腹部连续“H”形皮瓣在多指末节皮肤软组织缺损中的临床应用

目的介绍应用腹部连续"H"形皮瓣修复多指末节皮肤脱套伤的手术方法。方法对2009年以来急诊手外伤中16例37指末节皮肤脱套伤的患者,采用腹部连续"H"形皮瓣进行急诊一期修复。结果所有"H"形皮瓣术后全部存活(固定期间皮瓣撕脱2例再次缝合后成活),断蒂术后均予以随访3个月,皮瓣修复术后手指功能较好,外观满意且无臃肿,无需再次整形手术,腹部供区外观无明显影响。结论手术操作简单,成功率高,风险小,效果良好,供区隐蔽,患者满意度极高,较为适合基层医院开展,应用价值高。

手外伤后甲上皮肿胀病因分析及治疗

目的探讨手外伤后手指甲上皮皮肤肿胀原因及治疗方法。方法我科自2010—2015年,共收集此类患者16例,男10例,女6例;年龄15~55岁,平均29岁。16例患者中4例患者经过保守治疗,症状改善,12例患者经过保守治疗无效,给予局麻下行拔甲手术。结果本组16例随访6个月,甲上皮皮肤肿胀缓解,6个月无复发,部分患者残留甲板畸形。结论手外伤所致甲上皮皮肤肿胀手术治疗效果优于保守治疗。

复杂肢体离断再植的临床治疗体会

目的笔者对收治的复杂性肢体离断再植手术治疗进行分析,为临床工作提供参考性意见,提高临床治疗效果。方法自2009年6月至2014年4月共收治12例患者进行肢体离断再植手术,骨骼一般短缩3~5 cm,2例患者因血管缺损进行血管桥接,重要肌肉功能一期予以修复,不能修复者二期行功能重建手术。对于皮肤及软组织缺损面积较大,骨质及肌腱外露者,一期可使用封闭式负压吸引闭合伤口,二期行皮瓣修复手术。结果 12例肢体再植全部成活,1例术后出现静脉危象,行血管探查术后成活。后期随访,外观及功能较为满意。结论对于临床上的复杂性肢体离断再植手术,在严格掌握手术的适应证的同时,应同样重视术前、术中及术后的治疗。

横向克氏针固定治疗老年粉碎性掌骨骨折

目的探讨横向克氏针固定治疗老年闭合性粉碎性掌骨骨折的疗效。方法自2009年12月至2012年4月我们采用C型臂透视下复位经皮横向克氏针固定治疗老年闭合性粉碎性掌骨骨折7例,术后给予石膏固定4周,去除石膏后早期功能锻炼,6-8周拔出克氏针,定期复查X线片。结果本组均获6个月随访,骨折愈合满意,手指活动恢复满意。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准评定,优2例,良4例,可1例。结论 C型臂透视下横向克氏针固定治疗老年闭合性粉碎性掌骨骨折疗效满意。

外踝良性间叶瘤1例报告

1病例资料 患者男性，51岁，主因“右外踝肿物10年，反复破溃、渗液2个月”入院。主诉于10年前发现右外踝一肿物，大小约鸽子蛋大小，无压痛，就诊于当地医院，给予肿物切除治疗，未行病理检查。术后1个月，于原部位发现肿物复发，且随着年龄增长，渐行性增大，无红肿及压痛，未予重视，

3种手术方法治疗钳甲的疗效比较

目的对比研究单纯拔甲术,部分甲板、甲基质切除术(即嵌甲根治术)以及甲床成形术3种手术方式治疗钳甲的疗效。方法自2009年9月至2015年7月,采用单纯拔甲术,部分甲板,甲基质切除术,甲床成形术对25例36趾(指)进行治疗。男10例,女15例;年龄25~53岁,平均35.5岁。通过弯曲系数、趾(指)再生标准比较3种手术方法的治疗效果。结果术后随访4~12个月,各组患者症状均有不同程度改善。对各组术前术后弯曲系数变化进行统计学分析,单纯拔甲组,差异无统计学意义;部分甲板、甲基质切除术、甲床成形术,差异有统计学意义。根据指甲再生评定标准,单纯拔甲组,术后优良率为0;部分甲板、甲基质切除术,术后优良率为94.7%;甲床成形术,术后优良率为85.7%。对部分甲板、甲基质切除术和甲床成形术优良率进行χ2检验,差异无统计学意义。结论使用部分甲板、甲基质切除术和甲床成形术治疗钳甲术后弯曲指数、外形及疼痛改善明显;甲床成形术外观改善明显,主观满意度高,对美容要求高的患者,建议使用。

