地佐辛预防小儿全身麻醉苏醒期躁动的临床研究

目的评价地佐辛对小儿七氟烷复合麻醉下行唇腭裂修复术后苏醒期躁动的预防作用。方法以海南省人民医院择期行唇腭裂修复手术患儿60例为研究对象,随机分为研究组(n=30)和对照组(n=30)。手术结束前15 min研究组患儿静脉注射地佐辛0.10 mg/kg,对照组注射等容量生理盐水。记录手术时间,拔除气管导管时间,入麻醉监护治疗室(PACU)时改良Aldrete评分,PACU滞留时间;同时记录躁动评分(PAED)、改良东安大略儿童医院疼痛评分(m-CHEOPS)、苏醒期躁动发生情况以及术毕6 h内不良反应的发生情况。同时记录插管时(T_0)、拔管时(T_1)、拔管后5 min(T_2)时患儿生命体征。结果两组患儿性别、年龄、体重、手术时间及七氟醚吸入浓度等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患儿PAED评分及m-CHEOPS评分低于对照组;研究组苏醒期躁动发生率低于对照组(χ~2=13.871,P=0.000)。两组患儿拔管时间、入PACU即刻改良Aldrete评分及PACU滞留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_1和T_2时研究组的平均动脉压低于对照组,心率慢于对照组。研究组患儿对地佐辛耐受良好,无不良反应发生。结论手术结束前静脉注射地佐辛可有效抑制小儿唇腭裂修复术全身麻醉后苏醒期躁动的发生,不延长患儿术后苏醒及拔管时间,且无不良反应。

七氟醚对冠状动脉旁路移植术患者体外循环后右心室收缩功能的影响

目的探讨七氟醚对冠状动脉旁路移植术患者体外循环(CPB)后右心室收缩功能的影响。方法将58例择期冠状动脉旁路移植术的患者随机分为2组,均采用丙泊酚+芬太尼+罗库溴铵+依托咪酯行诱导麻醉,C组麻醉维持采用丙泊酚泵入;S组麻醉维持采用七氟醚吸入,维持在CETSEV1.0肺泡最低有效浓度,体外循环期间采用人工膜肺吸入麻醉。观察2组手术相关指标、体外循环前和体外循环后10 min的右心室,三尖瓣收缩期位移(TAPSE)、右心室面积变化分数(RVFAC)、三尖瓣瓣环处等容收缩期峰值速度(IVV)、射血晚期峰值速度(St),观察麻醉诱导后切皮前(t_0)、开放主动脉后10 min(t_1)、开放主动脉后60 min(t_2)、开放主动脉后6 h(t_3)的MDA、SOD、cTnⅠ、IL-6、IL-10水平。结果 C组体外循环后TAPSE、IVV、St、RVFAC均较体外循环前显著升高(P均<0.05),且C组与同期S组比较均显著升高(P均<0.05)。2组t_1、t_2、t_3时SOD、MDA、cTnⅠ、IL-6、IL-10与t_0时比较均显著升高(P均<0.05),且S组MAD、cTnⅠ、IL-6、IL-10水平与同期C组比较均显著降低(P均<0.05),SOD水平与同期C组比较均显著升高(P均<0.05)。结论七氟醚可一定程度降低冠状动脉旁路移植术患者CPB后右心室收缩能力,降低右心室氧耗量,保护心肌。

全麻联合胸段硬膜外阻滞对经胸手术患者炎症反应的影响

目的比较单纯全麻和全麻联合胸段硬膜外阻滞对经胸手术患者围术期炎症反应的影响。方法选择40例经胸手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组(n=20),全麻联合硬膜外阻滞组(GEA组)和全身麻醉组(GA组)。T6～7椎间隙硬膜外穿刺置管,GEA组先硬膜外给于2%利卡多因5ml,调节麻醉阻滞平面达T3～10后,顺序静注咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵诱导,瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵维持;GA组硬膜外注入与GEA组相同量生理盐水,静脉麻醉用药与GEA组相同。测定麻醉诱导前、切皮后3h、术后24h及术后48h血清IL-6和IL-10。结果与麻醉前比较,两组患者血清IL-6和IL-10浓度在切皮后3h、术后24h升高;与GA组比较,GEA组患者在术后24h血清IL-6浓度明显低于GA组(P<0.05),术后24h血清IL-10浓度明显高于GA组(P<0.05)。结论经胸手术患者,全麻联合硬膜外阻滞对手术刺激的炎症反应有较强的抑制作用。

