医药企业应收账款管理的现状及改善策略

随着医疗体制改革的深入推进,医药行业的竞争越来越激烈。为保证企业的持续发展,越来越多的医药企业利用赊销这一方式增加企业的销售额,拓宽了企业的市场面,增强了其影响力。但是,随之而来的还有诸多负面影响,最明显的当属居高不下的应收账款。合理的应收账款规模能够提升企业的竞争力,通过控制其经营风险,对资金周转率、利润率等能够起到一定的提升作用。但部分医药企业财会人员缺乏经验,而且现阶段社会信用体系也不够完善,导致医药企业备受应收账款的困扰。文章从医药企业应收账款的特征出发,结合医药企业应收账款现状,分析其中存在的问题,并提出相应的改善策略,以期帮助医药企业提高应收账款管理质量和经济效益,更好地融入中国特色社会主义市场经济中。

基于血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板评分建立的列线图对非小细胞肺癌患者总生存期的预测价值

目的探讨初治前血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板评分(hemoglobin albumin lymphocyte and platelet score,HALP)对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者总生存期(overall survival,OS)的预后价值并建立列线图。方法回顾性收集2015年1月1日至2018年12月31日确诊于青岛市市立医院的432例NSCLC患者临床资料及初治前血液学指标。进行随访,获得患者的OS数据。HALP、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR)的最佳截断值由X-tile软件计算得出。使用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,组间比较采用Log-Rank检验。采用单因素和多因素COX回归分析探讨NSCLC的独立预后因素。建立列线图用于预测NSCLC患者的生存率。结果HALP、PLR、LMR的最佳截断值分别为42.2、129.6、3.9。Kaplan-Meier生存分析显示,低HALP组、高PLR组、低LMR组患者OS分别较高HALP组、低PLR组、高LMR组患者OS缩短(P<0.001)。受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线显示,HALP、PLR、LMR的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.729(95%CI 0.683~0.776)、0.694(95%CI 0.645~0.743)、0.656(95%CI 0.604~0.707)。多因素COX回归分析显示,HALP是NSCLC患者OS独立预后因素(HR 1.988,95%CI 1.285~3.074,P=0.002),而PLR(P=0.754)、LMR(P=0.345)不是OS的独立预后因素。基于HALP建立的列线图的C指数为0.825(95%CI 0.798~0.851),列线图的校准曲线显示其预测的1年、3年、5年生存率与实际生存率具有较好的一致性。结论HALP是一种简单、可靠的临床标志物,HALP水平低提示NSCLC患者预后较差,HALP对NSCLC患者的预后价值优于PLR及LMR。基于HALP建立的列线图对NSCLC患者的生存率有较好的临床预测价值。

链霉蛋白酶、西甲硅油联合达克罗宁在胃镜检查中的应用研究

目的探讨链霉蛋白酶及西甲硅油联合达克罗宁在胃镜检查中的安全性及有效性。方法选取行胃镜检查的患者350例。随机分成链霉蛋白酶、西甲硅油联合达克罗宁组(A组)120例、西甲硅油联合应用达克罗宁组120例(B组)、盐酸达克罗宁胶浆对照组(C组)110例,对比各组胃镜视野清晰度、检查时间、恶心程度。结果 A组患者视野清晰度达到A级和B级的总例数为106(88.33%),B组为86例(71.67%),C组为34例(30.91%),三组间差异有显著性(χ~2=10.417、79.455、38.207,P均<0.001),A组的视野清晰度明显高于B组和C组。A组患者平均胃镜检查时间为(6.02±1.39)分钟,B组为(6.24±1.42)分钟,C组为(6.31±1.18)分钟,差异无显著性(F=0.872,P=0.383)。胃镜检查时恶心程度比较:A组患者(轻度69例,中度28例,重度23例);B组患者(轻度65例,中度30例,重度25例);C组患者(轻度61例,中度26例,重度23例),差异无显著性(χ~2=0.313,P=0.989)。结论胃镜检查时应用链霉蛋白酶、西甲硅油联合达克罗宁,可有效提高胃镜视野清晰度。

链霉蛋白酶在胃镜检查中的临床应用

目的探讨链霉蛋白酶颗粒在胃镜检查中的应用价值。方法选择在我院门诊及住院行胃镜检查的220例患者,随机分为口服链霉蛋白酶组、对照组,对比观察两组患者术中视野清晰度及不良反应。结果口服链霉蛋白酶组检查视野清晰度高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。两组术中不良反应率比较,P>0.05,差异不具有统计学意义。结论链霉蛋白酶应用于胃镜检查中可减少胃黏膜表面附着的黏液,提高可见度,且不良反应少,有利于提高对微小病变的检出率。

临床护士心理健康调查研究

目的:分析临床护士心理健康与工作压力源的相关性,统计临床护士心理健康水平和影响心理健康的因素。方法:采用问卷形式对青岛市市立医院400名临床护士进行调查,采用症状自评量表(SCL-90)和护士工作压力源量表调查临床护士的心理健康与工作压力。结果:本研究临床护士心理健康状况两种因素,敌对低于常模(P=0.01);人际关系敏感低于常模(P=0.03),一种因素精神病性高于常模(P=0.03)。压力源得分普遍较低,感受最高的压力源是工作特征,而感受最低的压力源是人际冲突。相关研究工作压力源与SCL-90呈显著正相关。结论:部分临床护士存在心理问题;临床护士的工作压力比普通人大。

