限、编码不准确、病案质量管理体系欠完善、病案管理信息化程度不高是导致病案首页数据缺陷的主要原因,应进一步针对主要问题加以改进首页质量。

10KV线路分段开关在运行中出现的问题及改进措施

10KV线路分段开关的使用能提高配电网供电运行的可靠性,能实现线路故障的有效隔离,为线路维修维护提供方便。结合10KV线路分段开关的运行原理,本文对该类开关在运行中发生的问题情况与原因进行了分析,并在此基础上提出了几点相应的改进措施,希望对同行工作有所帮助。

武汉市某二级公立医院住院病案首页质量分析

目的 调查某二级公立医院住院病案首页质量,分析住院病案首页问题原因并进行对策研究。方法 成立以编码员和终末病案质控员为核心的住院病案首页专项检查小组,对某二级公立医院2022年1月1日至2022年12月31日的9947份住院病案首页基本信息、住院过程信息、诊断信息和手术信息进行检查,计算住院病案首页缺陷率。结果 缺陷病案1267份,住院病案首页缺陷率12.74%,缺陷项目1683项;诊断信息缺陷病案457份,其中其他诊断缺陷194份,主要诊断缺陷103份,缺陷项目包括诊断遗漏、诊断依据不足和诊断编码高编等;手术信息缺陷病案332份,核心问题集中在遗漏手术或有创操作、住院病案首页手术与手术记录不相符、主要手术错误等;基本信息和住院过程信息缺陷478份,缺陷项目均为完整性和逻辑性问题。结论 医院应建立完善的住院病案首页三级质控体系,实现良性的住院病案首页闭环管理流程;通过培训提高临床医生住院病案首页填写能力;加强医院信息化建设,减少住院病案首页中的逻辑性和完整性缺陷。

文献研究和风险矩阵分析在传染病医院病案流程优化中的应用

采用文献研究法和风险矩阵分析法研究病案管理的基本环节,分析评估各个环节中的风险值。病案管理包括病案资料形成阶段、编码质控阶段、翻拍存储阶段和服务应用阶段。病案形成阶段中的管理环节风险值较高,其中污染区接触患者的病案资料转移至半污染区风险值达20,半污染区内多部门流通的风险值16。无纸化病案是传染病医院阻断病案的病原体传播途径、降低医院感染风险、提高病案管理效率的最佳方案,但对医院信息化要求高,资金投入需求大;互联网线上服务模式能减少病案流通和人员流通,可有效减少医院感染的发生;同时传染病医院应通过设置多功能消毒柜和病案转移缓冲区域,优化病案形成阶段流程。优化传染病医院病案管理流程,减少病案带来的医院感染风险,提高病案管理效率。

利用焦点管理循环提高肺癌化疗患者临床路径管理效率

[目的]探讨利用焦点管理(FOCUS-PDCA)循环提高肺癌化疗患者临床路径实施效率。[方法]以武汉市肺科医院2019—2021年肺癌化疗患者572例为研究对象,其中2019年122例,2020年147例,2021年303例。比较循环管理前(2019年1月1日至2019年12月31日)和循环管理后(2020年1月1日至2021年12月31日)肺癌化疗患者临床路径的入径率和医疗资源消耗情况。[结果]经过本轮FOCUS-PDCA循环管理,肺癌化疗患者临床路径入径率由2019年的31.97%提高至2021年的60.07%,中位住院费用从2019年的12192.36元降低至2021年的9146.56元,中位住院天数由2021年的13.49 d降低至2021年的9.53 d,差异均有统计学意义(P均<0.05)。[结论]FOCUS-PDCA循环管理可以有效提高肺癌化疗患者的临床路径入径率,降低肺癌化疗患者的住院费用和住院天数,提高临床路径管理效率。

