信息-动机-行为技巧模型在脑卒中病人早期康复护理中的应用研究

[目的]探讨信息-动机-行为技巧模型(IMB)在脑卒中病人早期康复护理中的应用效果。[方法]将206例脑卒中病人根据住院所在病区分为两组,对照组给予常规康复训练指导,观察组应用IMB模型进行康复训练指导。比较干预后两组病人的康复训练依从性、运动功能评分(FMA)及日常生活能力评分(Barthel index,BI)。[结果]观察组病人干预后康复训练依从性优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P=0.026);观察组病人干预后FMA得分(48.11分±6.89分)、BI得分(57.13分±6.90分)均高于对照组(40.60分±6.84分、49.69分±6.92分),两组比较差异有统计学意义(均P=0.000)。[结论]将IMB应用于脑卒中病人的早期康复护理中,可以提高病人康复训练的依从性,促进肢体运动功能和日常生活能力的恢复。

神经外科中心静脉导管相关性血流感染危险因素分析

目的调查神经外科患者中心静脉导管相关性血流感染的危险因素,为制订有效的预防措施提供依据。方法选取行中心静脉导管置管的1 243例患者为研究对象,导管拔除后均进行导管培养及血培养。结果中心静脉导管相关性血流感染率为5.31%,日感染率为10.42‰。置管时间>7d、置管部位为股静脉或颈内静脉、输注静脉营养液、年龄≥50岁、置管者年资<5年、患者体质指数≥25.0、合并糖尿病、免疫功能低下将增加中心静脉导管相关性血流感染的发生率。结论缩短管道留置时间、尽量选择锁骨下静脉置管、避免长时间持续输注静脉营养液、加强置管者资格培训、增强患者免疫力可降低中心静脉导管相关性血流感染发生率。

集束化护理理念在中心静脉导管护理中的应用研究进展

总结了近年来国内外关于中心静脉导管护理的集束化措施,发现通过选择最佳置管部位、严格手卫生、最大化无菌屏障、采用葡萄糖酸氯己定皮肤消毒、无创固定导管、银离子敷料和无针接头、及时拔管、加强人员培训和完善健康教育等集束化措施可降低中心静脉导管相关性血流感染。

3D打印在颅骨骨纤维结构不良中的应用

目的评价3D打印技术在颅骨骨纤维结构不良中的应用价值。方法对23例颅骨骨纤维结构不良患者利用Mimics软件三维重建,快速成型制作出钛板模型,利用医用钛合金制造个体化修复块,术中将修复块植入缺损区域,钛钉固定。结果颅骨钛板植入物与缺损区域有良好的适配性,术中无需修正、固定即可。术后随访修复体形态良好,无感染和外露现象发生。结论 3D打印能精确修复颅骨缺损和设计制造个体化假体,简化手术操作,缩短了手术时间,临床效果满意。

万拉法新对急性脑卒中患者中远期运动功能及独立生活能力的影响

目的探讨万拉法新(venlafaxine)对急性脑卒中患者中远期运动功能及生活自理能力的影响。方法完成统计66例急性脑卒中患者,随机分为对照组及万拉法新组,对照组采用常规药物及康复治疗,万拉法新组在此基础上加用万拉法新75mg每日1次口服,两组分别在治疗前、治疗14d及治疗90d行Hamilton抑郁(HAMD)评分、巴氏指数〔Barthelindex(BI)〕及NIHSS评估。结果两组患者一般指标无明显差异,治疗前BI及NIHSS评分相差均无统计学意义,治疗14d后NIHSS评分,万拉法新组(8.72±4.25)较对照组(10.93±4.39)明显降低(P<0.05),而万拉法新组BI(40.15±13.62)较对照组(40.74±15.91)无明显差异(P>0.05);起病后90d,万拉法新组BI(67.69±20.19)较对照组(58.70±20.55)明显升高(P<0.05),起病后HAMD评分≤8分的患者在病后90d万拉法新组BI(81.88±11.93)较对照组(71.25±11.88)明显升高(P<0.05),而在HAMD评分8～24分的患者,起病后90d,万拉法新组BI(73.25±12.59)较对照组(64.17±16.49)亦明显升高(P<0.05)。结论口服万拉法新治疗可以明显促进患者中远期神经运动功能恢复及患者独立生活能力,且与患者卒中后是否合并卒中后抑郁状态以及是否因服药而改善无关。

反馈式健康教育对脑出血术后患者肢体功能康复的影响

目的探讨反馈式健康教育对脑出血术后患者肢体功能康复的影响。方法根据入院时间将脑出血术后患者分为两组,2015年1~6月收治的113例患者为对照组,2015年7~12月收治的102例患者为干预组。对照组采用常规健康教育方法指导患者行肢体功能锻炼;干预组采用反馈式健康教育方法指导患者行肢体功能锻炼,即进行健康教育后由患者复述主要内容。出院前1d评价两组患者功能锻炼依从性、Fugl-Meyer运功功能评分。结果出院前1d干预组功能锻炼依从性和Fugl-Meyer运功功能评分显著高于对照组(均P<0.01)。结论反馈式健康教育方法能有效提高脑出血术后患者功能锻炼的依从性,促进肢体运动功能康复。

