近端胃切除术后消化道重建的术式及应用

对于胃上部及食管胃结合部的肿瘤,大多数专家主张首选腹腔镜全胃切除术(laparoscopic-assisted total gastrectomy,LTG)联合开放吻合术、使用辅助切口吻合口或完全腹腔镜吻合术(Overlap吻合和π形吻合术),其优势在于可以根治性切除潜在转移的淋巴结并且避免近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)后发生严重的反流性食管炎[1]。对于接受全胃切除术(total gastrectomy,TG)的患者来说,Roux-en-Y吻合术为常见术式,但因其改变消化道连续性,易引起营养吸收障碍、贫血和其他并发症,导致术后体重减轻、生活质量差等问题[2]。

Smo基因在结肠癌组织中的表达及其与术后肝转移的关系

目的:探讨结肠癌组织中Smo基因的表达及其临床意义。方法:应用免疫组织化学SP法检测96例结肠癌组织中Smo蛋白的表达,并分析其与临床病理指标及术后肝转移的关系。结果:正常结肠组织中Smo蛋白阳性表达率显著低于结肠癌组织(34.6%vs 66.7%,P<0.05),高T分期组、有淋巴结转移组阳性表达显著高于低T分期组及无淋巴结转移组(P<0.05);Smo蛋白阳性表达在性别、年龄、肿瘤大小、分化程度等组间差异无统计学意义(P>0.05)。Smo蛋白阴性表达组结肠癌术后肝转移时间显著迟于阳性表达组([48.73±8.02)月vs(27.98±6.86)月,P<0.01]。结论:结肠癌组织中Smo蛋白异常表达参与了结肠癌的发生、发展,对结肠癌术后肝转移有一定的促进作用;Smo蛋白表达情况可以作为结肠癌术后肝转移的预测因子。

共刺激分子B7-1、B7-2在大鼠热缺血再灌注肝脏表达意义的研究

目的:探讨共刺激分子B71和B72在大鼠肝脏热缺血伤再灌注损伤模型中的表达情况及其免疫学意义。方法:将雄性Wistar大鼠随机分为3组:A组(缺血30min再灌注24h)、B组(缺血60min再灌注24h)、C组(假手术组)。模型制备参考Ohmorid的方法。分别取模型之肝左叶,采用实时反转录聚合酶链反应(PTPCR)检测B71和B72在3组肝左叶组织中mRNA表达情况。结果:B71和B72mRNA在C组以极低水平表达,而在A组、B组表达却明显增多(P<0.01),且B组高于A组(P<0.05)。结论:热缺血再灌注之肝脏通过上调B71和B72的表达增加了肝脏的免疫原性。

淋巴化疗及其在消化道恶性肿瘤中的应用

转移是恶性肿瘤的基本生物学特征,也是导致术后肿瘤复发和患者死亡的主要因素。淋巴转移是恶性肿瘤最常见的转移途径,淋巴化疗是恶性肿瘤辅助化疗的合理途径之一,较常规的全身化疗更明显地提高肿瘤周围淋巴组织的化疗药物浓度,可减少全身化疗副作用,提高化疗效果。

CT引导下经皮穿刺置管负压引流治疗TACE术后肝脓肿

探讨原发性肝癌经肝动脉化学栓塞术(TA C E)后并发肝脓肿的早期诊断和C T引导下经皮穿刺置管+负压引流术的疗效。回顾性分析我院收治的8 056例因原发性肝癌行TA C E的患者,20例术后并发肝脓肿。10例采用C T引导下单纯经皮穿刺置管引流术(对照组),10例采用C T引导下经皮穿刺置管+负压引流术(实验组),分析其疗效。20例患者均经C T检查,早期明确诊断。以C T显示脓肿消失,每24 h引流量<3 m L,引流液培养无致病菌生长为拔管标准,对照组、实验组拔管时间分别为(19.35±5.07)d、(12.61±4.53)d,2组差异有统计学意义(P<0.05)。对照组、实验组术后发热持续(体温>37.5℃)时间分别为(3.51±0.96)d、(2.42±0.84)d,2组差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后脓肿复发2例(20%),实验组无复发病例。TA C E后并发肝脓肿,必须及时诊断、合理治疗,采用C T引导下经皮穿刺置管、强力负压引流是一种安全、高效的治疗方法。