右美托咪定对全髋置换患者镇痛镇静效果和对炎症因子与认知功能的影响

【目的】观察右美托咪定（Dex）对全髋关节置换患者镇痛镇静效果和对炎症因子与认知功能的影响。【方法】196例全髋置换患者随机分为两组，各98例。观察组在麻醉诱导前、诱导时及维持过程中均加用0．5μg／kgDex，对照组加入等量生理盐水，两组其他用药情况相同。比较两组术后镇痛镇静效果和炎症因子水平及与认知功能状况。【结果】观察组术后3h、6h和12h的视觉模拟评分（VAS）均小于对照组（P〈0．05）；术后24h、36h，两组VAS评分比较差异无显著性（P〉0．05）。术后3h、6h观察组Ramsay镇静评分优于对照组（Pd0．05）；术后12h、24h、36h，两组Ram—say评分比较差异无显著性（P〉0．05）。两组术前1d各项指标比较差异均无显著性（P〉O．05）；术后1d血清高敏C反应蛋白（hs-CRP），白细胞介素-6（IL-6）水平均出现升高（Pd0．05），且对照组水平显著高于观察纽（Pd0．05）。术后3d两组蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易智能状态检查量表（MMsE）评分MoCA和MMSE评分均出现下降（Pd0．05），且对照组评分明显低于观察组（Pd0．05）。观察组术后3d认知功能障碍（PocD）发生率9．18％（9／98）显著低于对照组22．45％（22／98），且两组比较差异有显著性（P〈0．05）。两组不良反应发生率比较差异均无显著性（P〉O．05）。【结论]Dex用于全髋置换的镇痛镇静效果好，能够有效降低患者血清炎症因子水平，降低POCD发生率。

不同剂量右美托咪定用于高血压患者行纤维支气管镜清醒气管插管的效果比较

目的:探讨高血压患者行纤维支气管镜清醒气管插管时采用不同剂量右美托咪定的临床效果及影响。方法:将我院2014年5月—2017年8月期间收治的100例高血压患者作为研究对象,所有患者均行纤维支气管镜(FOB)清醒气管插管。按随机数字表法将患者分为5组,每组20例。其中,A组插管前15 min注射10 mL生理盐水;B组静脉注射0.1μg·kg^(-1)舒芬太尼+生理盐水稀释至10 mL静脉泵入;C组给予0.5μg·kg^(-1)右美托咪定+生理盐水稀释至10 mL静脉泵入;D组给予1.0μg·kg^(-1)右美托咪定+生理盐水稀释至10 mL静脉泵入;E组给予2.0μg·kg^(-1)右美托咪定+生理盐水稀释至10 mL静脉泵入。所有患者插管前10 min给予1%丁卡因5 mL进行口腔、咽喉等局部表面麻醉。所有患者均由同一位医师进行FOB清醒气管插管,之后给予0.3 mg·kg^(-1)依托咪酯、0.2 mg·kg^(-1)顺阿曲库铵、4μg·kg^(-1)芬太尼以及0.05 mg·kg^(-1)咪达唑仑加深麻醉。观察5组患者的血流动力、应激反应以及不良反应情况。结果:5组患者在T0和T1时平均动脉压(MAP)以及血氧饱和度(SpO_2)水平无统计学差异(P>0.05);T0时心率(HR)无统计学差异(P>0.05)。T2~T3时,A组患者的HR和MAP水平升高幅度最大,SpO_2水平降低幅度最大;其次为B组和C组;D组和E组波动幅度较小,相对于其他3组的血流动力学更平稳(P<0.05)。D组患者血流相对于E组患者更稳定(P<0.05)。T0~T1时,5组患者的肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)水平无统计学差异(P>0.05)。T2~T3时,A组E和NE水平波动幅度最大;其次为B组和C组;D组和E组波动幅度最小,相对于其他3组应激反应更平稳(P<0.05)。A组术中容易发生高血压、心动过速和躁动,发生率高于其他4组(P<0.05)。B组和C组高血压及心动过速发生率高于D组和E组(P<0.05)。B组和E组呼吸抑制发生率高于其他3组(P<0.05)。E组心动过缓发生率高于其他4组(P<0.05)。D组不良反应率最低。结论:高血压患者静脉注射右美托咪定1.0μg·kg^(-1)可以有效减少患者行FOB清醒气管插管麻醉时的心率、血压变化,降低应激反应,且不良反应发生较少,值得在临床应用及推广。

