SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌根治性切除全腹腔镜Overlap吻合与腹腔镜辅助端侧吻合的短期安全性比较:多中心回顾性队列研究

目的比较Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌根治性切除后全腹腔镜Overlap吻合与腹腔镜辅助端侧吻合两种消化道重建方式的短期安全性。方法本研究采用回顾性队列研究的方法。其中空军军医大学第一附属医院2021年11月至2023年7月收治89例、西安交通大学第一附属医院2020年12月至2021年6月期间收治36例和山西省运城市中心医院2021年9月至2022年11月期间收治14例, 共计139例行根治性手术切除的SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者临床资料纳入分析。全组男性107例(77.0%), 女性32例(23.0%);年龄(62.5±9.3)岁。48例行全腹腔镜Overlap吻合(Overlap吻合组), 91例行腹腔镜辅助端侧吻合(端侧吻合组)。比较两组患者的临床资料、手术信息、病理结果、术后恢复情况及相关并发症发生情况。结果 Overlap吻合组与端侧吻合组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义(均P>0.05), 两组具有可比性。Overlap吻合组与端侧吻合组的手术时间比较, 差异无统计学意义[(267.2±60.1)min比(262.8±70.6)min, t=0.370, P=0.712], 但Overlap吻合组的术中出血量更少[100(50, 100)ml比100(50, 175)ml, Z=2.776, P=0.005]。与端侧吻合组比较, Overlap吻合组可获得更长的肿瘤距离上切缘[(1.7±1.0)cm比(1.3±0.9)cm, t=2.487, P=0.014], 更长的肿瘤距离下切缘[(9.5±2.9)cm比(7.9±3.5)cm, t=2.667, P=0.009]。与端侧吻合组比较, Overlap吻合组患者术后首次下床活动时间更早[1.0(1.0, 2.0)d比2.0(1.0, 3.0)d, Z=3.117, P=0.002], 首次饮水时间更早[(4.7±2.6)d比(6.2±3.0)d, t=2.851, P=0.005], 首次进食时间更早[(6.0±2.7)d和(7.1±3.0)d, t=2.170, P=0.032], 差异均有统计学意义(均P<0.05);但住院费用较高[(113 105.5±37 766.3)元比(97 250.2±27 746.9)元], 差异有统计学意(t=2.818, P=0.006)。两组术后住院时间、清扫淋巴结总数及术后首次排气时间比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。Overlap吻合组与端侧吻合组手术相关并发症的发生率分别为22.9%(11/48)和19.8%(18/91), 两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.187, P=0.831);进一步比较并发症Clavien-Dindo分级, 差异也无统计学意义(Z=0.406, P=0.685)。结论全腹腔镜Overlap吻合和腹腔镜辅助端侧吻合均可用于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的根治手术, 全腹腔镜Overlap吻合可获得更好的上切缘和下切缘, 更有利于术后恢复;但端侧吻合费用更低。

让孩子成为表演游戏的主人

表演是深受幼儿喜爱的一种游戏。通过表演幼儿可以熟悉和巩固故事的内容;可以模仿人物、动物的表情、动作以及动物的叫声等;可以通过亲身体验得到快乐。结合小班教育活动故事“拔萝卜”,根据故事内容我制作了表演头饰:萝卜、老爷爷、老婆婆、小姑娘、小花狗、小花猫、小老鼠。在讲述“拔萝卜”故事后,我就让幼儿扮演故事中的角色进行表演,小朋友们纷纷举手争着要上台来表演。