趋化因子受体CCR7及CXCR4在结肠癌组织中的表达及意义

目的:观察趋化因子受体CCR7及CXCR4在结肠癌组织中的表达及与临床病理特征的关系,探讨其评价结肠癌侵袭转移及预后的意义。方法:对110例行结肠癌根治术的结肠癌组织标本采用免疫组织化学方法检测CCR7及CXCR4的表达。结果:CCR7、CXCR4在110例结肠癌组织中阳性表达率分别为59.1%和45.5%,其中淋巴结转移组表达率分别为90.8%、69.2%,无淋巴结转移组表达率分别为13.3%、11.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。CCR7及CXCR4的表达与结肠癌浸润深度、淋巴结转移、肿瘤分期密切相关(P<0.05),与年龄、性别、肿瘤大小、组织学类型及分化程度无关(P>0.05)。CCR7判断结肠癌淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为90.8%、86.7%、90.8%、86.7%;CXCR4判断结肠癌淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为69.2%、88.9%、90.0%、66.7%;联合检测CCR7及CXCR4诊断结肠癌淋巴结转移的准确率为88.1%。结论:趋化因子受体CCR7及CXCR4与结肠癌淋巴结转移密切相关,联合检测CCR7及CXCR4对预测结肠癌淋巴结转移情况、评价预后、判定术后治疗方案具有指导价值。

胃癌合并2型糖尿病消化道重建后血糖变化观察

目的:观察采用不同消化道重建术式对于胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖变化的影响。方法:胃癌合并2型糖尿病并行胃癌根治术患者共52例,根据术中消化道重建方式不同将上述患者分为3组,采用BillrothⅠ式吻合术22例为A组,采用BillrothⅡ+Braun式吻合术18例为B组,采用Roux-en-Y吻合术12例为C组。观察所有患者术前﹑术后1个月﹑术后6个月﹑术后1年的空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2hPG)情况。结果:B、C组术后1个月、6个月及1年的FBG及2hPG均优于同时相点的A组(P<0.01);术后1年A、B和C组血糖控制有效率分别为22.7%、72.2%和75.0%,B、C组与A组比较,差异有统计学意义(P<0.0167)。结论:采用BillrothⅡ+Braun式吻合术或Roux-en-Y吻合术可有效降低胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖水平。

手术治疗2型糖尿病合并肥胖症26例

目的：探讨胃肠外科手术在治疗2型糖尿病（T2DM）合并肥胖症中的意义。方法：对26例T2DM合并肥胖症的患者行胃减容和胃肠短路手术,观察术后血糖、体质指数（BMI）等指标的变化。结果：术后1年空腹血糖4.9-8.8 mmol/L,平均6.3 mmol/L。治疗T2DM有效率100%,治愈率42.3%。体质量降低5-42 kg,平均降低17.5 kg。BMI降至20.8-32.0,平均25.5。结论：胃减容和胃肠短路手术是治疗T2DM合并肥胖症可行、有效的方法。

原发性肝癌合并门静脉高压的外科处理(附26例报告)

目的:评价不同手术方法治疗肝癌合并门静脉高压的效果。方法:回顾性分析肝癌合并门静脉高压同期手术治疗26例患者的临床资料。结果:全组无手术死亡。术后并发症发生率为50%(13/26)。术后1、3、5年存活率为84.6%(22/26)、57.7%(15/26)、34.6%(9/26)。术后随访上消化道出血10例,死亡15例,死亡原因:肝癌复发7例,肝功能衰竭2例,上消化道出血6例。结论:加强围手术期处理、合理选择个体化术式、联合手术对肝癌合并门静脉高压患者是安全、可行的,可以延长此类患者生存期,减少术后并发症。

趋化因子受体CCR6及其配体CCL20与结肠癌肝转移关系的实验研究

目的:探讨人趋化因子受体6(CCR6)及其配体CCL20的表达与结肠癌肝转移的关系。方法:选择2012年10月-2014年10月在本院行结肠癌根治术的患者93例作为研究对象,采用实时荧光定量PCR检测93例患者的结肠癌组织、正常肠黏膜组织及其中14例结肠癌肝转移组织、肝转移灶旁肝组织中CCL20及CCR6 m RNA表达情况,分析比较其差异。结果:CCR6及CCL20 m RNA在结肠癌和肝转移灶中高表达,并且均显著高于癌旁组织,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结肠癌组织中CCR6及CCL20 m RNA表达与患者的性别、年龄、肿瘤大小及组织学类型无明显关系(P>0.05),与TNM分期有关(P<0.05)。结论:CCR6及其配体CCL20可能参与调节结肠癌向肝脏特异性转移过程。

