山东省某三甲医院2018年ICU感染目标性监测与分析

目的:了解山东省某三甲医院2018年综合ICU病房医院感染的现况,为制定针对性的干预措施提供参考。方法:对2018年1月1日~12月31日入住ICU的患者641例进行目标性监测,并统计分析医院感染部位、3种导管相关感染及病原菌分布情况。结果:共监测ICU住院患者641例,发生医院感染78例,86例次,感染率为12.17%、例次感染率为13.42%;住院总时间为5432 d,日感染率为15.83‰。呼吸机相关肺炎发生率为9.49‰(35例),导管相关尿路感染率为1.93‰(10例),中心静脉导管相关血流感染率为1.31‰(6例);感染部位以呼吸道感染为主;本次监测共培养病原菌93株,以革兰阴性菌为主,共83株、占89.23%,其中检出病原菌居于首位的是鲍曼不动杆菌30株、占32.26%,其次是铜绿假单胞菌19株、占20.43%。结论:ICU的医院感染率较高,导管相关性感染为高风险性因素,应对其采取相应的整改措施,从而减少医院感染的发生。

援鄂一线医护人员自我领导力与急性应激反应相关性研究

目的调查援鄂一线医护人员自我领导力与急性应激反应现状,并探讨两者的相关性。方法采用便利抽样的方法,运用自行设计的一般资料调查问卷、修正版自我领导力问卷(RSLQ)及斯坦福急性应激反应量表(SASRQ)对263名医护人员进行横断面调查。结果突发公共卫生事件期间医护人员RSLQ总分为(123.86±20.83)分,处于中等偏上水平;SASRQ评分为(25.92±21.56)分,超过20%医护人员存在急性应激障碍(SASRQ总分≥40分)。医护人员不同婚姻状况、是否为一线医护人员、自己周围人感染可能性以及目前所在地疫情流行情况的SASRQ总分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,RSLQ自我惩罚与SASRQ总分呈正相关(P<0.01)。分层回归分析显示,本研究所纳入的自变量可解释的总变异为23.9%,其中婚姻状态为在婚及离异、自己周围人感染的可能性大、所在地目前疫情处于上升等一般因素与医护人员产生急性应激反应呈正相关,可解释的总变异为13.7%。第二层,去除上述因素后自我领导力中自我惩罚与自我对话可解释总变异的10.2%。结论婚姻状况、目前所在地疫情流行状态、周围人感染的可能性、自我惩罚及自我对话与突发公共卫生事件急性应激反应呈正相关,医院管理及心理专业人员可采取相应的处理措施。

早产儿实施由NICU至家庭过渡期护理干预效果的Meta分析

目的对早产儿实施由NICU至家庭过渡期护理的干预效果进行Meta分析,以期为临床实践提供指导与借鉴。方法计算机检索中国知网、万方数据、中国生物医学文献、PubMed、Cochrane Library、EBSCO、Web of science等中英文数据库对早产儿实施NICU至家庭过渡期护理的随机对照试验。采用Cochrane手册(5.1.0)进行文献质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入13篇文献。结果显示,过渡期护理可增加早产儿母乳喂养率、体质量及1、3和6个月时身长,缩短住院天数,不会增加医院感染,提高其主要照顾者育儿技能、缓解焦虑情绪(P<0.01或P<0.05)。结论NICU作为早产儿过渡期护理阶段的干预场所,实施后有助于提高早产儿的母乳喂养率、促进其生长发育,提升其主要照顾者育儿技能、缓解焦虑情绪,缩短早产儿住院天数且不会增加医院内感染的风险。

仿人型机器人在儿童1型糖尿病管理中角色及应用的研究进展

1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)是一种自身免疫性疾病,表现为β细胞破坏和绝对胰岛素缺乏症,估计全球每100000儿童中有11.2位患儿[1]。研究[2]显示,1980-2013年,我国T1DM发病率的年平均值为0.74人/10万人年,且发病率呈上升趋势。此外,T1DM常伴有不同严重程度的并发症,如早期动脉粥样硬化和糖尿病性神经病,严重威胁机体生命安全[3]。

