基于中国全科医生的糖尿病医患沟通技能培训设计与开发

全科医生作为居民健康“守门人”,在基层糖尿病等慢性疾病管理中发挥着重要作用。糖尿病管理可以延缓病情进展、减少糖尿病并发症和改善患者健康结局,这需要患者和医生之间的有效沟通并互相协作。全科医生具备良好的沟通能力有助于与糖尿病患者建立长期的照护关系、帮助患者建立有效的自我管理技能。本文总结了本研究团队在多种理论框架指导下的全科医生糖尿病沟通技能培训的设计和开发:基于系统综述发现的循证依据,通过定性研究进一步探索糖尿病患者与全科医生的沟通体验和想法,以及混合方法研究设计理念获取全科医学对于医患沟通培训内容的优先排序,旨在为高质量的基层糖尿病管理提供新思路,并为基于证据和医学教育框架设计全科医生相关培训项目提供借鉴。

红萝卜侧面悬置排种勺式精量排种器设计与试验

为解决传统机械式蔬菜排种器无法实现精量播种及存在伤种的问题,设计了一种红萝卜侧面悬置排种勺式精量排种器。采用排种盘侧面悬置的排种勺完成种子的充种、清种、投种,实现了非接触式作业过程,理论分析了种子进入及脱离种勺的运动过程,并阐明其不伤种的基本原理,确定了排种盘、排种勺以及排种管的基本结构参数,采用EDEM离散元仿真软件模拟了不同排种勺结构尺寸下的工作过程,以排种勺型孔直径、深度及放样曲面圆角比为试验因素,以单粒率、多粒率、空粒率为试验指标,采用三因素五水平二次通用旋转组合设计进行仿真试验,确定排种勺最优结构参数为:型孔直径5 mm,深度4.3 mm,放样曲面圆角比0.12,基于此参数进行离散元仿真试验,通过自制排种器试验台进行台架试验以及将排种器安装到播种机上进行田间试验,仿真试验结果为单粒率93%、多粒率4%、空粒率3%,台架试验结果为合格指数平均值92.2%、重播指数平均值4.6%、漏播指数平均值3.2%,相对误差分别为0.86%、15%、6.67%,田间试验结果为:合格指数90.5%、重播指数6.9%、漏播指数2.6%,证明此排种器精量播种性能良好。同时与毛刷窝眼轮式排种器进行损伤率对比试验,损伤率分别为0.43%、1.27%,相对误差为66.14%,表明种子损伤明显降低。

双摆盘式大豆小区排种器的仿真优化

针对大豆小区排种器对不同品种大豆种子适应性差、清种困难的问题,研究设计了一种双摆盘式大豆小区育种排种器,其通过可拆型孔块及清种板提高品种适应性及清种率。对排种过程进行仿真模拟,并以型孔孔径和摆动频率为试验因素,以单粒率、多粒率和空粒率为试验指标设计二次通用旋转组合试验进行优化。得出优化指标为:型孔孔径为9~10 mm,摆动频率为0.5~1.2 Hz时,单粒率>60%,多粒率<30%,空粒率<15%。并以型孔孔径10 mm,摆动频率1.0 Hz为参数进行台架试验及田间试验,得到排种器的台架及田间试验的合格指数、重播指数和漏播指数分别为75.5%、16.9%、7.6%及71.4%、18.8%、9.8%,与优化结果基本一致。试验结果表明,排种器可满足小区育种播种的农艺要求,并为大豆小区精量播种机的设计提供一定的理论及参考依据。

蜗杆传动蜗杆轴向力判定新方法教学实践

为实现机械设计基础课程的教学目标,激发学生学习兴趣,降低学习难度,创新教学方法,以有效解决蜗杆轴向力方向判定的问题,在蜗杆受力分析的基础上,由圆柱齿轮切向力方向判定出发,结合基于SolidWorks Motion软件的蜗杆旋转运动仿真,根据轮齿运动时序状态分析,确定轮齿的感觉运动方向,得出蜗杆轴向力与其感觉运动方向轴向分量相反的结论,最终提出了基于感觉运动的蜗杆轴向力方向判定方法,并通过了基于“左右手定则”的对比实例验证。将该方法应用到工业设计专业2017级、汽车服务工程专业2020级的教学当中,学生平均成绩相对于采用传统方法教学的行政班,优秀率提高,不及格人数减少,齿轮受力分析题的成绩有所提高,课程实践取得了良好的教学效果,研究为机械设计基础教学方法的创新提供了一定的参考。

