急诊手术和自膨式金属支架肠道置入治疗左半结肠癌伴梗阻的对照研究

目的比较急诊手术(ES)和自膨式金属支架(SEMS)肠道置入治疗左半结肠癌伴梗阻的近期和远期疗效。方法回顾性收集2010年10月至2020年10月期间苏州大学附属第三医院胃肠外科收治且符合本研究纳入和排除标准的左半结肠癌伴梗阻患者,根据治疗方式分为ES组和SEMS组。比较2组患者的手术相关情况、术后情况及预后(总生存和无复发生存)情况,同时采用Cox比例风险回归模型分析左半结肠癌伴梗阻患者术后复发的危险因素。结果本研究共纳入符合研究条件的左半结肠癌伴梗阻患者65例,ES组43例、SEMS组22例。2组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。SEMS组和ES组的术后总并发症发生率[13.6%(3/22)比23.3%(10/43),P=0.555]、复发率[40.9%(9/22)比37.2%(16/43),P=0.772]及接受术后化疗率[68.2%(15/22)比48.8%(21/43),P=0.138]比较差异均无统计学意义。与ES组比较,虽然SEMS组的中位住院时间更长(20 d比12 d,P=0.001)、中位住院费用更高(65033元比40045元,P=0.001),但是SEMS组的造口率更低[36.4%(8/22)比88.4%(38/43),P=0.001]、微创(腹腔镜手术)率更高[36.4%(8/22)比7.0%(3/43),P=0.008]。SEMS组和ES组的4年累积总生存率(46.9%比48.4%,P=0.333)和4年累积无复发生存率(36.2%比44.8%,P=0.724)比较差异均无统计学意义,但对于晚期(Ⅲ~Ⅳ期)患者行SEMS的总生存情况优于ES(χ^(2)=4.644,P=0.047)。Cox比例风险回归模型结果表明,TNM分期增高会增加左半结肠癌伴梗阻患者术后肿瘤复发的风险[HR=2.092,95%CI(1.261,3.469),P=0.004]。结论ES和SEMS肠道置入治疗左半结肠癌伴梗阻的近远期疗效相当,虽然SEMS组的住院时间更长、住院费用高,但其造口率更低、微创率更高,对于晚期(Ⅲ~Ⅳ期)左半结肠癌伴梗阻患者行SEMS治疗的生存情况更优。