援鄂医护人员急性应激反应的潜在剖面分析

目的对援鄂医护人员急性应激反应进行潜在剖面分析并探讨不同类别间人口学特征的差异。方法采用随机抽样方法选取山东、北京、福建、湖南、重庆及河南等6地区参与援鄂的医护人员627名。采用一般资料调查表、斯坦福急性应激反应量表对相关医护人员应激反应进行横断面调查,对结果进行潜在剖面分析,并探讨不同类别间人口学特征的差异。结果 627名援鄂医护人员分可为高急性应激反应(8.13%),中急性应激反应(30.62%)及低急性应激反应(61.24%)3个潜在类别。危险因素包括女性(OR=1.742)、援鄂一线医护人员(OR=3.228)、近期到过疫区(OR=2.206)、自我感觉疫情持续半年以上(OR=5.786)、年龄>60岁(OR=8.837)、援鄂一线医护人员(OR=24.315)、担心自己周围人感染的可能性(OR=13.843),均P<0.05;保护性因素为家中有医护人员(OR=0.579)、自己感染可能性比较大(OR=0.181)及感染可能性有一些(OR=0.266),均P<0.05。结论援鄂医护人员急性应激反应可分为3类,护理管理者及专业心理人员可根据其不同人口学特征实施个体化心理干预以激减轻其急性应激反应,防止过渡为急性应激障碍或创伤后应激障碍。

留置导尿对关节置换术后病人泌尿系统并发症影响的Meta分析

目的:系统评价留置导尿对关节置换术(TJA)术后病人泌尿系统并发症的影响。方法:计算机检索Web of Science、PubMed、The Cochrane Library、EMbase、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)和维普数据库(VIP)中有关留置导尿应用于TJA术后病人的随机对照试验。检索时限为建库至2020年6月17日。2名研究员独立完成文献筛选、数据提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入12篇文献,涉及2063例病人。Meta分析结果显示,与间断导尿相比,留置导尿降低了病人术后尿潴留发生率[RR=0.39,95%CI(0.30,0.51),P<0.00001],但增加了尿路感染发生率[RR=1.66,95%CI(1.11,2.47),P=0.01]和尿路刺激征发生率[RR=6.69,95%CI(2.22,20.15),P=0.0007]。结论:现有证据表明,留置导尿可以减少TJA病人术后尿潴留发生率,但会增加其尿路感染和尿路刺激征发生率。因纳入研究较少且缺乏相关数据,未来可就麻醉方式、手术部位、留置时间等开展多中心、大样本研究以进一步评估留置导尿对病人膀胱功能的影响。

痴呆患者淡漠症状测量工具及非药物干预的研究进展

对痴呆患者淡漠症状的概念、诊断、特异性测量工具(包括痴呆症淡漠面谈和评定量表、里尔淡漠评定量表)及非药物干预方法(包括多感觉刺激、音乐治疗、艺术治疗、认知刺激、宠物治疗和综合干预)进行综述,旨在为制订合适的痴呆患者淡漠症状治疗及护理方案提供参考,为临床实践提供理论依据。

某三甲综合医院2017~2018年多重耐药菌检出分布情况及高危因素分析

目的:分析某三甲综合医院目标监测病原菌的具体检出情况及高危因素,为合理使用抗菌药物提供临床依据.方法:自2017年1月1日~2018年12月31日采用信息化监测与临床调查相结合的方式,对住院患者医院感染检出情况、多重耐药菌常见种类和分布科室及高危影响因素等进行回顾性分析总结.结果:2017~2018年共发生医院感染2799例,多重耐药菌感染3500例,院内感染有下降的趋势而多重耐药菌感染总例数有所上升;多重耐药菌分布科室以ICU及神经外科为主;最常见的耐药菌为鲍曼不动杆菌(32.61%);高龄(17.94%)、长期卧床(14.31%)、使用呼吸机(12.23%)是多重耐药菌感染前三位高危因素.结论:我院2018年多重耐药菌整体防控较2017年有所进步,但情况依旧严峻,应加强高危科室及高危因素的重点监管力度,从而提升医院感染管理水平.

正念干预措施对乳腺癌病人焦虑、抑郁症状影响的Meta分析

[目的]评价正念干预措施(MBIs)对乳腺癌病人焦虑、抑郁症状的影响。[方法]计算机检索Web of Science、PubMed、the Cochrane Library、中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台和维普全文数据库中涉及正念干预措施对乳腺癌病人焦虑、抑郁症状影响的随机对照试验,检索时间为建库至2019年6月15日。2名研究员完成文献筛选、数据提取和质量评价后,使用RevMan 5.3软件进行分析。[结果]共纳入10篇文献。Meta分析结果显示:干预后正念干预组焦虑评分[SMD=-0.45,95%CI(-0.68,-0.22),P=0.0001]和抑郁评分[SMD=-0.38,95%CI(-0.60,-0.17),P=0.0004]均低于对照组,差异有统计学意义。[结论]现有证据表明:正念干预措施能有效缓解焦虑、抑郁情绪,但由于纳入研究较少且研究间异质性较高,正念干预对不同种族研究对象抑郁情绪缓解的效果还需进行多人群、大样本的研究,对于正念干预改善抑郁情绪的长期效果(>12周)仍需开展更多高质量、多中心的研究。