热点聚焦--第6组与第14v组淋巴结转移的相关性及其在胃癌根治术中的清扫价值

根治性胃癌切除术联合D 2淋巴结清扫术,作为胃癌患者的标准术式在国内外各大医疗中心已广泛开展。然而对于淋巴结的具体清扫范围,至今仍存在争议。在最新版日本胃癌治疗指南中,第14v组淋巴结(沿肠系膜上静脉根部)再次被定义为区域性淋巴结,并且明确了远端胃癌出现幽门下区域淋巴结(第6组)转移,建议行D 2+肠系膜上静脉(第14v组)淋巴结清扫。为了探讨第6组和第14v组淋巴结在胃癌根治术中清扫的相关性和临床意义,本文通过国内外文献复习发现,第6组淋巴结转移与第14v组淋巴结转移有关;第6组淋巴结状态是第14v组淋巴结阴性状态和假阴性率的有效预测因素;对于第14v组淋巴结阴性、而第6组阳性的胃癌患者,第14v组的清扫可能也有一定的意义。根治性胃切除术中,增加第14v组淋巴结清扫是安全的,但重要的是,要区分可以从第14v组淋巴结清扫中受益的患者人群。我国天津医科大学肿瘤医院梁寒教授目前牵头的一项关于国内多中心、大样本、前瞻性的临床试验(NCT02272894),有望为第14v组淋巴结清扫的临床意义提供更高级别的证据。

左侧站位三孔法全腹腔镜远端胃切除术近期疗效的前瞻性研究

目的探讨左侧站位三孔法全腹腔镜远端胃切除术(TPTLDG)的近期疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法。选取2022年3月至2023年3月空军军医大学第一附属医院收治的68例行腹腔镜远端胃切除术患者为研究对象,随机号分配按照双数进入TPTLDG组,单数进入五孔法腹腔镜远端胃切除术(FPLDG)组。观察指标:(1)入组患者分组情况。(2)围手术期情况比较。(3)术后30 d并发症情况比较。(4)病理学检查结果比较。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或连续校正的χ^(2)检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。结果(1)入组患者分组情况。筛选出符合研究条件的胃癌患者59例;男40例,女19例,年龄为59.00(52.00,67.00)岁。TPTLDG组30例患者性别(男、女),年龄,体质量指数,Caprini评分(≤2分、≥3分),营养风险筛查2002(NRS 2002)评分(<3分、≥3分),美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分(0分、1分),术前超敏C反应蛋白,术前白细胞介素-6,术前白细胞计数,术前白蛋白分别为19、11例,59.00(51.25,65.25)岁,21.92(20.93,22.73)kg/m2,7、23例,24、6例,18、12例,0.78(0.78,1.46)mg/L,3.07(1.50,10.56)μg/L,6.07(4.94,7.19)×10^(9)/L,44.30(40.83,46.15)g/L。FPLDG组29例患者上述指标分别为21、8例,57.00(51.00,67.00)岁,21.90(20.95,23.35)kg/m2,11、18例,24、5例,17、12例,1.13(0.78,11.40)mg/L,5.56(1.88,15.12)μg/L,5.54(4.71,6.70)×10^(9)/L,43.55(40.25,44.88)g/L。两组患者比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.557,Z=-0.444、-0.805,χ^(2)=1.482、0.074、0.012,Z=-1.259、-1.262、-0.819、-1.199,P>0.05),具有可比性。(2)围手术期情况比较。TPTLDG组患者手术切口长度、引流管拔除时间、术后第3天白细胞介素-6、住院费用分别为6.65(6.48,6.93)cm、3.00(0,3.00)d、29.18(13.67,43.53)μg/L、84164.15(73084.72,96782.14)元,FPLDG组患者上述指标分别为8.00(7.50,8.35)cm、3.00(3.00,4.00)d、47.56(21.31,85.79)μg/L、92120.43(87069.33,113089.74)元,两组患者比较,差异均有统计学意义(Z=-11.065,-2.141,-2.940,-2.220,P<0.05)。(3)术后30 d并发症情况比较。TPTLDG组和FPLDG组患者术后30 d内并发症发生率分别为30.00%(9/30)和24.14%(7/29),两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.256,P>0.05)。(4)病理学检查结果比较。TPTLDG组和FPLDG组患者病理学N分期(0、1、2、3期)分别为22、2、4、2例和13、7、4、5例,两组比较,差异有统计学意义(Z=-2.021,P<0.05)。结论TPTLDG治疗胃癌安全、可行,近期疗效较好。