2型糖尿病治疗负担的概念框架及应对方式:基于视频记录分析

背景2型糖尿病患者常会经历较高的治疗负担。国内外对此类特定疾病治疗负担的研究尚处于起步阶段。目的基于临床诊疗场景的视频记录,总结中国人群2型糖尿病相关治疗负担的概念框架,并探索全科医生积极应对的方式。方法使用广东省某全科医学专业住院医师规范化培训基地2018—2019年的全科医学教学门诊视频记录,并结合现有治疗负担的概念框架,通过观察记录表、田野笔记、编码提取、主题分析等质性研究方法开展回顾性分析。结果在25份视频记录中,提取与2型糖尿病治疗负担相关的医患沟通共49段。原概念框架中6个主题均被不同程度地提及。同时,分析发现2个新的主题(医疗信息负担和药物引起的低血糖)被反复提及,最终形成包含经济负担、药物负担、医学管理负担、生活方式改变负担、医疗系统负担、时间/旅途负担、医疗信息负担7个可观察维度的改良2型糖尿病治疗负担概念框架,并对各维度子主题进行内涵拓展。对应诊过程的分析提示,接受过培训的全科医生可采取“健康教育、强化沟通、共同决策、动机访谈”技能积极回应部分治疗负担(药物负担、医疗信息负担、时间/旅途负担、生活方式改变负担)。结论本研究构建了一个改良的2型糖尿病治疗负担概念框架,结合临床诊疗中对概念维度的识别,全科医生可运用医患沟通技能对患者的治疗负担进行积极回应。

斜口螺旋精控排肥器优化设计与试验

为解决螺旋排肥器排肥流量不均匀影响精控施肥的问题,在通过排肥过程肥料运动状态仿真分析确定其排肥不均原因的基础上,采用倾斜排肥口的结构设计以提升排肥均匀性。利用EDEM建立斜口螺旋排肥器仿真模型,以斜口长度x_(1)、斜口角度x_(2)、开口宽度x_(3)为试验因素,排肥流量变异系数为试验指标,进行二次通用旋转组合设计试验研究。试验结果表明:试验因素对试验指标的影响主次顺序为x_(3)、x_(2)、x_(1),且当x_(1)为105 mm、x_(2)在30°~44°范围内、x_(3)在40.05~55.00 mm范围内时,排肥流量变异系数σ小于15%,排肥均匀性较佳。采用台架试验对传统及斜口螺旋排肥器进行对比试验,结果证明:转速60 r/min时斜口螺旋排肥器排肥流量变异系数σ为13.59%,与理论优化值相吻合,且斜口螺旋排肥器均优于传统螺旋排肥器。同时基于实测的排肥器排肥转速流量曲线,设计一种排肥控制器并进行台架试验,结果表明其可实现精控施肥。

基于遗传算法的螺旋双轮排肥器优化设计与试验

【目的】对传统单螺旋排肥器排肥口物料流量随时间波动变化造成排肥均匀性低的问题进行改进。【方法】通过离散元法仿真分析单螺旋排肥器的排肥过程,针对单螺旋排肥器排肥均匀性低的问题设计一种螺旋双轮排肥器;通过理论分析确定该螺旋双轮排肥器理论排肥量,并建立以中心距、螺距、叶片高度、叶片厚度、螺旋叶片内径为设计变量,有效储肥体积为目标函数的数学模型,利用遗传算法对排肥器进行结构优化,并以史丹利复合肥颗粒为肥料对螺旋双轮排肥器进行台架试验验证。【结果】优化后结构参数分别为中心距49.8 mm,螺距32.5 mm,叶片高度15.2 mm,叶片厚度2.3 mm,螺旋叶片内径13.6 mm。对优化后的排肥器进行台架对比试验,在不同转速下螺旋双轮排肥器较单螺旋排肥器排肥均匀性波动系数平均减少26.62%,实际排肥量平均提升75.41%,并得到螺旋双轮排肥器转速与排肥量的线性函数方程。【结论】螺旋双轮排肥器解决了单螺旋排肥器的现存排肥流量波动问题,优化后的排肥器排肥均匀性更好,排肥量更大,且可实现转速变化控制精量施肥。