组织承诺在三甲综合医院临床护士护理胜任力与工作幸福感关系中的中介作用

目的探讨组织承诺在三级甲等综合医院临床护士护理胜任力和工作幸福感之间的中介作用。方法采用护士一般资料调查表、综合医院护士胜任力调查问卷、组织承诺量表和护士工作幸福感量表,于2019年3-6月,对3所三级甲等综合医院的260名临床护士进行调查。结果综合医院临床护士护理胜任力总分为(145.90±15.92)分,组织承诺总分为(71.97±8.19)分,工作幸福感总分为(92.34±11.52)分;护理胜任力总分与组织承诺总分呈正相关(r=0.389,P<0.01),护理胜任力总分与工作幸福感总分呈正相关(r=0.477,P<0.01),组织承诺总分与工作幸福感总分呈正相关(r=0.611,P<0.01),组织承诺在护理胜任力对工作幸福感的影响中起部分中介作用,中介作用为0.37,占总效应(0.52)的71.15%。结论医院护理管理者应加强相关培训,注重提升临床护士护理胜任力水平,并应注重改善医院工作环境,构建磁性医院,提升护士的组织承诺水平,以提高其工作幸福感,从而进一步促进护理服务质量的改善。

医务人员职业暴露调查分析及防控措施

目的:了解医务人员职业暴露现状并分析其危险因素,制定相关防控措施及应急处置预案,降低医务人员职业暴露风险。方法:采用回顾性调查的方法对2017年1月1日~2019年1月31日某三级甲等医院发生职业暴露的156名医务人员进行监测分析。结果:156名发生职业暴露的医务人员中,以护士、实习护士和医生为主,分别占比39.7%、34.0%和20.5%;最主要的暴露方式是锐器伤,占92.9%,其中静脉输液、各种经皮注射和动静脉抽血是最主要环节,分别占比36.5%、21.1%和12.1%;整理用毕锐物、丢弃锐物、被不当放置锐物刺伤和双手回套针帽是暴露发生的主要时机,分别占比19.9%、19.9%、12.2%和12.8%;暴露发生地点主要是病房内,共76名,占比48.7%;暴露源以乙型肝炎病毒为主,占28.8%。随访均未发现职业暴露后感染。结论:医务人员是发生职业暴露的高危群体,但部分医务人员防护意识薄弱、安全教育欠缺,加强培训、完善制度、建立健全职业暴露报告是减少医务人员职业暴露风险,维护其身心健康的根本途径。

膝关节置换术患者术后谵妄危险因素的Meta分析

目的系统评价膝关节置换术(knee arthroplasty,KA)患者发生术后谵妄(postoperative delirium,POD)的危险因素。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、Embase、EBSCO等中英文数据库有关膝关节置换患者POD危险因素的文献,检索时间均从建库至2020年6月。由两名研究者按照PICOS原则筛选文献,对纳入文献依据JBI循证医学工具进行质量评价,采用Stata 15.0软件进行数据分析。结果最终纳入9篇描述性研究、3篇队列研究及1篇随机对照试验,共1195837例患者。Meta分析结果显示,膝关节置换患者POD危险因素如下:年龄{以70岁为参照,年龄>80岁[比值比(odds ratio,OR)31.22,95%CI 10.58~92.14,P<0.001]及70~80岁(OR 3.98,95%CI 3.00~5.28,P<0.001);以<65岁为参照,年龄≥65岁(OR 1.12,95%CI 1.08~1.16,P<0.001)},合并肾脏疾病(OR 2.07,95%CI 1.56~2.76,P<0.001)、糖尿病(OR 1.91,95%CI 1.64~2.22,P<0.001),痴呆(OR 6.00,95%CI 1.72~20.90,P=0.005),精神疾病史(OR 3.90,95%CI 2.83~5.38,P<0.001)、焦虑抑郁(OR 1.53,95%CI 1.31~1.78,P<0.001),电解质紊乱(OR 2.26,95%CI 1.37~3.75,P=0.002)、低氧血症(OR 2.16,95%CI 1.05~4.41,P=0.035),术后给予苯二氮类药物(OR 2.29,95%CI 2.09~2.52,P<0.001),术后及长期给予阿片类药物(OR 1.25,95%CI 1.09~1.44,P=0.002;OR 2.98,95%CI 1.38~6.41,P=0.005)。尚不能认为低血红蛋白(OR 2.37,95%CI 0.67~8.45,P=0.183)是膝关节置换患者POD的危险因素。结论高龄、合并肾脏疾病及糖尿病等基础代谢疾病、痴呆、精神疾病史及焦虑抑郁、电解质紊乱、低氧血症及术后使用苯二氮类药物、术后及长期给予阿片类药物的膝关节置换患者POD风险更大,尚不能认为低血红蛋白是危险因素。