左跟骨骨脂肪瘤1例

临床资料：患者中年女性,因左足跟胀痛行X线片检查发现左跟骨颈基底部骨密度减低伴骨质缺损（图1）入院治疗。CT检查示：跟骨病灶表现为脂肪密度,考虑为骨脂肪瘤。入院后行病灶刮除加植骨（同侧髂骨植入跟骨瘤腔）术,辅以石膏托固定。术中见病灶内大量脂肪组织,伴有骨碎块。病理检查示：瘤组织大量分化成熟的脂肪细胞,排列无序、大小不一的骨小梁（图2）。病理诊断骨脂肪瘤。

用两种不同的手术方式治疗指端缺损的效果研究

目的:探讨分析用两种不同的手术方式治疗指端缺损的临床效果。方法 :选取2012年8月至2014年12月间我院收治的指端缺损患者60例作为研究对象,采用随机数表法将其分为A组(30例)和B组(30例),为A组患者实施足趾组织再造修复术,为B组患者实施指动脉逆行岛状皮瓣修复术,观察对比两组患者的临床疗效,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果 :两组指端损伤患者的皮瓣全部成活,B组患者的手术时间明显短于A组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。在A组40例患者中,有4例患者发生血管危象,经对症治疗后均痊愈;在B组40例患者中,有4例患者应蒂部受压而出现紫色并发生张力性水疱的症状,对患者的蒂部进行拆除几针的缝线之后,患者皮瓣的血运获得改善,此外还有2例患者的皮瓣远端出现0.5cm的坏死,经换药治疗后皮瓣创缘得以愈合。结论 :用两种不同术式治疗指端缺损的效果均较为显著,临床上可根据患者的具体情况为其选择合适的修复方法进行治疗。

足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复踝部皮肤软组织缺损9例

目的:探讨足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复踝部皮肤软组织缺损的效果。方法:对9例行足背内侧皮神经血管皮瓣修复踝部皮肤软组织缺损的资料作回顾性分析。结果:9例皮瓣及供区皮肤均全部成活,术后经6～18个月随访,内外踝皮瓣修复区外观良好,感觉正常,踝关节及足部功能良好。结论:该法修复踝部皮肤软组织缺损手术成功率高,便于基层医院开展。

改进的逆行腓肠神经伴行血管皮瓣修复足部皮肤软组织缺损

我们2003年以来对逆行腓肠神经伴行血管皮瓣修复足部皮肤软组织缺损进行了改进,修复足部缺损创面9例,效果满意,报告如下。

指背筋膜蒂皮瓣不同蒂部处理方式对修复手指软组织缺损的疗效分析

目的探讨指背筋膜蒂皮瓣两种不同的蒂部处理方式对皮瓣存活的影响及注意事项。方法自2013年1月至2014年6月，我们采用指背筋膜蒂皮瓣修复手指远端软组织缺损患者25例30指。根据皮瓣蒂部处理方式的不同分为两组。实验组皮瓣蒂部采用在筋膜蒂上方保留宽约0．5cm的皮条（网球拍状皮瓣）。对照组采用蒂部为不带皮条的单纯筋膜蒂皮瓣（逆行岛状皮瓣）。术后比较两种手术方式治疗软组织缺损的疗效。结果两组病例术后皮瓣均存活，术后随访时间为3～12个月，平均6个月。所有皮瓣存活良好，外观满意。实验组皮瓣存活质量优于对照组。结论对手指软组织缺损皮瓣修复建议采用网球拍状皮瓣切取方式。

胫后动脉穿支皮瓣游离移植修复手部软组织缺损的临床效果

目的 探讨胫后动脉穿支皮瓣游离移植修复手部软组织缺损的临床疗效.方法 对2013年1月至2015年1月本院收治的33例手部软组织缺损患者进行胫后动脉穿支皮瓣游离移植修复术,观察患者术后手部创伤部位恢复情况.结果 33例患者的皮瓣在移植修复后均能存活,且色泽、质地及美观程度较好,患者手部功能优良率为90.9％（30/33）,手部感觉功能恢复率为81.8％（27/33）.结论 采用胫后动脉穿支皮瓣游离移植修复手部软组织缺损效果显著,患者手部功能及感觉功能明显改善,且移植后皮瓣成活率及美观程度高,手术安全性好,可在临床推广应用.