错排齿轮式排肥器优化与试验

为提升双齿轮式排肥器的排肥均匀性,该研究基于原始结构参数对直齿排肥齿轮进行改进,设计错排齿轮式排肥器。在参数化建模和确定轮齿容肥体积的基础上,结合理论分析确定了排肥器的理论排肥量。利用EDEM对排肥过程进行仿真,通过单因素试验分析错排齿轮片数、排肥轮间隙对排肥均匀性的影响,选用L_(9)(3^(4))正交表进行正交仿真试验。试验结果表明:试验因素对试验指标影响的主次顺序为错排齿轮片数、排肥轮间隙,当错排齿轮片数为3片、排肥轮间隙为5 mm时,排肥均匀性变异系数为4.69%。采用台架试验对双齿轮和错排齿轮式排肥器进行对比试验,结果表明:转速60 r/min时错排齿轮式排肥器的排肥流量变异系数为4.74%,与理论值基本吻合,且比双齿轮排肥器变异系数减小10.68个百分点。基于实测排肥器转速-流量曲线设计电控排肥控制器并进行台架试验,施肥精度偏差为3.1%,优化后的排肥器排肥均匀性良好,且可实现精控排肥。研究结果可为精控排肥器的设计及优化提供参考。

反转啮合直齿轮排肥器偏角对排肥性能的影响

为明确排肥器偏角对反转啮合直齿轮排肥器排肥性能所造成的影响,优化排肥器的最佳偏角,在介绍排肥器工作原理的基础上,通过solidworks中的“质量属性”功能确定其理论排肥量,通过EDEM建立排肥器的仿真模型并对排肥过程进行仿真模拟,以排肥均匀性变异系数为评价指标进行单因素试验,结果表明:排肥均匀性变异系数随着排肥器偏角的增大而减小,当排肥器偏角为90°时,即排肥器与机具行进方向的夹角为90°时,排肥均匀性变异系数最小,排肥器排肥性能最好。

青萝卜种子物性参数测定与离散元参数标定

为保证青萝卜种子排种过程离散元仿真模拟试验参数设置的正确性,以青萝卜种子物性参数为研究目标,通过物理试验和仿真试验相结合的方法对仿真参数进行标定。首先,采用物理试验的方法测定青萝卜种子的外形尺寸、单粒重、密度、泊松比、弹性模量、剪切模量、静摩擦系数、滚动摩擦系数和碰撞恢复系数,参考物理试验测定结果选择仿真试验参数取值范围,利用EDEM软件对青萝卜种子的堆积进行仿真,利用最陡爬坡试验对试验因素进行优化分析,结果表明:种子间的静摩擦系数和种子-PLA塑料板的静摩擦系数之间有显著性影响(P<0.01),再通过2因素5水平二次通用旋转组合试验方法对显著性因素进行优化,以实测种子的堆积角29.75°为优化目标值,获得最优参数组合:种子与种子及PLA塑料板间的静摩擦系数、滚动摩擦系数、碰撞恢复系数分别为0.53、0.0175、0.204及0.56、0.012 5、0.399。

应用名义小组技术构建基于初级保健服务需求的2型糖尿病患者健康教育框架

背景我国大部分指南的健康教育建议忽视初级保健特征及需求,基层门诊2型糖尿病(T2DM)健康教育存在随意、盲目等诸多问题。目的应用名义小组技术(NGT)构建基于初级保健服务需求的T2DM患者健康教育框架,并进行内涵拓展。方法于2020年9—10月,采用目的性抽样的方法,邀请国内具有不同医学背景的健康专业人员23例,分为3个小组开展NGT会议。对会议内容汇总、转录,产生定性与定量两部分数据,并行分析。通过定性数据对各组产生的关键词进行合并相似词等处理,以获得重编码关键词(NC)列表,同时对关键词进行内涵拓展和主题分析;定量数据确定关键词的组内和整体排序,并根据整体排序赋值的四分位数确定等级框架。结果群体决策产生符合我国初级保健服务需求的T2DM健康教育关键词28个。通过归纳主题及根据定性数据进行内涵拓展,28个关键词可归类为5个领域主题,分别为糖尿病相关知识、自我管理、社区管理、多病共病管理、治疗和用药。按照两轮排序、分层,最终确定具有4个等级的T2DM患者健康教育内容框架,其中A等级包括排名最高的4个关键词,平均综合得分之和占整体的45.69%。结论本研究应用NGT构建基于初级保健需求的T2DM健康教育指导性框架,以循证方式确定具备优先度的4层等级和内容。同时,初级保健属于复杂的群体决策环境,基于NGT的结果有助于指南与临床实践达成更高一致性。