住院患者医院感染现患率与危险因素及预防策略研究

目的通过调查了解医院感染现患率特点及相关危险因素,为医院感染管理与控制提供预防策略。方法对山东第一医科大学第一附属医院2018年9月18日0:00—24:00所有住院患者进行医院感染横断面调查。结果调查当日,住院患者2766例,实查率为100%;医院感染人数57例,现患率2.06%(57/2766),感染60例次,例次现患率2.17%(60/2766);感染率较高的科室为神经外科及重症监护室,分别为9.92%(13/131)、9.38%(6/64);感染部位,下呼吸道居首位占50%(30/60)。医院感染病原菌以革兰阴性菌为主;年龄≥60岁(χ^2值为18.22,P<0.001)、使用呼吸机(χ^2值为37.84,P<0.001)、泌尿道插管(χ^2值为180.57,P<0.001)、糖尿病肾病(χ^2值为34.71,P<0.001)及进行血液透析患者(χ^2值为368.60,P<0.001)医院感染发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论今后院感防控工作应重点关注神经外科及重症监护室患者的下呼吸道感染,医护工作者可针对年龄≥60岁、使用呼吸机、泌尿道插管、糖尿病肾病及进行血液透析等危险因素,制订针对性预防策略以避免医院感染的发生,减少患者住院时长及花费。

山东省济南市单中心泌尿系结石成分及特征分析

目的:探讨济南市泌尿系结石患者结石成分及特征,为诊治泌尿系结石提供参考依据。方法:选取山东省千佛山医院泌尿外科于2017年1月—2020年8月收治的患者资料,将符合标准的751例患者纳入研究,采用红外光谱法对结石成分进行分析,并结合患者的一般资料进行分析。结果:泌尿系结石患者中,41~60岁人群患病率最高,为47.27%;男性患者536例,是女性患者的2.49倍。结石主要位于上尿路,下尿路结石不常见。结石的主要成分是草酸钙结石,检出率为86.42%,其次是尿酸和磷酸盐类。部分结石成分在性别、年龄、部位分布上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:山东省济南市泌尿系结石中输尿管结石和草酸钙结石发病最为常见,性别、年龄等在部分结石成分中存在差异,可为该地区预防和治疗疾病提供参考。

应用益生菌对代谢综合征患者干预效果的系统评价

目的系统评价应用益生菌对代谢综合征患者干预的效果。方法应用计算机检索Web of Science、PubMed、Cochrane Library、EMBASE、中国知网、维普、万方和CBM数据库中应用益生菌干预代谢综合征患者的随机对照试验,对纳入文献采用Cochrane Handbook(5.1.0)进行质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入9项研究。评价结果为口服益生菌可以降低代谢综合征患者腰围[MD=-2.39,95%CI(-4.58,-0.19),P=0.03]和低密度脂蛋白水平[SMD=-0.41,95%CI(-0.78,-0.04),P=0.03],在一定程度上改善胰岛素抵抗水平,但对空腹血糖水平[SMD=-0.03,95%CI(-0.31,0.24),P=0.83]没有影响。结论应用益生菌干预代谢综合征患者可产生减肥效果,同时在一定程度上改善代谢综合征患者糖代谢紊乱状态,调节脂质代谢水平。但未来仍需要本土化、大样本、高质量的研究进一步探索益生菌干预代谢综合征患者的效果及最有效方案。

