王旭教授治疗亚急性甲状腺炎经验总结

王旭教授认为,亚急性甲状腺炎初由风热毒邪蕴于瘿络,气血壅滞所致;久则肝郁热蕴,瘿络瘀滞,或热毒伤阴,阴虚内热,或热伤气阴,痰气瘀结,颈络失宣,气血痰热互结于颈前而发。治疗以清热和营,化痰消瘿为原则。病初应注重疏散风热,清热解毒;病久应加强养阴清热,化痰散结。常以自拟方"清热消瘿汤"随证加减。对于激素的使用十分慎重,主张一般不使用激素,如有已使用激素者可配合汤药逐步减少用量。

PCT、BNP、D-D二聚体及APACHEⅡ评分预测脓毒症患者预后的研究

目的探讨PCT、BNP、D-D二聚体水平及APACHEⅡ评分预测脓毒血症患者预后的作用。方法比较分析死亡组与生存组脓毒症患者第1、3、7天检测PCT、BNP、D-D二聚体水平及APACHEⅡ评分,采用受试者工作曲线(ROC)评估上述指标与预后的关系。结果与生存组患者相比,死亡组住院第1、3、7天PCT、BNP及APACHEⅡ评分显著增高(P<0.05),死亡组和生存组的D-D二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05)。PCT、BNP、APACHEⅡ评分住院第1、3、7天ROC曲线下面积(AUC)均>70%。结论高PCT、BNP及APACHEⅡ评分可作为脓毒症患者不良预后的指标。

pH值对脓毒症休克复苏的影响

目的观察不同pH值对脓毒症休克复苏的早期复苏、持续复苏、生存率的影响。方法收集早期脓毒症休克患者73例,根据复苏前血气分析分3组:pH≤7.15 21例为A组;7.15<pH<7.25 27例为B组,pH≥7.25 25例为C组,行复苏治疗。比较3组复苏治疗前血乳酸值,6 h复苏达标率、血乳酸清除率,24 h、48 h中心静脉氧饱和度(ScVO2)达标率、血乳酸正常率,28 d生存率。结果 3组复苏治疗前血乳酸值比较差异无统计学意义(P均>0.05);3组6 h复苏达标率比较差异有统计学意义(P均<0.05),MVP、ScVO2、血乳酸清除率比较差异无统计学意义(P均>0.05);3组24 h ScVO2比较差异无统计学意义,血乳酸正常率A组与C组比较差异有统计学意义(P均<0.01),48 h ScVO2、血乳酸正常率A组与C组比较差异有统计学意义(P均<0.05);28 d生存率A组为29%,B组为44%,C组为68%,C组生存率明显高于A组(P<0.05)。结论不同pH值脓毒症休克复苏前血乳酸值无差异;早期复苏可以改善不同pH值的休克患者低灌注与氧代谢,pH值低的休克患者液体复苏难以持续改善低灌注与氧代谢。

双歧杆菌联合血液净化辅助抗生素治疗脓毒症患者的临床疗效

目的 探究双歧杆菌联合血液净化辅助抗生素治疗脓毒症患者的临床效果。方法 选取我院90例脓毒症患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各45例。对照组采取抗生素治疗辅助血液净化,研究组在其基础上给予双歧杆菌。比较两组治疗效果、治疗前后急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、高迁移率族蛋白(high mobility group protein,HMG)B1、肠道菌群、IgA、IgM、IgG、细胞免疫指标水平及不良反应。结果 研究组总有效率高于对照组(P> 0.05);研究组治疗7 d后,急性生理与慢性健康评价系统Ⅱ评分低于对照组;治疗3 d、7 d后,血清CRP、PCT、TNF-α、HMGB1、CD8^(+)及葡萄球菌低于对照组,乳酸杆菌、双歧杆菌、类杆菌数量及血清IgA、IgM、IgG、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组(P <0.05);两组不良反应发生率无显著差异(P> 0.05)。结论 双歧杆菌联合血液净化辅助抗生素治疗脓毒症患者能一定程度提高疗效,加快病情恢复,减轻炎症反应,调节肠道菌群,改善体液与细胞免疫,且不增加药物不良反应。