上肢韧带样纤维瘤病一例

患者女，28岁，发现左肩部肿物逐渐增大3个月，疼痛1周入院。临床检查：左上肢肩部可见皮肤隆起，皮肤表面无红肿及破溃，触之质地较硬，大小约3cm×3cm，活动度差，边界不清，按压局部可放电样疼痛，左上肢运动未见明显异常。辅助检查：X线片示左上肢骨质未见异常表现；

济宁地区手足外伤患者术后院内多重耐药菌株混合感染的临床调查分析

目的探讨济宁地区手足外伤患者术后院内多重耐药菌株混合感染的病原菌分布及抗菌药物耐药情况，为临床治疗提供参考。方法回顾性分析济宁地区三所医院自2010年3月至2014年9月发生的术后院内多重耐药菌株混合感染的手足外伤患者71例，统计分析细菌培养和耐药性结果。结果71例多重耐药菌株混合感染患者共分离得到多重耐药菌株71株及其他菌株187株。多重耐药菌株中包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）52株，占73．24％，合并其他菌株110株，其中绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌分别检出47株（42．73％）、28株（25．45％）、22株（20．oo％）和13株（11．82％）；耐万古霉素的肠球菌（vRE）检出19株，占26．76％，合并其他菌株77株，其中绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌分别检出31株（40．26％）、19株（24．68％）、17株（22．08％）和10株（12．99％）。合并MESA的绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌均对10种以上抗菌药物的耐药性超过50％，其中普遍对氨苄西林、头孢噻吩、头孢呋辛、阿洛西林、头孢噻肟、头孢哌酮和头孢他啶的耐药率分别达到92．51％、89．84％、89．84％、85．56％、86．10％、82．89％和82．35％。而对亚胺培南、利奈唑胺以及阿米卡星的耐药性则分别仅有4．81％、5．88％和27．27％。结论在感染早期，尚不能明确致病微生物的种类时也难以选择敏感的抗菌药物，在这种情况下联合应用亚胺培南及万古霉素是不错的选择。

高压注射伤13例治疗经验

目的回顾高压注射伤的临床治疗经过,分析总结诊治经验,为优化高压注射伤诊治提供依据。方法自2018年1月至2020年10月,我院共收治高压注射伤患者13例。统计患者一般资料、手术方案及药物治疗方案。术后随访依据英国医学研究院神经外伤学会(MCRR)的感觉神经功能检查与评定标准评价感觉恢复情况,依据手指总活动度评价法评价运动恢复情况。结果术后所有患者均获得随访,时间为3~12个月,平均4.2个月。感觉功能评价结果:S_(2)2例,S_(3)2例,S_(3+)5例,S_(4)4例;运动功能评价结果:优8例,良5例。结论高压注射伤是一种严重的手部创伤,受伤后多遗留感觉及运动障碍。治疗效果与注射物的性质及剂量、手术清创的时机及策略、抗感染方案等多种因素有关,需制定个体化治疗策略。

正中动脉增粗致腕管综合征5例的诊疗经验

目的总结正中动脉增粗致腕管综合征5例的诊疗经验。方法自2012年5月-2014年9月，共收治腕管综合征5例，术前进行Levine腕管综合征问卷评分。在臂丛阻滞麻醉下行正中神经探查松解术，术中见腕管段正中动脉异常增粗，无其他引起正中神经卡压的因素。行正中神经外膜松解，术后1年采用门诊随访的形式，再次对患者进行Levine腕管综合征问卷评。结果术后1年随访，患者麻木症状及功能明显缓解，日常活动受限制程度明显降低。其中，Levine腕管综合征症状评分术前为3．07±0．76，术后为1．33±0．77；功能评分术前为2．57±0．89，术后为1．09±0．70，术前及术后评分差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腕管段正中动脉增粗可引起腕管综合征，神经外膜松解是较理想的治疗方法．但其诊治尚需进一步完善。