移动互联网环境对《内科学》教学的影响

随着数字化时代及移动互联网的快速发展,线上线下混合教学模式因其适用性及方便、快捷的特点,在医学生教育工作中被广泛应用。为培养本科医学生自主学习能力,满足教学工作的新需求,并适应不同教育阶段的工作内容,对移动互联网环境下混合教学模式的创新改革工作也愈发被重视。因此,本研究以移动互联网环境为背景,分析了传统混合教学模式在医学本科教学中的优缺点,根据学生所求、工作所需,添加了部分创新教学方法,并以本科生阶段《内科学》教学为试验项目,进行了创新混合教学模式的授课工作,以调查问卷、阶段考核等方式作为对比内容,分析了传统混合教学模式与创新教学模式之间教学成果的差异性,初步探讨了移动互联网环境下教学创新对《内科学》教学的影响。

AcSDKP对非酒精性脂肪性肝炎体外模型脂质代谢功能的影响及分子机制研究

目的 探究N-乙酰-丝-天冬-赖-脯氨酸(AcSDKP)对游离脂肪酸(FFA)诱导人肝细胞L02的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)体外模型脂质代谢功能的影响及机制。方法 将L02细胞分为对照(NC)组、FFA组和不同浓度AcSDKP处理组(FFA+1 nM AcSDKP组、FFA+10 nM AcSDKP组、FFA+100 nM AcSDKP组),油红O染色检测各组L02细胞脂质沉积,试剂盒检测各组L02细胞中甘油三酯(TG)含量,ELISA实验检测各组L02细胞上清液中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平及丙二醛(MDA)含量,Annexin V-FITC/PI双染法检测各组L02细胞凋亡率,实时荧光定量PCR和Western blot分析各组L02细胞中腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)、脂肪酸合成酶(FASN)、甾醇调节元件结合蛋白-1c(SREBP-1c)mRNA与蛋白的水平。结果 与FFA组比较,FFA+1 nM AcSDKP组、FFA+10 nM AcSDKP组、FFA+100 nM AcSDKP组L02细胞中脂滴沉积明显减少,ALT、AST水平显著降低(P<0.05),MDA含量显著减少(P<0.05),细胞凋亡率显著降低(P<0.05),AMPK mRNA相对表达量和蛋白相对表达量显著上调(P<0.05),FASN和SERSP-1c mRNA相对表达量和蛋白相对表达量显著下调(P<0.05)。且与FFA+1 nM AcSDKP组和FFA+10 nM AcSDKP组比较,FFA+100 nM AcSDKP组L02细胞中脂质沉积更少,ALT、AST水平也显著降低(P<0.05),MDA含量显著减少(P<0.05),细胞凋亡率进一步降低(P<0.05),同时,AMPK蛋白相对表达量显著上调(P<0.05),FASN和SERSP-1c mRNA相对表达量和蛋白相对表达量显著下调(P<0.05)。结论 AcSDKP能够减少FFA诱导人肝细胞L02内脂质沉积,促进细胞脂质代谢并抑制细胞凋亡,该作用可能与其调节AMPK/FASN/SERSP-1c表达有关。

孟德尔随机化研究铁死亡在非酒精性脂肪肝病的发生机制及作用研究

目的 探讨孟德尔随机化研究铁死亡在非酒精性脂肪肝病的发生机制及作用。方法 基于铁死亡与非酒精性脂肪肝病的全基因组关联研究结果数据,采用IVW和MR-Egger两种两样本MR方法评估了包括:氧化应激、脂质过氧化、生长因子、趋化因子、炎性因子、肿瘤坏死因子及其他多个细胞因子与铁死亡和非酒精性脂肪肝病的因果关系,并采用多种方法完成其多效性检验。结果 确定氧化应激、脂质过氧化及炎性因子的效应值评估需要选择MR-Egger回归方法进行干预,其余参数均选择IVW为主要方法进行效应值统计。同时,入组的铁死亡相关的细胞因子对非酒精性脂肪肝的I2GX>0.9,使得该方法使用时不需要矫正偏差;铁死亡与NAFLD显著相关,铁死亡能通过脂质过氧化及炎症反应等,增加NAFLD的发生(IVW:OR=1.03,95%CI:1.01~1.04);趋化因子CXCL19与肝细胞因子对NAFLD的发生存在潜在效应;Q检验P与MR-Egger回归方法截距P>0.05,说明MR分析结果未见多效应性偏差。结论 从基因层面而言,铁死亡能直接参与非酒精性脂肪肝的发生和发展,并伴有脂质过氧化及炎性反应,造成肝脏细胞变性,亦可为临床治疗提供新的思路,但仍需要进一步研究来全面的评估其相关性。