腰硬联合麻醉用于阑尾炎手术的麻醉效果及对患者免疫功能的影响

目的:分析腰硬联合麻醉用于阑尾炎手术的麻醉效果及对患者免疫功能的影响.方法:选取在我院(2016年10月~2018年3月)进行阑尾炎手术患者108例,根据麻醉方法不同分为对照组和观察组.对照组患者采用硬膜外麻醉,观察组患者采用腰硬联合麻醉,分析两组患者麻醉后的效果.结果:观察组患者感觉阻滞时间、术后排气时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义.麻醉前,两组患者血压、心率水平比较,差异无统计学意义.麻醉后,血压水平优于对照组,HR水平与对照组比较,差异无统计学意义.牵拉阑尾时,观察组患者血压、心率水平优于对照组,差异有统计学意义.术前,两组患者免疫功能指标水平比较,差异无统计学意义.术后24h、72h后,观察组患者CD3+、CD4+、CD8+水平与对照组比较,差异无统计学意义.结论:腰硬联合麻醉用于阑尾炎手术麻醉效果优于硬膜外麻醉,可加快感觉阻滞时间,对免疫功能影响小.

腹腔镜腹股沟斜疝手术患儿麻醉诱导前应用右美托咪定的影响

目的探究麻醉诱导前应用右美托咪定(DEX)对腹腔镜腹股沟斜疝手术患儿应激反应、血流动力学及苏醒质量的影响。方法选取2017年2月至2018年12月,临高县人民医院84例腹腔镜腹股沟斜疝手术患儿为研究对象,采用随机数字表法分为DEX组及对照组,每组42例。DEX组麻醉诱导前给予DEX滴鼻,对照组麻醉诱导前则给予生理盐水滴鼻。比较2组入室时(T0)、麻醉诱导前(T1)、建立气腹时(T2)、手术结束时(T3)血流动力学[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]和T0、T3时应激反应[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)]与T0、T1时焦虑状态[改良耶鲁手术前焦虑量表(mYPAS)],并记录2组麻醉诱导配合度[麻醉诱导期合作量表(ICC)]、麻醉苏醒情况(呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间)、不良反应发生情况。结果2组T0、T1时组内及组间MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组T2、T3时MAP、HR均低于T0、T1(P<0.05),T3则低于T2(P<0.05);且T2、T3时,DEX组MAP、HR均低于对照组(P<0.05)。T3时,2组血清NE、E均较T0时升高(P<0.05),且对照组高于DEX组(P<0.05)。对照组T0、T1时mYPAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1时,DEX组mYPAS评分较T0时降低(P<0.05),且低于对照组(P<0.05)。DEX组ICC评分及呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间、术后躁动发生率均低于对照组(P<0.05)。2组不自主运动、恶心呕吐、分泌物增多发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉诱导前应用DEX能提高腹腔镜腹股沟斜疝手术麻醉苏醒质量,减少术后躁动,还能降低患儿术中血流动力学波动及应激反应,在减轻术前焦虑、提高患儿配合度方面也有重要作用。