热毒宁注射液联合亚胺培南西司他丁治疗重症肺炎的临床研究

目的考察热毒宁注射液联合注射用亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎的临床疗效。方法选择2020年7月—2023年2月在南京市中西医结合医院就诊的94例重症肺炎患者作为研究对象,参考随机数字表法将94例患者分为对照组(n=47)和治疗组(n=47)。对照组静脉滴注注射用亚胺培南西司他丁钠,1.0 g加入100 mL生理盐水中,1次/12 h。治疗组在对照组治疗的基础上静脉滴注热毒宁注射液,20 mL热毒宁注射液加入250 mL葡萄糖溶液中,滴速30~60滴/min,1次/d。两组连续治疗10 d。对比两组患者临床疗效、病情严重程度、症状消失时间、肺通气功能、血清指标。结果治疗后,治疗组总有效率与对照组的总有效率组间比较差异显著(P<0.05)。治疗后,两组的序贯性脏器功能衰竭(SOFA)评分显著减少(P<0.05),治疗组的SOFA评分小于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组高热、咳嗽、喘息、肺啰音消失时间明显短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的气道阻力、吸气峰压、平均气道压显著降低(P<0.05),治疗组气道阻力、吸气峰压、平均气道压明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素-18(IL-18)、可溶性髓系细胞触发受体-1(s TREM-1)水平均显著降低(P<0.05),治疗组的血清HMGB1、IL-18、sTREM-1水平明显低于对照组(P<0.05)。结论热毒宁注射液联合注射用亚胺培南西司他丁钠可显著提高重症肺炎的临床疗效,缓解患者的临床症状和病情严重程度,改善肺通气功能,显著减轻炎症反应。

急性脑梗死患者静脉溶栓治疗后出血性转化的影响因素研究

目的探究急性脑梗死(ACI)患者静脉溶栓治疗后出血性转化的影响因素。方法选择2012—2014年南京市中西医结合医院收治的ACI患者100例,均行静脉溶栓治疗,根据静脉溶栓治疗后出血性转化发生情况分为未出血组69例和出血组31例。采用统一的资料收集表收集患者临床资料,包括性别、年龄、既往史(冠心病、高血压、糖尿病、心房颤动、高脂血症、吸烟)、既往服用阿司匹林情况、发病至静脉溶栓治疗时间、溶栓前斯堪的那维亚卒中量表(SSS)评分、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、舒张压、收缩压、血小板计数、血钠、血糖、CT低密度病灶情况、心源性脑栓塞及大动脉粥样硬化发生情况,采用多因素logistic回归分析筛选ACI患者静脉溶栓治疗后出血性转化的影响因素。结果本组患者出血性转化发生率为31.0%。单因素分析结果显示,两组患者性别、年龄、既往史(冠心病、高血压、心房颤动、高脂血症、吸烟)阳性率、既往阿司匹林服用率、舒张压、收缩压、血小板计数、心源性脑栓塞发生率及大动脉粥样硬化发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);出血组患者糖尿病病史阳性率、溶栓前NIHSS评分、血钠、血糖及CT低密度病灶检出率高于未出血组,发病至静脉溶栓治疗时间长于未出血组,溶栓前SSS评分低于未出血组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,发病至静脉溶栓治疗时间〔OR=2.425,95%CI(1.313,4.479)〕、溶栓前SSS评分〔OR=2.670,95%CI(1.358,5.250)〕及溶栓前NIHSS评分〔OR=2.257,95%CI(1.317,3.869)〕是ACI患者静脉溶栓治疗后出血性转化的独立危险因素(P<0.05)。结论溶栓前SSS评分低、NIHSS评分高及延迟静脉溶栓治疗是ACI患者静脉溶栓治疗后出血性转化的独立危险因素。