窄带成像结合放大内镜在慢性萎缩性胃炎诊断中的应用

目的探讨窄带成像结合放大内镜(NBI-ME)在慢性萎缩性胃炎(CAG)诊断中的应用价值。方法比较经普通白光胃镜和ME-NBI诊断为CAG患者的胃镜和组织学检查结果。结果普通白光胃镜诊断CAG患者108例中最终经组织学检查确诊者49例,诊断符合率为45.37%。NBI-ME诊断CAG患者83例中最终经组织学检查确诊者65例,诊断符合率为78.31%后者高于前者(P<0.05)。伴肠上皮化生型CAG在普通白光胃镜组的检出率为18.52%,在NBI-ME组的检出率为37.35%,NBI-ME组高于普通白光胃镜组(P<0.05)。结论NBI-ME诊断CAG与组织学的符合率比普通白光胃镜高对伴肠上皮化生型CAG的符合率更高。

外泌体miRNA-126对缺血性脑卒中合并代谢相关脂肪性肝病患者的相关性研究

脑卒中(cerebral stroke)又称为“中风”、“脑血管意外”,是全球第二大死亡原因及第三大致残原因。根据临床表现和病因分为:缺血性卒中和出血性卒中,前者约占全球所有卒中的71%。代谢相关脂肪性肝病(metabolic related fatty liver disease, MAFLD)曾用名为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),已经取代病毒性肝炎,成为我国慢性肝病的第一大病因。MAFLD作为多系统代谢功能紊乱疾病,可通过代谢相关的多种机制增加2型糖尿病(T2DM)、缺血性脑卒中和心血管疾病的风险。近年来的研究以外泌体的物质构成、运输、细胞间通讯多个功能为出发点,为临床疾病诊断及预后、治疗靶点提供了新手段。外泌体天然存在于各类型体液中,也可被所有类型细胞分泌,目前对外泌体的探究趋势已经从集中于肿瘤源性转变至对自身免疫性疾病、代谢疾病和缺血性疾病等非肿瘤性疾病的研究。外泌体的高度特异性和敏感性,使其可以作为一种疾病早期非侵入性新型诊断指标,本文就外泌体miRNA-126与缺血性脑卒中合并MAFLD患者的相关性作一综述。

体质量增长不良儿童的营养及膳食状况分析

目的调查体质量增长不良的1~3岁儿童的营养及膳食状况,为后期的饮食及营养干预提供依据。方法选取2018年10月至2019年5月首都医科大学附属北京儿童医院保健中心因体质量增长不良而就诊的186例儿童,参照WHO 2006年发布的儿童生长发育标准,按照均值离差法对体质量进行5等级评价,采用24 h膳食回顾法结合3 d膳食日记法进行膳食调查,调查结果与中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)进行比较。结果所调查儿童中,低体质量组30例(16.1%),中下体质量组98例(52.7%),中等体质量组58例(31.2%)。所有儿童肉禽鱼类、蛋类、奶类的摄入量均低于推荐摄入量,以低体质量组和中下体质量组最明显,其中低体质量组儿童肉禽鱼类、蛋类、奶类的摄入量分别占推荐摄入量最低值的20.9%、31.1%、57.7%;能量、蛋白质、锌、铁、维生素A的摄入量均低于推荐摄入量,且不同体质量组间整体比较及组内两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论所调查儿童存在一定程度的营养素摄入不足现象,蛋白质、锌、铁、维生素A的摄入不足最为明显,对这类儿童应重视肉禽鱼类、蛋类、奶类的摄入,平衡膳食结构,避免蛋白质以及微量营养素尤其是锌、铁、维生素A的缺乏。

肝硬化患者心功能改变与终末期肝病模型评分的相关性研究

目的 研究肝硬化患者心功能的改变,探讨其与终末期肝病模型（MELD）评分的相关性。方法 应用心脏彩超检测反映心脏收缩、舒张功能的指标,将不同终末期肝病模型MELD评分的心功能进行比较,分析其相关性。结果 肝硬化患者心功能与MELD评分的关系：MELD≤9分患者的左室射血分数（LVEF）为（58.12±0.18）%,二尖瓣舒张早期流速峰值（E）/二尖瓣舒张晚期流速峰值（A）值为（1.04±0.03）,左房直径（Las）为（30.48±0.36）mm;MELD 10-19分患者的LVEF为（60.58±1.21）%,E/A值为（0.78±0.03）,LAs为（27.14±0.56）mm;MELD≥20分患者的LVEF为（56.71±0.54）%,E/A值（0.53±0.01）,LAs为（34.12±0.72）mm。MELD评分3者间两两比较显示,1MELD≤9分、10-19分肝硬化患者的LVEF值均高于MELD≥20分患者,MELD≤9分患者的LVEF值与MELD 10-19分患者比较、MELD 10-19分患者的LVEF值与MELD≥20分患者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。2E/A值随MELD评分逐步降低,MELD评分3者间两两比较差异有统计学意义（P〈0.05）,Spearman相关性检验显示,E/A值与MELD评分呈负相关,相关系数为-0.935,P〈0.05;MELD≥20分肝硬化患者的LAs高于MELD≤9分、10-19分患者,不同MELD评分肝硬化患者的Las比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 肝硬化患者可出现心功能受损,其程度随肝功能的恶化而加重。

