近10年国内分级诊疗学术叙事的焦点结构及趋势特征研究

背景分级诊疗的叙事总体表现为两种模式,一种是在现实实践中被用于说服政策目标对象并获得其支持的政策叙事,另一种则是学术叙事,即透过语言来记述研究者探索问题、增进认知(时)的思维活动过程;研究内容丰富多样,但目前较少有研究者对该领域内的相关研究进行系统梳理和总结。目的借助社会网络分析方法,探究当前分级诊疗学术叙事的演进过程、焦点和特征,旨在为分级诊疗现实实践的优化提供参考。方法于2021-03-21,以“分级诊疗”“有序医疗”“有序诊疗”“分工医疗”“分工诊疗”“基层首诊”“急慢分治”“上下联动”“双向转诊”等作为关键词,计算机检索中国知网(CNKI),获取发表于中文学术期刊上的、有关分级诊疗的研究,检索时限为2009-01-01至2021-03-21。将文献的题录以EndNote格式导出,基于文献计量学方法,使用SATI 3.0与UCINET 6.0软件,通过时间序列分析、高频关键词分析、中心性分析与小团体分析,探究分级诊疗学术叙事的进程、焦点和特征,并生成高频关键词的可视化共现网络图。结果共纳入文献4882篇。基于时间序列分析结果,分级诊疗学术叙事的演进过程可以划分为3个阶段,分别是萌芽阶段(2009-2013年)、加速阶段(2014-2017年)和规范阶段(2018年至今)。出现频次排在前5位的高频关键词依次为“分级诊疗”“医联体”“基层医疗机构”“双向转诊”“公立医院”;接近中心度值排在前5位的高频关键词依次为“分级诊疗”“医联体”“基层医疗机构”“双向转诊”“全科医生”;小团体分析可得3组词群,即由“医联体”“公立医院改革”“双向转诊”“全科医生”“基层首诊”等高频关键词组成的核心词群,由“互联网”“互联网医疗”“互联网医院”“远程医疗”等高频关键词组成的次生词群,以及由“糖尿病”“慢性病”“认知”“影响因素”等高频关键词组成的边缘词群。卫生政策修辞是核心词群的重要组成部分,次生词群与边缘词群正在不断演化、生成。结论分级诊疗学术叙事在与政策实践的互构中逐渐生成,其整体结构不均衡,研究向度较为单一。目前,分级诊疗的学术与政策叙事仍局限于纲领的范畴,理念与制度的落实仍依靠决策层由上至下强推,基层自发、自为的分级诊疗微观实践尚未兴起。

智慧养老:老龄社会的数字化治理范式

数字科技发展与养老难题走向耦合,智慧养老在中国孕育而生。智慧养老是一场现代性养老革命,将彻底重构养老产业和养老政策网络格局。智慧养老本质是一种新型的老龄社会数字化治理模式,它是数字社会变迁下科技适老化的必然结果。阐释了智慧养老的内涵,指出智慧养老主要为了满足老年人群的生理、心理、社会适应以及人生价值追求的全部要素,总结了智慧养老在养老模式的服务绩效、治理效能、社会价值、市场进化、理论建构、价值养老6个层面具有显著优势。此外,以ROCCIPI技术框架对智慧养老发展的7个维度进行分析与阐述。

知觉患者轻慢测量对医生职业认同及离职意向的影响

目的初步开发知觉患者轻慢的问卷。评估知觉患者轻慢的现状并探究其对医生职业认同及离职意向的影响。方法采用横断面的网络问卷调查法,采用问卷星进行数据收集,共收集210份有效问卷,运用SPSS26.0软件进行管理与分析。结果10个条目的知觉患者轻慢测量工具具有良好的信度和效度,本次测量中的医生知觉患者轻慢的均值为(4.20±0.67)分,职业认同的均值为(5.47±1.21)分,离职意向的均值为(2.50±1.13)分;知觉患者轻慢、医生职业认同(β=0.447,P<0.01)和离职意向(β=0.238,P<0.01)正相关。结论受访医生报告了较高程度的知觉患者轻慢。知觉患者轻慢加持了医生对职业的认同感。但是,知觉患者轻慢也增加了医生的离职意向。

