ASPECTS评分与CT灌注成像参数在急性缺血性脑卒中患者预后评估中的应用价值

【目的】探讨Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)与CT灌注成像参数(CTP)在急性缺血性脑卒中(AIS)患者预后评估中的价值。【方法】65例AIS患者,依据预后情况分为预后良好组(36例)和预后不良组(29例)。比较两组患者临床资料、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、脑卒中类型、ASPECTS评分和CTP,并对两组有差异的数据行多因素logistic回归分析,明确AIS患者预后的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)预测AIS患者预后不良的价值。【结果】预后不良组NIHSS评分>7分、多发性脑卒中、心源性脑栓塞、脑动脉炎、ASPECTS评分≤7分的患者占比显著高于预后良好组(P<0.05);预后不良组的CBF、CBV、MTT显著低于预后良好组(P<0.05)。ROC分析显示:CBF、CBV、MTT均能用于AIS患者预后不良的预测,曲线下面积分别为0.828、0.992、0.754(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NIHSS评分>7分、多发性脑卒中、心源性脑栓塞、脑动脉炎、ASPECTS评分≤7分、CBF≤12.870 mL/(100 g·min)、CBV≤8.890 mL/100 g、MTT≤16.425 s是影响AIS患者预后的危险因素(P<0.05)。【结论】NIHSS评分、多发性脑卒中、心源性脑栓塞、脑动脉炎、ASPECTS评分、CTP参数均是影响AIS患者预后的因素,临床应予以重视。

184例外伤性脑脊液鼻漏疗效分析

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的治疗方法和疗效。方法回顾性分析184例外伤性脑脊液鼻漏的诊断、治疗方法及治疗效果。结果保守治疗成功159例;手术修补成功24例,其中开颅手术修补成功20例,鼻内窥镜下修补成功4例;保守治疗过程中发生感染4例,张力气颅2例,死亡1例。结论对外伤性脑脊液鼻漏早期主张保守治疗,保守治疗1个月失败,应果断采取开颅或内窥镜下鼻漏修补术,内窥镜下脑脊液鼻漏修补术是治疗的新方向。

Enterprise多支架重叠技术在未破裂椎动脉夹层动脉瘤中的应用

目的探讨Enterprise多支架重叠技术在未破裂椎动脉夹层动脉瘤治疗中的应用。方法回顾性分析35例病人共38枚未破裂椎动脉夹层动脉瘤的临床资料,其中Ⅰ型和Ⅱ型椎动脉夹层动脉瘤33个,运用Enterprise多支架辅助弹簧圈栓塞;Ⅲ型5个,行单纯多支架植入。术后进行临床和影像学随访。结果术后即刻造影结果：动脉瘤完全栓塞5个,部分栓塞28个,无变化5个。操作相关并发症3例,其中支架移位2例,穿刺点假性动脉瘤形成1例;缺血性并发症3例,其中枕叶梗死1例,脑干梗死1例,脑干缺血1例;无出血性并发症。术后6-12个月行DSA随访,动脉瘤完全栓塞23个,部分栓塞14个,无变化1个。33个Ⅰ型和Ⅱ型椎动脉夹层动脉瘤,影像学随访的栓塞有效率为100%;5个Ⅲ型椎动脉夹层动脉瘤,栓塞有效率为80%。临床随访8-30个月,m RS评分0分30例,1分5例;随访过程中无新发神经功能障碍。结论 Enterprise多支架重叠技术治疗未破裂椎动脉夹层动脉瘤是安全和有效的。

血管内超选择诊治隐匿性颅内动静脉畸形一例

患者女,27岁。主因＂发作性左侧肢体无力3年＂于2014年2月7日收入首都医科大学附属北京天坛医院神经介入科。患者3年前饮酒后突然出现左侧肢体无力,无昏迷、头痛、恶心、呕吐,急诊送至当地医院行头部CT检查,提示右额叶出血（图1）,DSA检查未发现异常（图2）,给予对症治疗3个月后,左侧肢体功能恢复接近正常。6个月后于当地医院复查DSA,未见明显异常（图3）。