不同浓度苦参碱对人胃癌细胞株SGC7901的作用及其机制研究

目的:观察不同浓度苦参碱对人胃癌细胞株SGC7901生长的影响及其机制。方法:体外培养人胃癌细胞株SGC7901,分别用不同浓度的苦参碱处理,CCK-8法检测SGC7901细胞的生长情况,RT-PCR法检测miR-221相对表达量。结果:不同浓度的苦参碱对SGC7901细胞增殖有明显的抑制作用,miR-221相对表达量随苦参碱浓度的增加而降低。结论:苦参碱可以抑制胃癌SGC7901细胞的增殖,其作用机制可能与抑制细胞内的miR-221表达有关。

脑胶质瘤相关基因1在结肠癌组织中的表达及其临床意义

目的:探讨脑胶质瘤相关基因1(GLi-1)在结肠癌组织中的表达及其临床意义。方法:应用免疫组织化学方法(SP法)检测96例结肠癌组织中GLi-1的表达,并分析其与临床病理因素及术后肝转移的关系。结果:结肠癌组织中GLi-1阳性表达率显著高于正常结肠组织(79.2%vs30.8%,P<0.05),有淋巴结转移组、Dukes分期C+D期组阳性表达显著高于无淋巴结转移及Dukes分期A+B期组(P<0.05);GLi-1阳性表达在年龄、肿瘤大小、性别、分化程度等组间差异无统计学意义(P>0.05)。GLi-1阳性表达组结肠癌术后肝转移时间显著短于阴性表达组(20.46±6.32月vs 48.22±10.03月,P<0.01)。结论:结肠癌组织中GLi-1异常表达参与了结肠癌的发生、发展,对结肠癌术后肝转移有一定的促进作用。

三七总皂苷对大鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨三七总皂苷（panaxnonginsengsaponins,PNS）对大鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用,并研究其对氧化应激及炎症反应相关因子的影响。方法 30只健康雄性SD大鼠,体质量250～300g,随机分为假手术组（Sham组）、肝缺血再灌注组（HIR组）和三七总皂苷治疗组（PNS组）,各10只。HIR组和PNS组构建肝缺血再灌注模型,PNS组术前1h予50mg/kg PNS生理盐水溶液（5mg/mL）腹腔注射,Sham组及HIR组于术前1h给予相同剂量的生理盐水腹腔注射。预处理3h后处死大鼠,检测并比较三组肝组织丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、髓过氧化物酶（MPO）、细胞间黏附因子-1（ICAM-1）及血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）水平。结果 PNS组肝缺血再灌注损伤后肝组织中MDA水平、MPO活性、ICAM-1含量及血清TNF-α、IL-1β低于HIR组（P〈0.05）,SOD活性则高于HIR组（P〈0.05）。结论三七总皂苷可通过减少氧化应激水平和炎症因子表达,减轻肝缺血再灌注损伤,达到肝脏保护作用。

MACC1的表达与Klatskin瘤临床病理特征及预后的关系

目的 :探讨结肠癌转移相关基因1(MACC1)在Klats kin瘤中的表达情况及其与Klats kin瘤临床病理特征及预后的关系。方法:采用免疫组织化学染色,测定肿瘤组织和相应癌旁组织中MACC1蛋白的表达;采用实时荧光定量PCR方法,检测Klatskin肿瘤组织、癌旁组织和正常胆管组织中MACC1 mRNA的表达。分析MACC1的表达与临床病理特征及预后的关系。结果:肿瘤组织中MACC1蛋白的阳性表达率明显高于相应癌旁组织(P<0.05);肿瘤组织中MACC1 mRNA的表达明显高于癌旁组织和正常胆管组织(P<0.05)。Klatskin瘤组织中MACC1表达与肿瘤大小、复发、淋巴结转移有相关性(P<0.05)。MACC1表达阳性和阴性患者1年、3年、5年的总生存率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MACC1在Klatskin瘤中呈现高表达,并与其肿瘤大小、复发、淋巴结转移有相关性,影响患者预后。