基于ICD-10和国家临床版疾病库的耐多药结核病编码探讨

耐多药结核病死亡率高(16%),治愈率低(54%),医疗资源消耗高,其发病率有逐年增高的趋势,且具有严重的公共危害性。在耐多药结核病的编码中,根据发病部位分为肺和支气管的耐多药结核、肺和支气管外的耐多药结核以及广泛耐药结核。肺和支气管的耐多药结核编码采用国家临床版疾病库中A15.000的扩展码;肺和支气管外的耐多药结核采用A17~A18类目说明结核的部位,采用ICD-10第22章中对抗菌药物产生耐药性的菌株(U80-U89)类目辅助编码说明其耐药性;广泛耐药结核在耐多药结核的编码基础上采用ICD-10第22章中对抗菌药物产生耐药性的菌株(U80-U89)类目辅助编码说明其他的耐药菌株。建议完善ICD-10和国家临床版疾病库,使其更符合临床和编码需求。

CN-DRGs在三级专科医院医疗服务绩效评价中的应用

目的通过疾病相关诊断分组对医院住院医疗服务绩效进行评价,探讨DRGs在医院管理中的运用。方法以湖北省某三级专科医院信息平台为依托,以CN-DRGs分组方案为工具,以该院2017年1月1日-2018年12月31日病案首页数据为基础,从服务产能、服务效率、质量安全3个维度进行医疗服务绩效分析及综合评价对比。结果某院2018年1与1日-2018年12月31日DRGs评价指标同比优化,且均优于全省平均水平,其中DRGs组数同比增长2.29%,CMI同比增长4.13%,时间消耗指数同比下降7.61%,费用消耗指数同比下降2.30%,各类风险死亡率同比下降,各科室中CMI和DRGs组数较高的分别为H科室(1.87,127)和C科室(1.52,100),服务产能最高,费用消耗指数和时间消耗指数最低的为C科室(0.72,0.73),各科室无低风险组死亡发生。结论 DRGs评价工具使专科医院医疗服务绩效评价由主观印象评价走向用数据评价,利用DRGs评价指标,通过院外同级医院对比及院内科室比较,在提升诊疗技术、医疗质量、服务效率和打造优势专学科等方面提供方向与建议,进一步为实现医院精细化管理和助推临床路径管理提供了数据基础和决策支持。

新型冠状病毒感染的肺炎患者呼吸支持操作编码探讨

呼吸支持治疗是新型冠状病毒肺炎患者的重要治疗手段,治疗方式主要包括一般氧疗、气道维持和管理、机械通气、体外膜肺氧合(ECMO)及相关呼吸和循环监测技术,临床医师主要根据患者需氧强度及自身情况确定呼吸支持治疗方式。本文通过不同病例,分析新冠肺炎患者呼吸支持治疗编码思路,总结编码分类规则及在ICD-9-CM-3工具书中的查找路径,明确不同方式的呼吸支持治疗在ICD-9手术及医疗操作分类的正确编码。通过阅读住院病案,避免错编与漏编,提高手术操作的编码质量。

新型冠状病毒肺炎诊疗方案更新下疾病诊断填写及编码探讨

新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒(COVID-19)引起的肺炎,国家卫健委《新型冠状病毒诊疗方案》为新冠肺炎患者的治疗提供了科学、规范治疗方案,并随着对疾病认识的深入及诊疗经验积累进行不断更新。通过对比不同版本诊疗方案,分析新冠肺炎患者疾病诊断填写及相应编码思路,提示对不同类型病例都应该要仔细阅读病案资料,根据住院期间《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》要求、病原学、血清学结果、临床表现确定出院诊断,确诊病例编码为U07.100x001,疑似病例具有肺炎影像学特征者(2月19日之前入院)属于临床诊断病例,编码为U07.100x003,无症状感染病例编码为U07.100x002,疑似病例主诊按临床诊断的某类型肺炎编码,其他诊断编码Z03.800x001,由此避免诊断错填与编码错编,提升病案首页质量。