获得性感染金黄色葡萄球菌耐药的现状及治疗对策

目的:分析医院与社区获得性感染金黄色葡萄球菌(SAU)耐药现状,给临床合理用药提供参考。方法:收集2005年～2007年临床分离的金黄色葡萄球菌,培养鉴定,采用纸片扩散法(K-B法)测定16种抗菌药物的敏感情况。用WHONET5软件进行分析。结果:440株金黄色葡萄球菌,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)为260株,占59.1%;甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)为180株,占40.9%;SAU对16种抗菌药物的耐药率最高的是青霉素G为85.5%、万古霉素耐药率为0。结论:MSSA对大部分抗菌药物仍保持较好的敏感性。而MRSA表现为多重耐药性,但万古霉素例外。所以对耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VISA及VRSA)的连续监测、了解葡萄球菌属的耐药机制具有重要的临床意义。

未破裂大脑后动脉夹层动脉瘤的血管内治疗

目的探讨未破裂大脑后动脉夹层动脉瘤的临床特点及其血管内治疗效果。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月首都医科大学附属北京天坛医院连续血管内诊治的20例未破裂大脑后动脉夹层动脉瘤的临床资料,并进行影像学和临床随访。结果 20例大脑后动脉夹层动脉瘤中,男11例(55.0%),女9例(45.0%),年龄(46.2±15.5)岁。位于P1段4例(20.0%),P2段12例(60.0%),P1-P2段2例(10.0%),P3段2例(10.0%)。单纯弹簧圈栓塞3例(15.0%),载瘤动脉闭塞11例(55.0%),支架辅助弹簧圈栓塞6例(30.0%)。术后即刻影像学结果,Raymond分级:1级15例(75.0%),2级5例(25.0%)。术后并发症:缺血事件2例(10.0%),术后出现肌力1级1例,3级1例,均经对症治疗3个月后好转。16例(80.0%)影像学随访10.5(6.5)个月,Raymond分级:1级13例(81.3%),2级2例(12.5%),术后复发(3级)1例(6.2%)行2次支架辅助栓塞,6个月影像学随访无再复发。20例(100.0%)临床随访12(9.3)个月,改良的rankin量表(modified Rankin scale,m RS)0分9例(45.0%),m RS 1分5例(25.0%),m RS 2分5例(25.0%),m RS 3分1例(5.0%),预后良好率为95.0%。结论大脑后动脉夹层动脉瘤多位于P2段,根据部位选择合适的血管内栓塞方法,临床效果满意。

复合型颅脑损伤早期应用乌司他丁疗效观察

目的探讨乌司他丁对复合型颅脑损伤的治疗效果。方法将206例复合型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组,两组均给予常规治疗,观察组加用乌司他丁静滴7 d。比较两组治疗有效率及并发症、全身炎症反应综合征和器官衰竭发生率;治疗前、治疗6个月分别进行GCS评分,评价神经功能改善情况。结果治疗7 d后,观察组有效率明显高于对照组,并发症、全身性炎症反应综合征、器官衰竭发生率明显减少(P均<0.05);治疗6个月后,观察组神经功能恢复水平明显优于对照组,病死率亦明显下降(P均<0.05)。结论乌司他丁能够有效治疗复合型颅脑损伤,并可降低其并发症和改善预后。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药性分析

目的了解大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法采用法国生物梅里埃公司API20E鉴定细菌，药敏试验用K—B纸片法，根据2005年美国临床实验室标准化委员会（NCCLs）标准判断结果，应用WHONET5软件对临床分离细菌的药敏结果进行数据统计分析。结果检出产ESBLs大肠埃希菌330株，检出率49．03％，产ESBLs对碳青酶烯类（美罗培南、亚胺培南）、头孢西丁及β-内酰胺酶抑制剂复合物、阿米卡星耐药性较低在0％-28．4％，其他抗菌药物都产生较高的耐药性。结论重视产ESBLs细菌检测，根据药敏试验结果合理用药，碳青酶烯类、头孢西丁及β-内酰胺酶抑制剂复合物、阿米卡星是目前治疗ESBLs细菌有效抗菌药物。