基于地统计学的GPS高程异常拟合研究

地统计学(Geostatistical Analysis)是一门以区域变化量理论为基础,以变异函数为主要工具,研究分布于空间上既有随机性又有结构性的自然或社会现象的科学,它遵从空间位置相近的地理现象具有相似属性值。GPS点的高程异常在区域内随点平面位置的变化而变化,具有一定的空间相关性。因此,可以将地统计中的相关插值方法应用到GPS高程异常拟合中。通过对地统计原理的分析,结合实例比较了ArcGIS中地统计分析中的相关插值方法在GPS高程异常拟合中的精度情况。

大规模多分辨率纹理数据管理与建模研究

采用视点相关的地形多分辨率的模型来解决大规模地形纹理可视化问题。将全球影像数据按照墨卡托投影进行分割存储,构建纹理金字塔,通过架设纹理数据库,结合数据库在数据管理方面的优点,实现了快速有效地管理海量的纹理数据。采用四叉树的实时多分辨率纹理模型,动态加载纹理数据,预加载纹理,进一步提高纹理数据的显示速度,很好地制衡纹理绘制速度与画面失真程度间的矛盾。

ERAS在远端胃癌根治术中的应用价值

目的:探讨加速康复外科理念在远端胃癌根治术中应用的安全性和可行性。方法:收集52例行远端胃癌患者的临床资料,分别设为ERAS组及对照组,对两组患者围术期情况进行比较分析。结果:(1)术中情况:ERAS组和对照组患者的手术时间分别为(180.9±52.5)min和(185±61.7)min;术中出血量分别为(166.1±12.5)m L和(150.9±31.7)m L,(P>0.05)。(2)术后临床指标:ERAS组:肛门首次排气时间、首次进流质时间、首次下床时间、导尿管拔除时间、无并发症患者术后住院时间与对照组相比,各指标差异均有统计学意义(P<0.05),首次排便时间、腹腔引流管拔除时间和术后并发症的总例数,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)术后应激指标:术后第1天及第3天外周静脉血WBC、CRP、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义。结论:ERAS可显著缩短胃癌患者住院时间且并不会增加术后并发症的发生率,提高患者手术舒适度、具有较良好的安全性及有效性,值得推广应用。

改良胰管空肠吻合方式在胰十二指肠切除术中的临床应用

目的:探讨改良胰管空肠吻合术在预防胰十二指肠切除术(PD)后严重胰瘘发生的临床应用价值。方法:我院2013年1月—2016年12月对64例PD患者分别采用改良式胰管空肠吻合方式与间断胰管空肠黏膜吻合方式,其中31例行改良式胰管空肠吻合、33例行间断式胰管空肠吻合,比较两组术中及术后相关并发症情况。结果:两组术中失血量、手术时间、术后再出血率、术后胃排空障碍发生率、术后腹腔感染发生率等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组胰瘘总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但改良胰管空肠吻合组术后B或C级胰瘘显著少于间断式胰管空肠吻合组(P<0.05)。结论:改良胰肠吻合术可减少术后严重胰瘘的发生率。

加速康复外科理念在全腹腔镜非离断式胃空肠Roux-en-Y吻合术中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在全腹腔镜远端胃癌根治非离断式胃空肠Roux-en-Y吻合术(以下简称Uncut手术)中应用的安全性和可行性。方法:将42例施行Uncut手术患者随机分为ERAS组(20例)和对照组(22例),分别对两组术中情况、术后临床指标、术后机体血清应激指标进行观察并进行统计学分析。结果:术中情况包括手术时间、术中出血量及中转开腹的例数,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。术后临床指标:ERAS组肛门首次排气时间、首次进流质时间、首次下床活动时间、无并发症患者术后住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组首次排便时间、腹腔引流管拔除时间及术后早期并发症的情况与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后应激指标:术后第1、3天外周静脉血WBC、CRP、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Uncut手术围术期中应用ERAS理念指导的模式可缩短住院时间、提高患者手术舒适度、满意度,具有较良好的安全性及有效性,值得推广应用。