230名肿瘤科护士护理胜任力现状及其人口学变量的影响

目的调查济南市三甲医院肿瘤科护士的护理胜任力,并分析人口学因素对其的影响。方法采用整群抽样的方法,运用一般资料调查表、肿瘤专科护士护理胜任力量表对山东省济南市5所三甲医院的230名肿瘤科护士进行调查。结果230名肿瘤科护士护理胜任力总均分为(4.14±0.44)分,处于较高水平,其中沟通协调能力得分最高(4.36±0.49)分,专业发展能力得分最低(3.73±0.63)分;年龄、护龄、职务、聘用方式与护士的护理胜任力得分呈正相关(r=0.24,P<0.01;r=0.17,P<0.01;r=0.14,P<0.05;r=0.26,P<0.01),学历与评判性思维能力呈正相关(r=0.14,P<0.05),职称与专业发展能力呈正相关(r=0.15,P<0.05)。多元逐步回归分析显示,影响护士护理胜任力的主要因素是聘用方式。结论肿瘤科护士护理胜任力总体处于较高水平,但仍需加强对专业发展能力、临床实践能力、评判性思维能力的培养,尤其是年轻护士、临时合同护士,使肿瘤科护士护理胜任力整体更进一步。

经皮冠状动脉介入治疗后并发造影剂肾病危险因素的Meta分析

背景造影剂肾病(CIN)是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的常见并发症之一,发生率高达20%。鉴于CIN的高发率及复杂性,临床早期预防对疾病转归至关重要,但目前对CIN的研究以单因素、单中心研究为主,大样本量、多中心研究较少。目的系统评价PCI后并发CIN的危险因素。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMBase、中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方数据知识服务平台(Wangfang Data)及中国生物医学文献数据库,采取主题词和自由词的组合形式,检索PCI后并发CIN危险因素相关文献,检索时限为建库至2019-12-31。根据文献纳入与排除标准筛选相关文献,并完成资料提取和文献质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入符合标准的文献17篇,其纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评分均≥6分。Meta分析结果显示:年龄>60岁〔OR=2.32,95%CI(1.95,2.76),P<0.00001〕、女性〔OR=2.04,95%CI(1.32,3.16),P=0.001〕、吸烟〔OR=1.82,95%CI(1.67,1.98),P<0.00001〕、估算肾小球滤过率(eGFR)<60 ml•min-1•(1.732 m2)-1〔OR=10.18,95%CI(4.81,21.54),P<0.00001〕、左心室射血分数(LVEF)≤45%〔OR=1.03,95%CI(1.01,1.05),P=0.003〕、贫血〔OR=1.87,95%CI(1.47,2.38),P<0.00001〕、心肌梗死〔OR=2.70,95%CI(2.11,3.45),P<0.00001〕、低血压〔OR=3.30,95%CI(1.81,5.99),P<0.0001〕、高血压〔OR=1.68,95%CI(1.38,2.04),P<0.00001〕、肾功能不全〔OR=3.88,95%CI(2.79,5.38),P<0.00001〕、心功能不全〔OR=3.09,95%CI(1.85,5.17),P<0.0001〕、糖尿病〔OR=2.81,95%CI(2.25,3.51),P<0.00001〕、行急诊PCI〔OR=2.00,95%CI(1.51,2.67),P<0.00001〕、使用利尿剂〔OR=4.29,95%CI(2.34,7.87),P<0.00001〕、造影剂剂量〔OR=3.47,95%CI(2.83,4.26),P<0.00001〕是PCI后并发CIN的危险因素。结论年龄>60岁、女性、吸烟、eGFR<60 ml•min-1•(1.732 m2)-1、LVEF≤45%、贫血、心肌梗死、低血压、高血压、肾功能不全、心功能不全、糖尿病、行急诊PCI、使用利尿剂、造影剂剂量是PCI后并发CIN的危险因素,临床医生进行PCI时应针对以上危险因素采取预防措施,以有效降低CIN的发生率。

三甲综合医院临床护士组织承诺与工作幸福感的关系

目的探讨三甲综合医院临床护士组织承诺与工作幸福感的关系。方法采用便利抽样法,于2019年3-6月,对山东省3所三级甲等综合医院的260名临床护士应用护士一般资料调查表、组织承诺量表、护士工作幸福感量表进行横断面问卷调查,并对数据进行分析。结果三甲综合医院临床护士组织承诺平均得分为71.97±8.19,工作幸福感平均得分为92.34±11.52。所在科室、人事关系及是否为专科护士为组织承诺的影响因素(P<0.05),所在科室、人事关系及是否为专科护士为工作幸福感的影响因素(均P<0.05)。三甲综合医院临床护士组织承诺得分与工作幸福感得分呈显著正相关(r=0.611,P<0.01)。分层回归分析显示,是否为专科护士、情感承诺、继续承诺和规范承诺进入回归方程。结论三甲综合医院临床护士的组织承诺与工作幸福感现状均处于较高水平,且组织承诺各维度与工作幸福感密切相关,护理管理者应注重建设磁性医院,增强护士的组织承诺水平,以更好地提升临床护士的工作幸福感。