非Galen静脉脑动静脉瘘的血管内治疗

目的探讨血管内栓塞治疗非Galen静脉脑动静脉瘘（NCAVF）的效果。方法回顾性分析8例NCAVF临床病例资料,其中单瘘口7例,多瘘口1例;3例采用单纯弹簧圈栓塞,5例采用弹簧圈辅助Onyx胶栓塞。结果术后即刻造影示一次完全栓塞瘘口6例,分期完全栓塞1例,近全栓塞1例。术后随访3~24个月,造影无复发,8例病人术后症状均得到缓解。结论弹簧圈或弹簧圈辅助Onyx栓塞治疗非Galen静脉脑动静脉瘘可行,效果良好。对于高流量瘘,弹簧圈可降低血流,辅助Onyx栓塞瘘口。

术前线段栓塞在手术切除小脑和高颈髓实性血管母细胞瘤中的临床效果观察

目的探讨术前线段栓塞在手术切除小脑和高颈髓实性血管母细胞瘤（hemangioblastoma,HB）中的临床效果。方法将72例小脑和高颈髓实性HB行手术切除患者依据手术方式分为术前栓塞组32例和对照组40例,术前栓塞组采用局部麻醉或全身麻醉,成功将线段送至病变处供血动脉进行栓塞,后于1~7 d内行肿瘤切除术;对照组仅行肿瘤切除术。对比观察两组手术切除时间、术中失血量、总输血量、手术并发症及预后情况。结果术前栓塞组中完全栓塞10例,大部分栓塞12例,部分栓塞10例。术前栓塞组手术切除时间短于对照组,术中失血量、总输血量均少于对照组,手术并发症发生率低于对照组,临床预后良好度优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论术前线段栓塞小脑和高颈髓实性HB可缩短手术切除时间,减少术中出血和输血量,较少手术并发症,提高临床预后。

动脉入路Onyx胶栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（carvernous sinus dural arteriovenous fistula，CSDAVF）因供血动脉和引流静脉复杂，临床治疗较困难。2011年1月至2014年10，我们采用动脉入路Onyx胶栓寒治疗CSDAVF患者15例，效果满意，现分析报告如下。

立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术对高血压脑出血患者血清NSE、S100B、炎症因子水平及预后的影响

目的:探讨立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术对高血压脑出血患者(HICH)血清NSE、S100B、炎症因子水平及预后的影响。方法:选取HICH患者55例,依据手术方式的不同分为观察组29例、对照组26例。观察组行立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术;对照组行硬通道颅内血肿清除术。观察、记录两组患者的手术情况,包括术中出血量、手术时间、血肿引流时间及住院时间;于患者治疗前、治疗后7d、治疗后14d进行NIHSS评分;计算两组患者治疗后的血肿清除率、并发症发生率;ELISA法检测两组患者治疗前后NSE、S100B、IL-6水平;并以ADL评分分级法评估患者预后情况。结果:观察组的手术时间、血肿引流时间及住院时间显著低于对照组;与治疗前相比,两组患者治疗后7d、治疗后14d的NIHSS评分均显著降低(P<0.05),且观察组的NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者的血肿清除率为(82.47±6.81)%,并发症发生率为6.90%,均显著优于对照组的血肿清除率(65.47±6.77)%及并发症发生率26.92%(P<0.05);治疗后,两组患者的血清NSE、S100B、IL-6水平均显著降低(P<0.05),且观察组患者的血清NSE、S100B、IL-6水平更低(P<0.05);观察组的预后良好率(89.66%)显著高于对照组的(61.54%)(P<0.05)。结论:对HICH患者行立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术疗效确切,可有效降低血清NSE、S100B、炎症因子水平,改善患者预后。

