网络自主导向学习联合课题式教学法在耳鼻咽喉头颈外科学教学中的效果分析

目的初步探索并验证网络自主导向学习联合课题式教学法在耳鼻咽喉头颈外科学教学中的应用价值。方法选取2021年1月—2022年12月海军军医大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科轮转的204名见习生作为研究对象,按照不同的教学法分为2021学年的案例为基础(Case-based learning,CBL)的教学组(n=100)和2022学年的网络自主导向学习联合课题式教学组(n=104),对比分析两组的教学效果及学生认可度。结果网络自主导向学习联合课题式教学组的平均理论成绩和优秀率均高于CBL教学组,差异有统计学意义(P均<0.05);网络自主导向学习联合课题式教学组满意度明显优于CBL教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论网络自主导向学习联合课题式教学法在耳鼻咽喉头颈外科的教学中客观上能提高教学效果,主观上也能得到医学生认可。

PCI术后二级预防现状及其影响因素调查

目的调查冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后正规药物二级预防的现状,并探讨影响正规治疗的因素。方法选取在某院首次行PCI治疗的冠心病患者112例,调查其二级预防用药正规服用情况及停药的原因,采用Logistic回归分析影响患者规范化治疗的因素。结果 112例PCI术后的冠心病患者中,规范治疗62例,不规范治疗50例,总体不规范治疗率为44.6%。停药原因显示患者随意停药现象较普遍,占70%左右。Logistic回归分析显示女性、受教育程度较高以及随访间隔时间长的患者更易出现不规范治疗,OR值分别为3.063、2.214、2.014。结论 PCI术后冠心病患者四类药物不规范治疗率均较高,随意停药现象普遍。女性、术后随访间隔时间长以及受教育程度较高者应作为今后提高规范化治疗率的重点人群。

翼腭神经节的解剖研究及其临床意义

目的研究翼腭神经节及毗邻结构的显微外科解剖关系,为临床手术治疗相关疾病提供解剖学依据。方法成人尸头标本15例(30侧),采用手术显微镜及鼻内镜观察翼腭神经节及毗邻结构。结果翼腭神经节为翼腭窝内副交感神经节,为翼管神经、上颌神经、腭神经三者交汇处,位于内上方为翼管神经,位于外下方为上颌神经,位于下方为腭神经,腭神经起始于腭骨垂直板与上颌骨后壁的夹角处,腭神经起始处外径为(1.23±0.32)mm,向前内走行,并于腭降动脉的后内侧逐渐紧贴腭骨垂直板下降进入翼腭管。结论翼腭神经节与腭神经及翼管神经相邻,先通过腭神经寻找到翼腭神经节,再通过翼腭神经节可定位翼管神经,因此可作为翼管神经切除术中的重要解剖标志。

七氟醚对成人心脏手术体外循环中肺保护作用的Meta分析

目的用Meta分析的方法评估体外循环(CPB)下使用七氟醚对成人心脏手术患者的肺保护作用。方法用计算机全面检索Cochrane library、Embase、Pub Med、Google scholar、中国知网、万方、维普等数据库,检索的关键词包括:体外循环、心脏手术、肺保护、七氟醚Meta分析。检索时间截止为2017年12月。获取公开发表的有关在CPB下七氟醚对肺保护的随机对照试验(RCT)的文献。由2位研究者单独对入选文献进行质量评价和数据提取,利用Rev Man5.3进行Meta分析。结果共入选11篇RCT文献,440例患者,其中七氟醚组220例、全凭静脉麻醉(TIVA)组220例。结果显示,与TIVA组相比,CPB中使用七氟醚可以有效降低患者血液中白细胞介素(IL)-6(P=0.005)和IL-8浓度(P=0.01),减少术后气管插管时间(P<0.001)。但是2组间肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度(P=0.19)、肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2](P=0.68)和氧合指数OI(P=0.31)差异无统计学意义。结论在CPB期间使用七氟醚能够有效降低患者血液中部分炎性因子的浓度,减少术后气管插管时间,但尚无足够证据证明在CPB中用七氟醚具有确切的肺保护作用。