神经内镜下小儿蛛网膜囊肿切除的围手术期护理

蛛网膜囊肿是儿童常见的非肿瘤性良性病变。该病约占颅内占位性病变的1％～3％，可发生于任何年龄，但75％发生于儿童[^1,2]。采用神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿具有微创、安全，手术精度高，术后并发症少等优点。

重型颅脑损伤合并上消化道出血的治疗进展与护理

颅脑损伤的原因主要为交通事故、坠落、斗殴等,颅脑损伤在中青年死亡病例中占第一位;近年来重型颅脑损伤的发生率在逐年增加,尤其合并应激性上消化道出血的病死率高达30%～80%,严重危害病人生命安全。本文就颅脑损伤合并上消化道出血的发病机制,重型颅脑损伤后消化道出血的治疗及其护理进行综述。

脑卒中早期康复现状的调查与分析

目的了解脑卒中早期康复现状及其宏观影响因素,为进一步改善脑卒中康复护理实施提供参考。方法采用方便抽样的方法,对广东、福建、天津、湖北、云南、上海、北京、重庆等省市医院的813名护士进行关于开展卒中患者康复工作的现状及护士执行各项康复护理行为的问卷调查。结果脑卒中康复现状不容乐观,康复开始的时机普遍较晚,康复内容不全面;康复护理流程不完善,缺乏有效地评估评价体系;康复护理的实施缺乏统一的指导标准;康复护理的实施受到康复团队模式、是否有康复护理路径的影响。结论建立基于循证基础的脑卒中康复护理实践标准是改善康复护理实施的重要措施。

全硅橡胶和乳胶导尿管留置导尿的临床比较

目的探讨不同材料导尿管留置导尿对尿道黏膜的影响,以其指导临床合理选择导尿管。方法将需要留置导尿病人随机分为全硅橡胶及硅化乳胶导尿管两组,每组各为30例,分别检测尿常规、记录留置导尿管期间病人的感觉。结果插管初期硅橡胶导尿管比乳胶导尿管镜下血尿发生率低,插管期间硅橡胶导尿管组病人不适感觉少见。结论插管过程中内固定囊压迫膀胱黏膜或者病人活动牵拉导管可能是造成尿道或膀胱损伤的原因之一。全硅橡胶导尿管相对于乳胶导尿管对尿道黏膜损伤轻,建议对需要长期留置导尿管的病人尽量使用对尿道刺激和损伤小的全硅橡胶导尿管。

乳胶与全硅橡胶导尿管引起导管相关感染的研究

目的 探讨不同材料导尿管留置导尿,医院泌尿系感染情况,以指导临床选择导尿管,并采取积极有效 预防感染的措施。方法 对60例需要留置导尿病人随机分为全硅橡胶及硅化乳胶导尿管两组,分别对尿道口周围 皮肤、中段尿、拔管后导尿管尖端进行细菌培养。结果 对照组与实验组均随插管时间延长,菌尿发生率增高,两组 菌尿发生率差异无显著意义;拔管后导尿管尖端细菌培养的阳性率,对照组为36.67％,实验组为40％,两组差异 无显著意义。尿道口周围皮肤、中段尿和拔管后导尿管尖端细菌培养的细菌种类分布相似,细菌培养病原菌种类 依次排列为:表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、白色念珠菌、粪肠球菌、克雷伯菌、不动杆菌、假单胞菌属、咽链球菌等。 结论 两类导管均不能减少导管相关感染的发生以及细菌生物膜的形成。结论 是否发生导管相关感染与导管材料 性质无关,导尿管腔外逆行感染是细菌侵入尿路的主要感染方式。

Intima-II套管针在脑外科患儿颈外静脉穿刺中的应用

目的 探讨Intima II套管针在脑外科患儿颈外静脉穿刺中的效果。方法 将 41例脑外科患儿随机分为两组 ,观察组 ( 2 1例 )行颈外静脉穿刺 ,对照组 ( 2 0例 )行四肢浅静脉穿刺 ,比较两组穿刺后并发症的发生率和留置天数。结果 观察组并发症的发生率低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,且平均留置天数长于对照组 (P <0 .0 1)。结论 脑外科患儿用Intima

护理干预对大型听神经瘤患者术后吞咽障碍的疗效比效

目的探讨大型听神经瘤术后吞咽障碍的护理,以提高术后患者康复效果。方法对大型听神经瘤术后患者采用吞咽功能评估表(GUSS)进行吞咽功能评估,共筛查出82例存在吞咽障碍患者,按随机数字表法分为观察组41例和对照组41例,对照组进行常规康复指导,观察组根据吞咽障碍的严重程度进行针对性的康复指导,比较两组患者吞咽障碍疗效、误吸发生率、胃管平均拔管时间。结果经护理干预后,对照组吞咽障碍疗效显效6例,有效17例,无效18例,观察组吞咽障碍疗效显效11例,有效21例,无效9例,观察组吞咽障碍疗效优于对照组(P=0.031),对照组发生误吸6例,观察组未发生误吸,观察组误吸发生例数少于对照组(P=0.034),对照组胃管平均拔管时间为(9.5±2.06)d,观察组胃管平均拔管时间为(7.9±2.16)d,观察组胃管平均拔管时间少于对照组(P=0.002),差异有统计学意义。结论使用GUSS评估量表对大型听神经瘤术后患者进行吞咽功能评估,并根据评估结果采取针对性的护理措施,可明显改善患者的吞咽功能,有效降低并发症,防止二次损伤,改善患者的预后。