一氧化氮水平对肝硬化患者心功能的评估价值

目的:研究肝硬化患者心功能、血一氧化氮(nitric oxide,NO)水平与肝硬化Child-Pugh分级的相关性.方法:应用心脏彩超检测反映心脏收缩、舒张功能的指标,应用硝酸还原酶法测定血浆NO浓度,将不同肝功能Child-Pugh分级的心功能及NO值比较,分析相关性.结果:LVEF方面Child-Pugh A,B级均高于Child-Pugh C级,Child-Pugh A级与ChildPugh B级比较、Child-Pugh B级与ChildPugh C级比较,均有显著性差异(P<0.01).E/A值随Child-Pugh分级逐步降低,ChildPugh A,B,C级三者间两两比较差异均有统计学意义(P<0.01),Spearman相关检验显示E/A值与Child-Pugh分级间呈负相关,相关系数为-0.935(P<0.01);Child-Pugh C级肝硬化患者LAs均高于Child-Pugh A,B级,LAs在不同肝硬化Child-Pugh分级间的差异有统计学意义(P<0.01).血NO在不同Child-Pugh分级间升高,Child-Pugh A,B、C级三者间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.01),Spearman相关检验显示血NO与Child-Pugh分级呈正相关,相关系数为0.942(P<0.01).结论:肝硬化血NO值较正常组增高,随Child-Pugh分级递增;肝硬化心功能受损随肝功能恶化加重,肝硬化血NO与肝功受损水平相关.

全科医学教学中案例教学模式的应用探讨

案例教学法是教学方法改革的方向之一,经过深入研究制定的案例教学法,有益于全科医学的学员整体医学统一疾病学体系的构建,有利于全科医学培养目标的实现,是适合该专业教学实际的一种教学方法。

1~6岁儿童饮食行为问题与体质量指数偏离的相关性研究

目的:探讨1~6岁儿童饮食行为问题与体质量指数(BMI)偏离的相关性,为通过饮食行为干预降低儿童体格发育异常的发生风险提供科学依据。方法:采用分层随机整群抽样方法,从北京市某城区随机抽取2所幼儿园和2个社区卫生服务中心共2 391例儿童为研究对象,测量儿童的身高、体重,获得儿童的BMI数据,采集儿童家庭基本信息,并对所有儿童进行饮食行为问题的调查,采用多因素Logistic回归模型分析儿童饮食行为问题与BMI的相关性。结果:78.9%的儿童BMI在正常范围,超重合并肥胖儿童占13.3%,消瘦儿童占7.8%。其中超重/肥胖检出率最高的为5~6岁儿童(27.0%),消瘦检出率最高为2~3岁儿童(13.3%)。多因素Logistic回归模型结果显示,进食时注意力不集中、进食时间过长、零食过多是儿童超重/肥胖的危险因素;过分挑食是儿童消瘦的危险因素。结论:儿童不良饮食行为问题的检出率高,超重/肥胖检出率高,不良饮食行为与BMI偏离有较高的相关性,应重视儿童期不良饮食行为问题的认识和干预,减少儿童体格发育偏离的风险。

手足口病的流行病学

为了加强手足口病（HFMD）防治工作,根据《中华人民共和国传染病防治法》有关规定,卫生部于2008年5月2日起将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。HFMD是婴幼儿常见的传染病,由肠道病毒引起,临床上以发热和手、

国内旅游者消费行为的频次分异特征研究——以江苏省为例

旅游者消费过程可以区分为旅游前、旅游中和旅游后三大阶段,旅游者三大阶段的消费特征既反映了旅游接待地市场需求特点,又是旅游地进行开发建设、旅游地营销的重要依据.以江苏国内旅游者为例,分析了国内旅游者在旅游前、旅游中和旅游后三大阶段中的旅游动机、信息获取途径、旅游产品、出游方式、旅游项目偏好及购物偏好等方面的行为出游频次分异特征.