颈内动脉眼动脉段未破裂动脉瘤支架辅助栓塞治疗的随访分析

目的探讨支架辅助弹簧圈栓塞颈内动脉眼动脉段未破裂动脉瘤的疗效。方法回顾性分析2014年1月至12月支架辅助栓塞治疗的139例颈内动脉眼动脉段未破裂动脉瘤患者的临床资料,采用DSA进行影像学随访,随访时间3-24个月,采用改良Rankin量表（mRS）评价患者预后,随访6-24个月。结果 139例患者有眼动脉段动脉瘤149个,动脉瘤径平均为（6.4±0.5）mm。采用Enterprise支架辅助栓塞101个,Solitaire支架32个,Lvis支架4个,Tubridge支架12个。术后即刻影像学栓塞结果按Raymond分级,Ⅰ级102个（68.5%）,Ⅱ级43个（28.9%）,Ⅲ级4个（2.7%）。手术相关并发症6例（4.3%）,缺血事件4例,其中术后出现肌力Ⅰ级1例,Ⅲ级2例,术后突然出现短暂性患侧失明1例;占位效应导致视力下降1例,动脉瘤破裂出血1例。6例均经对症治疗3个月后好转。129例（92.8%）患者获得影像学随访,共随访135个（90.6%）动脉瘤,其中稳定115个（85.2%）,改善11个（8.1%）,复发9个（6.7%）。临床随访132例,mRS 0-2分130例（98.5%）,mRS 3-6分2例（1.5%）。结论支架辅助弹簧圈栓塞颈内动脉眼动脉段未破裂动脉瘤手术安全可行,但栓塞效果仍需长期影像学随访。

3D-CTA在颅内动脉瘤诊断与治疗中的应用

目的探讨三维CT血管造影(3DCTA)在颅内动脉瘤病因诊断和治疗中的临床价值。方法对2010年9月至2013年10月就诊的75例自发性蛛网膜下腔出血患者先行头颅3D-CTA检查,3D-CTA诊断为动脉瘤的患者行动脉瘤夹闭术或介入栓塞术,3D-CTA诊断阴性的患者进一步行DSA检查。结果 75例患者中3D-CTA检出63例动脉瘤,后经介入栓塞或手术证实63例动脉瘤患者中61例为动脉瘤,2例为血管扭曲。12例3D-CTA检查阴性,后经DSA检查后1例确诊为动脉瘤。3DCTA对颅内动脉瘤病因诊断的敏感性为96.8%,特异性为91.7%。结论对于急性蛛网膜下腔出血怀疑颅内动脉瘤的患者,3D-CTA诊断准确率高,且可提供许多有用的治疗信息,在基层医院是首选的诊断方法。

磁共振扩散张量成像(DTI)对轴索损伤患者动态监测研究

目的:探讨MR弥散成像、扩散张量纤维束成像(DTI)在弥漫性轴索损伤早期诊断中的应用价值,为轴索损伤后患者治愈评估提供影像学依据。方法:对88例临床确诊弥漫性轴索损伤病例进行MR平扫、弥散加权成像(DWI)、DTI检查,测量同一患者相同受损区在1周内、4~6周、3个月以后的FA值,与临床症状进行比较。结果:DWI可早期发现DAI的脑部损伤水肿区,同一受损区不同时间段FA值测量,有统计学差异。胼胝体、内囊、桥脑FA值在1周内均有明显增高,额叶、顶叶损伤后即FA值明显降低,4~6周FA值渐接近健康水平,损伤重者,3月后软化灶区FA值为0。DTI根据纤维束受损不同,分为3级,I^II级患者,3个月后,FA值及DTT接近正常;III级患者,纤维束无法修复。结论:FA值及DTI可用于动态观察神经纤维束的损伤程度及修复过程,DTI分级对弥漫性轴索损失患者的临床预后判断有重要价值。

重型颅脑损伤合并Labbe's静脉损伤的外科治疗

Labbe＇s静脉是连接大脑中浅静脉和横窦之间的吻合静脉,又称下吻合静脉,在脑的静脉回流中起着重要的作用[1,2]。重型颅脑损伤合并Labbe＇s静脉损伤时常可导致严重后果,由于颅脑损伤的复杂性,如同时合并Labbe＇s静脉损伤使治疗更为困难。本文通过对榆林市北方医院自2006年3月至2012年2月采用手术治疗的36例重型颅脑损伤同时合并Labbe＇s静脉损伤病例分析，探讨最佳的治疗方案，现报告如下。

颅内外动脉夹层及夹层动脉瘤的发病机制研究进展

颅内外动脉夹层和夹层动脉瘤多见于青年,自发性多见,病因目前不甚明确。内膜和内弹力板的不可逆损伤可能是脑动脉夹层形成的病理学基础。高分辨率磁共振成像的出现提高了颅内夹层及夹层动脉瘤的检出率,为此类疾病的病因和病理生理机制提供了新的研究方向。本文综述了颅内外动脉夹层及夹层动脉瘤的病因、发病机制、病理类型及目前现状与展望。