鼻腔外侧壁相关结构的解剖研究及其临床意义

目的研究鼻腔外侧壁重要解剖结构的显微外科解剖关系,为临床手术治疗相关疾病提供解剖学依据。方法成人尸头标本15例(30侧),采用手术显微镜及鼻内镜观察鼻腔外侧壁相关解剖结构。结果蝶腭动脉是供应鼻腔外侧壁的主要动脉,经过蝶腭孔时分为鼻后外侧动脉及鼻中隔后动脉两支。80%(24侧)鼻后外侧动脉从蝶腭动脉下方发出,20%(6侧)从蝶腭动脉上方发出,分出处位于筛骨嵴后方。鼻中隔后动脉有86.7%(26侧)在蝶窦前下壁分为上、下两支,13.3%(4侧)在进入鼻中隔后分为上、下2支。上颌窦开口位于中鼻道半月裂孔内,66.7%(20侧)开口位于半月裂孔中1/3段,30%(9侧)位于半月裂孔后1/3段,3.3%(1侧)开口于上鼻道,86.7%(26侧)上颌窦内口高于眶底水平。鼻囟门平均大小为(14.81±4.28)mm(前后径)×(9.71±1.43)mm(上下径)。结论蝶腭动脉及其分支和鼻囟门是鼻腔外侧壁手术中重要的解剖标志,熟悉其解剖关系有助于有效安全地开展鼻内镜手术。

离心泵体外循环的应用进展

离心泵以其体积小、质量轻、安全系数高、流量大、对血液有形成分破坏轻等优点作为新一代体外循环(CPB)动力装置的临床应用越来越多。目前国外医院离心泵广泛应用于体外膜肺氧合(ECMO)、左心辅助循环以及常规CPB心脏手术。近些年国内虽然也有离心泵的临床应用报道,但基本都是用于ECMO,常规CPB心脏手术绝大多数还是以滚压泵作为驱动血泵。本文综述了目前国内外离心泵研究现况、临床应用、优点以及使用注意事项,以期更好地指导临床工作。

变应性真菌性鼻窦炎的研究进展

变应性真菌性鼻窦炎是一类特殊的真菌性鼻窦炎,近年来大量研究对该病的致病因素及发病机制提出新的观点,特别对该疾病的诊断标准及其与慢性鼻窦炎的关系存在争论。本文对其发病机制、临床诊断及治疗进展做一综述。

房早揭示3位相房间束不全性传导阻滞

1 资料及心电图分析 患者男,22岁。临床诊断:缩窄性心包炎。附图为Ⅱ联连续记录,其中共有三种形态的P波:①二尖瓣型P波（基本节律、窦性）;②房早P波（似肺型P波）;③钝圆型（早搏后第一个窦性P波）。分析其原因:P’4、P’9、P’11（即注A’处）为房性早搏,可能来源于右房上部异位兴奋灶;代偿间歇后出现的P5、12为钝圆型。

大线视场自由曲面离轴三反光学系统设计

设计了一款大线视场离轴三反光学系统,系统焦距1 200 mm,相对孔径1:12,视场角30°×1°。设计中,第三反射镜应用了x-y多项式光学自由曲面提升系统设计自由度,为便于装调,保证关于子午面像质对称,对x-y多项式自由曲面表达式进行了修正。设计结果得出,该系统光学传递函数均优于0.45@50 lp/mm,工作视场内,系统最大波像差为0.056λ,平均波像差RMS值为0.036λ,最大畸变值为0.8%,像质相对于子午面完全对称。系统进行了合理的公差分配,蒙特卡罗分析结果显示,该光学系统最终可实现平均波像差优于λ/14的成像质量。该系统的设计对空间遥感器光学系统的设计具有一定的参考价值,适合作为大幅宽推扫成像系统。

主三镜一体化离轴三反光学系统设计

离轴三反光学系统具有成像质量高、可实现大视场、无遮拦等优点,但其装调难度大,镜面支撑结构质量大。为解决这些问题,基于三级像差理论,研究一种主镜、三镜可集成一体化的大视场离轴三反光学系统,并以焦距为1 200 mm,F数为12,视场为10°×1°的光学系统为例进行了验证设计。结果表明:调制传递函数接近衍射极限,视场内平均波像差RMS值为λ/55,最大波像差RMS值为λ/22。设计结果显示,光学系统装调自由度由12个减少到6个,可使光机系统可得到简化,实现了主三镜一体化设计。

碳卫星CO_2探测仪发射前的漫反射板定标

为了提高CO_2探测仪的在轨辐射定标精度,建立了在轨辐射校正原理,并对关键环节漫反射板的制备、BRDF定标和应用进行了系统的研究。根据CO_2探测仪的工作原理与系统组成,介绍了星上定标设备和在轨辐射定标策略,确定了漫反射板的制备方法和优化工艺参数,制定了以标准灯和标准探测器为传递链路的漫反射板BRDF的精确定标方法。对漫反射板基准BRDF、角度修正因子和半球反射率进行了测试,对其实验室定标精度进行了分析,并通过在轨初期的应用结果予以验证。发射前的定标结果表明,漫反射板在760nm、1 610nm和2 060nm 3个波段的定标精度均优于3%。在轨初期的测试结果表明CO_2探测仪1 610nm波段在轨绝对辐射定标精度优于5%。CO_2探测仪漫反射板的定标结果满足仪器辐射定标对漫反射板定标的精度要求。