提高大小便标本留取质量的做法

目的提高大小便标本留取率,缩短大小便标本的留取天数,提高医生对大小便标本成功送检满意率。方法通过质量管理(QC)小组活动,确定“提高大小便标本留取率”为工作课题,并运用PDCA循环原则,进行现状调查、要因分析、制定实施对策、检验效果以及巩固措施等程序。结果大小便标本的留取率由89%上至98%,医生对大小便标本采集送检满意率由87%上升至97%,大小便的留取天数由原来的9 d缩短至5 d。结论开展QC小组活动,加强了护士工作责任感,提高了医生对护士工作的满意度,也提高了患者对护理工作的满意度。

留置三腔导尿管中尿管移位至后尿道损伤大出血一例

患者男,30岁,因外伤昏迷16d在外院行去骨瓣减压血肿清除术,于2015年10月24日入科。入科时,患者意识朦胧,伴有精神症状,左侧肢体肌力Ⅳ级,左上肢予以约束带约束,右侧上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅰ级,留置20号三腔导尿管固定通畅,引流袋可见黄色尿液引出,患者尿道口处有血性分泌物（家属主诉患者在外院曾有尿道损伤）。

术中唤醒脑功能区胶质瘤手术患者术后并发症的护理

目的探讨术中唤醒脑功能区胶质瘤手术患者术后并发症的观察及护理措施。方法回顾性分析2003-2010年112例行全身麻醉术中唤醒状态下脑功能区胶质瘤手术患者的术后并发症情况及护理措施。结果术后出现短暂性一侧肢体活动障碍37例(33.0%),手术相关的永久性肢体功能障碍3例(2.7%),短暂的语言障碍26例(23.2%),癫发作2例(1.8%),颅内出血2例(1.8%),高热15例(13.4%),眼部肿胀89例(79.5%),无死亡病例;全部患者术后无痛苦回忆。结论脑功能区的胶质瘤手术风险大,可因手术而造成严重的功能障碍,术后容易出现颅内出血、肢体功能障碍、语言功能障碍及癫发作等并发症,而术后严密观察患者病情、及时发现并早期处理并发症是提高治疗效果的关键。

神经外科患者下肢深静脉血栓形成的观察与护理

目的:探讨对神经外科患者下肢深静脉血栓的观察及护理的效果。方法:回顾性分析30例神经外科下肢深静脉血栓患者的临床资料,加强评估,做好心理护理及早期肢体功能锻炼,密切观察,争取早期发现。结果:30例患者中住院5～10d的6例,住院11～50d的18例,大于50d的6例,均取得良好效果。结论:下肢深静脉血栓是神经外科患者严重并发症之一,对此类患者采取有效预防措施,做好心理护理,加强评估及健康宣教,早期肢体功能锻炼,密切观察,早期发现,加强患肢及皮肤护理,密切配合医生治疗,可促进患者早日康复。

紫草油治疗脑外科患者腹泻所致的肛周红肿

目的 探讨紫草油治疗脑外科患者腹泻所致的肛周红肿的疗效。方法 随机将119例肛周红肿的患者分为61例紫草油治疗组和58例氧化锌对照组,并观察肛周红肿治愈的天数。结果 紫草油治疗组平均治愈天数明显短于氧化锌对照组（P<0.01）。结论 紫草油对腹泻所致的肛周红肿有较好的疗效。

不同材料导尿管引起导管相关感染的研究

目的 :探讨不同材料导尿管留置导尿医院泌尿系感染情况 ,以其指导临床选择导尿管 ,并采取积极有效预防感染的措施。方法 :对 6 0例需要留置导尿病人随机分为全硅橡胶及临床常用硅化乳胶导尿管两组 ,分别检测尿道口周围皮肤细菌培养、中段尿培养、拔管后导尿管尖端细菌培养。结果 :对照组与实验组均随插管时间延长 ,菌尿发生率增高 ,两组菌尿发生率没有显著性差异 ;拔管后导尿管尖端细菌培养的阳性率 ,对照组阳性率为 36 .6 7% ,实验组阳性率为 4 0 % ,两组没有显著性差异。尿道口周围皮肤细菌培养、中段尿培养和拔管后导尿管尖端细菌培养的细菌种类分布相似 ,细菌培养病原菌种类依次排列为 :表皮葡萄球茵、大肠埃希菌、白色念珠菌、粪肠球菌、克雷伯菌、不动杆菌、假单胞菌属、咽链球菌等。结论 :两类导管均不能减少导管相关感染的发生以及细菌的生物膜的形成 ,提示是否发生导管相关感染与导管材料的性质无关 。