旅游官方微博营销效果评价体系的构建研究

随着微博平台的日渐成熟和微博受众的日益壮大,微博已经成为继SNS网站和博客之后的又一信息发布及传播的主要平台。2011年以来,各地旅游局掀起了一股"微博营销热",纷纷花费大量的人力、物力、财力开展旅游官方微博营销,然而如何衡量旅游官方微博营销的效果和价值,成为社会、行业、学者关注的焦点。基于此,本文从美国哈罗德·拉斯韦尔"5W模式"传播模式理论入手,分析了旅游官方微博旅游营销效果的影响因素,提出了旅游官方微博营销效果的"微博发布者、粉丝、博文吸引力、传播途径、传播效益"五大一级指标,并在此基础上提出了18个二级指标,从而构建了旅游官方微博旅游营销效果的评价指标体系。

霉菌性食道炎的胃肠造影表现与临床关系分析

霉菌属真菌类，霉菌性食道炎主要是由白色念珠菌感染所致，属于特殊感染性消化道疾病，临床报道较少见。近年来，由于多种原因，例如电子胃镜的应用、人们生活水平提高及饮食结构的改变，霉菌性食道炎的发病率有上升趋势。本文收集了我院2009年2月～2012年6月经胃镜检查证实为霉菌性食道炎的21例患者，分析了其胃肠造影特点及临床特点。

不同制式地铁车站公共区PM_(2.5)污染特征

为了解屏蔽门和安全门制式地铁车站公共区PM_(2.5)的污染特征,分别选取不同制式地铁车站,同步采集分析车站公共区及室外的PM_(2.5)浓度及成分,并利用PMF法解析公共区PM_(2.5)的来源组成.结果显示,屏蔽门车站公共区PM_(2.5)的平均浓度显著低于安全门车站,但高于站外大气PM_(2.5)浓度.安全门车站公共区中Fe、Cu元素的站内外浓度比(I/O比)分别为32和9,远超屏蔽门车站Fe、Cu的I/O比(16和4).依据源解析结果将公共区PM_(2.5)来源区分为站内源和站外源,安全门车站中站内源贡献达74%,产生的元素浓度和为40.1μg/m^(3),而屏蔽门车站中站内源贡献为69%,产生的元素浓度和仅18.8μg/m^(3).此外,两类车站中站内源对站内重金属元素贡献均超过80%,但安全门车站中站内源产生的重金属浓度为36.9μg/m^(3),而屏蔽门车站仅为17.5μg/m^(3),相比安全门降低53%.因此,屏蔽门制式相比安全门制式可以显著降低地铁车站公共区PM_(2.5)质量浓度及PM_(2.5)中重金属元素含量.

中国非物质文化遗产旅游开发研究

目前我国对非物质文化遗产概念、分类等基础理论的认识达成一致,旅游开发研究的热点集中于开发价值、开发原则、开发方式、开发影响及实证五大方面。针对这一现状提出今后非物质文化遗产旅游开发研究中一些亟待解决的问题与建议。

当代生态伦理学研究进展

生态伦理学是一门应用伦理学的新兴学科。近年来国内外在这一领域开展了诸多研究工作,内容涉及生态伦理学的研究对象、研究内容、生态伦理思想等,但在研究方法、实践应用等方面仍需加大研究力度,以促进当代生态伦理学科的发展。

不同分期、分化程度及转移情况下胃癌患者外周血凝血功能的变化

背景：尽早检测凝血功能变化情况，及时处理异常状况，对预防血栓形成、延长胃癌患者生存期具有重要意义。目的：研究不同分期、分化程度及转移情况下胃癌患者外周血凝血功能的变化情况。方法：纳入胃癌患者60例，均给予血液检查，比较不同分期、分化程度及转移情况下患者外周血活化的部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平。结果与结论：在胃癌各分期中，活化的部分凝血活酶时间与凝血酶时间水平无差异（P〉0．05），凝血酶原时间与纤维蛋白原水平随着分期上升呈增高趋势（P〈0．05）；在胃癌不同分化程度中，活化的部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原水平均无明显差异（P〉0．05），凝血酶时间水平与分化程度呈正相关（P〈0．05）：在不同转移状态下，活化的部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间水平均无差异（P〉0．05），纤维蛋白原水平差异明显（P〈0．05）。表明胃癌的不同分期、分化程度及转移情况对患者外周血凝血功能具有不同的影响。

中国古代医学中的生态伦理思想

伴随着全球环境危机的到来,形成了平等、和谐、共生的全新生态伦理观。我国古人崇尚“天人合一”的生态观,这与当代生态伦理观具有异曲同工之妙,中国古代医学正是在朴素的“天人合一”生态观的指引下,形成了“人体阴阳五行说”、“自然诊治”、“自然保健”等一系列具有现代生态伦理思想的理论和实践,对人类健康及当代生态伦理学的可持续发展具有重要的意义。

美国政府旅游管理机构职能演变对我国的启示

20世纪美国政府旅游管理机构职能演变经历了起步、深入集中参与、成熟发展三个阶段。100多年来,美国政府旅游管理机构职能的改革,紧紧围绕着维护旅游市场机制、弥补旅游市场缺陷这一基础性旅游管理职能不断深入。深入研究这一历程,对我国政府旅游管理部门明确职能定位、健全管理体制、加快旅游立法进程、促进旅游产业结构转变具有广泛的参照意义和实践可行性。