离心泵和滚压泵对体外循环下Stanford A型主动脉夹层术中血小板影响的比较

目的比较离心泵与滚压泵对体外循环下Stanford A型主动脉夹层术中血小板的影响。方法纳入拟行Stanford A型主动脉夹层手术的患者40例,按照随机数字表法分为离心泵组(20例)和滚压泵组(20例)。记录2组体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间、停循环时间、尿量、出血量、用血量、凝血功能、肝肾功能、血常规、术后胸腔引流量、机械通气时间、重症监护病房(ICU)停留时间、住院时间、并发症。分别在麻醉诱导后(T1)、鱼精蛋白中和后0.5 h(T2)、入ICU 4 h(T3)、入ICU 24 h(T4)、入ICU 48 h(T5)检测血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、血小板因子4(PF4)水平,并进行血小板计数。结果 2组基线资料、术中指标(CPB时间、主动脉阻断时间、停循环时间、术中尿量、用血量、出血量)比较差异无统计学意义(P>0.05)。在T2~T4时,与滚压泵组相比,离心泵组血小板计数升高,PF4和GMP-140水平降低;入ICU 4 h和24 h离心泵组胸腔引流量和术后用血量明显少于滚压泵组(P<0.05),2组48 h胸腔引流量、机械通气时间、术后清醒时间、ICU停留时间、术后住院时间和并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在Stanford A型主动脉夹层术中,离心泵可减少血小板激活和消耗,减少术后引流量和用血量。

不同催醒药对氯胺酮麻醉小鼠的催醒效果

目的观察临床常用催醒药对氯胺酮麻醉小鼠的催醒效果,为临床合理用药提供依据。方法昆明种小鼠随机分成5组(n=10):生理盐水组(NS组)、纳洛酮组、氟马西尼组、氨茶碱组、盐酸多沙普仑组。腹腔注射氯胺酮待翻正反射消失后1 min,各组再分别给予腹腔注射纳洛酮(2 mg/kg)、氟马西尼(0.5 mg/kg)、氨茶碱(15.5 mg/kg)、盐酸多沙普仑(100 mg/kg)和生理盐水(10 ml/kg),观察翻正反射消失持续时间(恢复时间)。结果纳洛酮组恢复时间短于NS组(P<0.05),其他各组的恢复时间与NS组相似(P>0.05)。结论纳洛酮可以缩短氯胺酮麻醉持续时间,常用剂量的氟马西尼、氨茶碱、盐酸多沙普仑则不能明显影响氯胺酮的麻醉持续时间,氯胺酮的麻醉作用可能与阿片受体有关。

Kimura病2例报告并文献复习

1病例资料病例1,男性,23岁,2010年1月10日入院。病史：发现左颌下区肿块2年,逐渐增大,有时伴瘙痒,1年前曾在外院就诊,予＂头孢＂输液治疗1周,肿块明显消退,停药后再次复发。后自行口服＂抗生素＂肿块不消退。自觉无痛,无发热。患者平素体健,无特殊传染病史。查体：一般情况好,心肺无异常,体型偏瘦。双侧颈部可触及多枚大小不等的肿块,最大者位于左颌下区,约5 cm×3 cm×3 cm,

翼腭窝及其毗邻区域肿瘤的手术入路及临床研究

目的 探讨如何选择最佳手术入路切除翼腭窝及其毗邻区域肿瘤，以提高疗效，减少并发症和后遗症。方法 回顾性分析108例翼腭窝及其毗邻区域肿瘤患者的临床表现、组织学诊断、影像学检查及各种手术入路。结果 85例良性肿瘤患者随访0.5～5年，无一例复发；23例恶性肿瘤患者术后均行放化疗，随访0.5～5年，生存期不足1年6例，0.5～4年8例，5年及以上11例。结论 ⑴鼻侧切开术行上颌骨部分切除术适合于原发于筛上颌窦侵及翼腭窝及其毗邻区域病变；⑵扩大上颌骨切除术适合于原发上颌窦恶性肿瘤累及翼腭窝及其毗邻区域；⑶面正中揭翻术或鼻内镜辅助下面正中揭翻术适合于鼻腔、鼻窦、鼻咽、翼腭窝的良性肿瘤及生长缓慢的恶性肿瘤侵犯翼腭窝及其毗邻区域；⑷颞-颧-颌联合入路适合于翼腭窝及其毗邻区域肿瘤累及颞下窝及蝶鞍旁；⑸颈颌入路适合于咽旁间隙良、恶性肿瘤侵犯翼腭窝及其毗邻区域；⑹正中下颌骨裂开入路适合于翼腭窝及其毗邻区域肿瘤累及颞下窝、椎前间隙及颅底；⑺经口腔腭部入路适合于鼻咽、翼腭窝的良性肿瘤及生长缓慢的恶性肿瘤侵犯翼腭窝及其毗邻区域。⑻鼻内镜下入路适合于鼻咽、翼腭窝的良性肿瘤及生长缓慢的恶性肿瘤侵犯翼腭窝及其毗邻区域。