县域医共体多体共治的行动路径:聚焦供给侧结构性改革

基于对文献和现有资料的分析,系统梳理和归纳了国内县域医共体理论和实践现状,聚焦各地区供给侧结构性集成改革的各方经验。总结出三类经验:第一,强化县域医共体管理体制变革,推进供给侧结构性的集成改革;第二,调整医共体医保形式结构,重塑医保基金使用秩序;第三,促进供给侧结构性要件的协同提升,推进“头雁—中台—基层”的共同治理。

基于清晰集定性比较分析的地方政府县域医共体创新实践影响因素及其组合路径分析

背景地方政府创新的影响因素分析一直是地方治理创新研究的重要议题。目的探究影响地方政府县域医共体创新实践的因素,并分析其组合路径。方法于2021年3月,以中国医院协会医共体分会举办的第二届“寻找县域医共体实践价值案例”评选活动的初选结果为案例源,将“政策创新类型”作为结果变量(中央主导型创新/地方回应型创新=0,地方自发型创新=1),以经济发展水平、行政层级、地理区位、问题属性及平台作为条件变量,采用清晰集定性比较分析(csQCA)法,通过必要条件分析、充分条件组合分析,探究影响地方政府县域医共体创新实践的因素并构建地方政府县域医共体创新实践的影响路径模型。结果5个条件变量一致性均<0.9,即经济发展水平、行政层级、地理区位、问题属性及平台均不是地方自发型创新的必要条件。条件变量组合分析(基于中间解)结果显示,共得到5组前因条件组合,分别为:经济发展水平*~地理区位*平台,行政层级*~地理区位*平台,经济发展水平*问题属性*平台,~经济发展水平*地理区位*~问题属性*平台,经济发展水平*行政层级*地理区位*问题属性(*表示“且”,~表示“非”)。5组前因条件组合一致性指标均为1,原始覆盖率为0.14~0.43,净覆盖率为0.14~0.43,总体覆盖率为1。地方政府县域医共体创新实践主要呈现出两类模式,即平台型创新模式和动机型创新模式。结论若要实现高水平的医共体创新实践,应该关注政策与当地经济发展水平之间的强相关性,激活地方政府的主动创新意愿,以及加强对县域医共体的平台支持。本研究对于理解地方政府县域医共体创新实践的机理乃至地方政府创新都具有一定价值。

分级诊疗政策叙事的概念重构:三重理解与内涵辨析

分级诊疗作为我国卫生政策领域的重要议题,是一种被广泛关注和被高频叙事本土化政策实践。现实中,分级诊疗政策叙事中存在表达不清和语言错用的现象,阻碍了人们对分级诊疗实践的充分理解,也限制了国家动员和引领改革的集体行动。基于此,提出分级诊疗的愿景观、体系观以及制度观三重平行概念,试图重新梳理和区分对分级诊疗政策叙事的认知图景。此外,采用新的语言风格对分级诊疗政策叙事进行全新厘清与阐释,旨在借用复杂科学和生态话语的语言及语料,完善分级诊疗政策叙事的概念要件与话语系统。

重大突发事件情景下高校系统应急管理的合供模式

目的总结高校系统在新冠肺炎疫情防控期间的经验和做法,提炼重大突发事件场域内高校系统的复杂合供的理论框架,为高校更精准、有效地制定防控策略提供参考。方法基于集体冲突视角的高校系统新冠肺炎疫情防控实践的价值共创理论,从行动者识别、互动、实践、产出4个环节对新冠肺炎疫情期间高校系统防控行动的价值共创过程进行分析。采用文献分析法和案例分析法,对18个高校新冠肺炎疫情防控典型实践案例进行分析。结果高校新冠肺炎疫情防控行动联合了内外部行动者,达成集体共识,从而促成了集体行动,实现价值共创。结论高校系统新冠肺炎疫情防控的合供行动路径为:场域内部行动者建立灵活的新冠肺炎疫情防控组织;获取场域外部行动者支持;场域内部行动者进行集体互动;利用舆论宣传凝结集体共识;建立联动机制,协调行动者集体行动;对价值产出进行评价、总结。