SolidWorks在机械原理课程设计教学改革中的实践

针对我院机械电子工程专业机械原理课程设计的教学实际,将SolidWorks引入课程设计教学中,完成压床六杆机构及凸轮机构的建模及仿真,制作讲解视频,用以辅助教学,根据工程教育专业认证的要求对2017及2018两级学生的课程成绩及达成度进行对比,结果表明:多数指标达成度提高,中等、及格的数量显著减少,良好等级增多。实践证明:SolidWorks的引入有效解决了以往教学中的问题,激发了学生的学习兴趣,加深了学生对理论知识的理解,教学效果良好,效率提高。

金乡紫皮蒜种离散元参数标定与试验验证

针对蒜种在播种仿真试验时缺乏参数的问题,以金乡紫皮蒜种为研究目标,测量蒜种的物性参数并对蒜种的离散元仿真参数进行标定。测定了蒜种的密度、含水率、泊松比、剪切模量、静摩擦系数、滚动摩擦系数以及碰撞恢复系数,以多个物性参数为试验因素,以蒜种堆积角为试验指标进行Plackett-Burman试验,筛选出对堆积角影响显著的因素为蒜种间静摩擦系数及滚动摩擦系数。以物理试验结果为最优值,通过CCD响应曲面试验对显著因素进行优化,优化后蒜种间最佳静摩擦系数和滚动摩擦系数分别为0.428和0.287。以转速为试验因素,以多粒率为试验指标,以自制链勺式大蒜排种器装置进行试验验证,结果表明,仿真与测量结果平均相对误差较小,变化折线图趋势相一致,优化标定的蒜种仿真参数具备一定的可靠性,可以为大蒜播种机的仿真试验提供数据支撑。

基于EDEM的倾式单螺旋排肥器排肥性能仿真分析

为提升传统螺旋式排肥器排肥均匀性,在仿真分析确定其排肥不均问题原因的基础上,设计了一种倾式单螺旋排肥器。通过理论分析确定了排肥器关键参数,利用EDEM仿真模拟倾式单螺旋排肥器的排肥过程,以螺旋排肥轮转速为试验因素,排肥均匀性变异系数为评价指标,进行单因素试验。试验结果表明,倾式单螺旋排肥器较传统螺旋排肥器的排肥均匀性变异系数提升了73.26%,螺旋排肥轮不同转速对排肥均匀性变异系数有着极显著影响(P<0.000 1),同时随着转速的增加其排肥均匀性变异系数逐渐减小,排肥均匀性变好。且螺旋排肥轮转速在75~120 r/min范围内达到最好效果,排肥均匀性变异系数稳定处于2.05%~4.04%,符合施肥机械质量评价技术规范。研究可为螺旋排肥器的优化设计提供参考。

医学生竞争态度调查研究:基于职业素养视角

目的研究医学生的竞争态度,探究引导学生培养良性竞争态度的途径。方法采用方便抽样的方法,对某医学院校的382名医学生进行调查。问卷内容包括人口统计学、中文版竞争态度量表及中文版Jefferson同理心量表。采用SPSS25.0对结果进行统计学分析。统计学方法包括统计描述、Mann-WhitneyU检验、Kruskal-Wallis检验和Spearman秩和相关检验。结果医学生在良性竞争态度上得分为51.00(45.00,56.00),在过度竞争态度上的得分为35.00(31.00,38.00);不同年级的医学生在良性竞争态度上的得分差异有统计学意义(H=22.31,P<0.001);是否喜欢团队合作的医学生(Z=-4.53,P<0.001)、在医学领域有无学习榜样的医学生(Z=-3.99,P<0.001)、有无职业规划的医学生(Z=-2.19,P=0.029)在良性竞争态度得分上差异有统计学意义;是否喜欢团队合作的医学生(Z=-2.47,P=0.014)、在医学领域有无学习榜样的医学生(Z=-2.89,P-0.004)、有无职业规划的医学生(Z=-2.32,P=0.021)在过度竞争态度得分上的差异具有统计学意义;医学生的同理心与良性竞争态度呈较弱的正相关关系(r=0.20,P<0.001),而与过度竞争态度呈负相关关系(r=-0.36,P<0.001)。结论该医学院校医学生具有较良好的竞争态度。医学院校应当从团队合作意识、职业规划能力、树立学习榜样等方面,引导学生培养良性竞争态度,从而促进其医学职业素养的提升。