翼腭窝区域的影像学解剖研究及其临床意义

目的研究多层螺旋CT测量翼腭窝解剖相关标志与实体解剖的关系,为临床手术治疗翼腭窝区病变提供解剖学依据。方法成人头部标本5例(10侧),采用MSCT及三维重建技术,观察翼腭窝结构,分别测量一些内镜下重要解剖结构的影像数据,然后对头颅标本行翼腭窝区内镜解剖,并测量得到相应解剖学数据,比较两者解剖测量数据。结果影像学方法与解剖学方法测量的解剖数据都可反映实体情况,两者无明显统计学差异。结论翼腭窝影像解剖数据可靠,具有鼻内镜手术临床指导价值。

上颌神经的解剖研究及其临床意义

目的 为翼腭窝内上颌神经手术提供解剖依据。方法 在15个成人头颅部标本中解剖观测上颌神经出圆孔处到鼻腔外侧壁、正中矢状面的距离，观察上颌神经与上颌动脉的关系。结果 上颌神经出圆孔处到鼻腔外侧壁的距离为（13.78±2.18）mm；距正中矢状面的距离为（17.89±2.67）mm 。上颌神经与上颌动脉的位置关系是：63.3％动脉位于神经的外下方，37.7％在神经下方。 上颌神经与上颌动脉之间的距离为 （7.68±1.35）mm（6.60~11.10 mm）。结论 本研究可为上颌神经手术提供解剖学参数。

新型螺旋导流集成式膜式氧合器安全性及有效性评价--多中心随机对照临床研究

目的以进口膜式氧合器为对照,评价新型螺旋导流集成式膜式氧合器用于心肺转流(CPB)心脏外科手术的安全性和有效性。方法4家中心随机对照研究,最终入组160例受试者,159例(99.4%)受试者完成试验(试验组80例,对照组79例)。两组均于CPB开始前(T1)、升主动脉阻断后降温最低鼻咽温(31.5℃±1.5)℃(T2)、CPB结束前(麻醉恢复呼吸前)(T3)、CPB手术结束后24h内(T4)四个时点采集动脉血,测定血气分析、血常规、游离血红蛋白等,评价膜式氧合器有效性指标和安全性指标。主要有效性评价指标为产品的达标率。安全性评价包括多个指标。结果①两组产品达标率无显著性差异(P=1.000);②试验期间均未发生器械缺陷。所有受试者试验期间均未发生微栓塞及低氧血症;③气泡拦截能力两组无统计学差异。结论新型螺旋导流集成式膜式氧合器与进口膜式氧合器具有相似的有效性和安全性。

线粒体参与荛花酚诱导人鼻咽癌CNE细胞凋亡机制

目的探讨荛花酚诱导人鼻咽癌CNE细胞(简称CNE细胞)凋亡的效应,初步探索其与线粒体相互作用的机制。方法以不同浓度的荛花酚作用于CNE细胞,MTT检测分析荛花酚对细胞增殖的影响,Annexin V/PI双标后流式细胞仪检测凋亡情况,Western blot检测凋亡相关蛋白(caspase-3、caspase-9、PARP、细胞色素C、Bax、Bcl-2)的表达。JC-1染色检测线粒体膜电位,DCFH-DA染色检测活性氧(reactive oxygen species,ROS)生成。结果荛花酚以时间和剂量依赖性方式抑制CNE细胞的增殖,荛花酚处理诱导CNE细胞发生明显凋亡,Bax/Bcl-2比值增加,细胞色素C从线粒体释放到胞浆,caspase-3和caspase-9活化,PARP发生剪切。荛花酚还可诱导CNE细胞线粒体膜电位下降,线粒体膜通透转运孔(PTP)开放,ROS含量升高。结论荛花酚可显著诱导CNE细胞的凋亡,机理与影响线粒体功能密切相关。

秦皇岛市城市饮用水水源地安全评价及保护对策

保障饮水安全，维护人的生命健康，是实现经济社会可持续发展的基础。通过对秦皇岛市饮用水水源地的水质、水量和工程安全评价，现状条件下水质安全、供水保证率为75％的条件下水量安全、供水工程安全，为科学制定饮用水水源地的保护和管理措施提供技术依据。