我国整合型医疗卫生服务体系研究的知识图谱分析

目的探索我国整合型医疗卫生服务体系(IDS)学术研究的演进路线、特征以及前沿话题,为推进学理和实证研究提供参考。方法基于文献计量思想,应用CiteSpace软件对2009—2021年中国知网数据库收录的5658篇文献的作者、机构进行可视化分析,对期刊关键词进行词频、聚类分析,形成关键词时区图谱展示其研究的演进路径,并识别关键词突现以进一步探索研究前沿。结果其一,发文机构多为高校,合作集群尚未生成;其二,在时间序列上,学术叙事呈现出孕育萌芽、初步探索和深层讨论与发展的三个演化阶段;其三,形成城镇居民医保、医共体、整合、医联体、村卫生室和电子病历六大关键词聚类,分化为医保整合和医疗整合两个词群;其四,医保整合与医疗数字化整合成为IDS研究当前的前沿话题。结论IDS学术叙事一直在持续更新与迭代之中;IDS是一项整合多元领域、不断生成的、动态演化的复杂系统工程;IDS学术研究需要加强机构间合作;IDS学术叙事与政策实践仍存有较大的知识生成以及创新空间。

个体冲突跃迁为群际威胁:一个解释中国医患关系恶化成因的新视角

针对紧张的中国医患关系给医生群体带来诸多客观伤害与心理损耗这一问题,本研究以群际威胁理论为核心切入点,从医方视角分析了医患群际威胁的影响因素与现状,并借助社会心理学的相关概念,解读中国医生群体执业环境的群际危机。业界与学界应关注医患群际的互动关系并持续给予深度解释,以期帮助减缓并遏制医患群体间关系的恶化趋势,促使我国医患关系走向和谐融洽。

管窥县域医共体研究的知识图谱:议题、趋势与评述

目的分析当前县域医共体研究的热点与议题、趋势并予以评述,以供此类研究作参考。方法使用CiteSpace 5.6R2软件,以"县域""医共体"为检索策略,对中国知网数据库(CNKI)上2009—2021年的458篇文献进行可视化的内容分析。结果县域医共体研究文献高频关键词聚焦于医共体、县域医共体、基本医保、基层医疗卫生机构、乡镇卫生院、分级诊疗、紧密型等词组上,共同构成内涵构成、典型经验、配套措施和分级诊疗四个领域;研究机构间合作较少,作者社群之间缺乏关联,学术主体间呈现出了离散状态;前沿研究集中在突发事件常态化背景下的县域医共体建设、基层分级诊疗建设和典型经验探索三大类议题。结论在吸附学术注意力上,县域医共体研究热度远不及城市卫生系统以及相关改革,稳定、持续、规模的学术社群尚未建立;县域医共体研究重心从内涵、实践、配套建设逐渐进入并嵌入分级诊疗学术话语体系之中;其中,典型经验和学术研究二者互构演化,县域卫生系统与政策的本土理论体系正在因县域医共体实践与学术的同时兴起而逐渐生成。

突发公共卫生事件的即兴治理——以浙江省新冠肺炎疫情防控的成功经验为例

基于组织即兴(Organizational improvisation,OI)的分析视角,阐释突发公共卫生事件即兴治理的内涵,对浙江省新冠肺炎疫情防控中的即兴治理实践进行分析,为乌卡时代(Volatile Uncertain Complex Ambiguous,UVCA)重大突发公共卫生事件治理提供新的理论参考。UVCA的突发公共卫生事件治理需要行动主体采用即兴治理思维,坚持行动主义导向,以立即反应、自发创造、试错容错的行动开展合作治理。建议以政府为主的社会治理主体采取建设智治体系、组建共同决策平台、行动中反思和赋能基层自治等举措,提高突发公共卫生事件的即兴治理能力。