药物性肝损伤发病机制的研究进展

近年来,随着用药种类和不合理用药的日益增多,药物性肝损伤(DILI)发病率及病死率日益增高。DILI发病机制复杂,可能涉及药物的直接肝毒性作用、免疫介导性的肝损伤、线粒体损伤、胆道损伤等方面。探讨及了解其发病机制对预防及治疗DILI尤为重要。综述了DILI发病机制的研究进展。

药物性肝功能损伤的临床特征及影响因素分析

目的分析药物性肝功能损伤的临床特征及影响因素,为临床合理用药提供参考。方法查阅2012年1月至2014年12月期间收治入院并确诊为药物性肝功能损伤的178例患者的病历,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果多数患者出现不同程度乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等临床症状(89.9%),少数患者出现发热(20.2%)、皮肤瘙痒(16.8%)和皮疹(1 3.5%),肝功能损伤发生在用药2周内最多(65.9%),以肝细胞型最多见(49.7%)。致病药物多为中药、抗肿瘤药、抗结核药、抗生素、解热镇痛药等。以口服药物途径最常见。经保肝、降酶、退黄等治疗后患者恢复良好,治愈好转率为87.6%。结论影响药物性肝功能损伤因素众多,有年龄、药物种类、用药时间、联合用药、基础肝病等,临床上应对其引起足够重视,加强用药安全意识,以减少药物性肝功能损伤的发生。

内镜在成人急性出血性坏死性小肠炎诊治中的应用

急性出血性坏死性小肠炎( acute hemorrhagic ne-crotizing enteritis,AHNE),也称为急性坏死性肠炎或急性出血性小肠炎,是一种以小肠出血、坏死为特征的急性肠道疾病[1].该病起病急,可转化各型,病情凶险、进展快,诊断、治疗困难,所以,早期准确诊断对避免外科手术干预和降低病死率具有重大意义.

护理干预配合术前肌注山莨菪碱在结肠镜下息肉电切术中的临床应用效果

目的:观察护理干预配合术前肌注山莨菪碱在结肠镜下息肉电切术中的临床应用效果。方法:选取2011年5月-2012年5月本院收治的86例结肠息肉患者,按照随机数字表法将其分成观察组和对照组各43例。观察组术前肌肉注射山莨菪碱同时护理干预配合结肠镜下息肉电切术,对照组单纯给予护理干预配合结肠息肉镜下电切术。观察两组患者术中的进镜时间、疼痛感觉、手术的依从性及患者满意度。结果:观察组患者术中进镜时间、疼痛感觉、手术的依从性及患者满意度均明显优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:结肠息肉电切术前给予肌肉注射山莨菪碱作为解痉剂,可减缓肠蠕动,缩短进镜时间,减轻患者术中疼痛感,提高患者的手术依从性及患者对护理工作的满意度。

心源性猝死者窦房结组织病理学观察及其Cx40和Cx45表达与意义

目的观察心源性猝死者窦房结病理学改变及连接蛋白Cx40、Cx45的表达及其意义。方法应用苏木精-伊红染色及Masson染色方法,对14例心源性猝死者的窦房结组织进行病理学观察,并行Cx40、Cx45免疫组织化学染色。以交通事故损伤致死8例、心脏破裂4例、肝破裂3例、脾破裂2例(共17例)作为对照组。结果两组窦房结组织病理改变相比较无明显差异。心源性猝死者窦房结Cx40和Cx45表达与对照组相比均显著减少,差异有显著性(Z=3.548、2.757,P<0.01),且两者呈正相关(r=0.551、0.562,P<0.05)。结论心脏传导系统病理改变是引起心源性猝死的重要原因之一,Cx40和Cx45表达的改变与心源性猝死的发生显著相关。

冠心病合并糖尿病患者结合珠蛋白基因多态性研究

目的 检测冠心病合并糖尿病患者结合珠蛋白（Hp）基因型的分布,探讨其易感性及与冠状动脉病变严重程度的关系.方法 选择92例冠心病患者（其中45例合并糖尿病）及74名健康对照者,应用PCR-SSP技术检测Hp基因;采用Gensini冠状动脉评分系统（Gensini积分）对冠状动脉的狭窄程度进行评分.结果 冠心病组与对照组间的Hp2-2基因型频率分别为43.48％和54.05％,差异无统计学意义（P=0.376）.冠心病合并糖尿病组、单纯冠心病组的Hp2-2基因型频率分别为77.78％和42.55％,冠心病合并糖尿病组Hp2-2基因频率明显高于单纯冠心病组和对照组（P,＜0.01）.冠心病合并糖尿病组Hp1-1、Hp1-2、Hp2-2基因型Gensini积分分别为25.16±11.13、42.05±20.04和65.32±32.78,Hp2-2基因型积分显著高于Hp1-1基因型（P＜0.01）.结论 Hp2-2基因型可能是冠心病合并糖尿病的独立危险因素且与冠心病冠状动脉狭窄程度相关.

CTLA-4启动子及外显子区域基因多态性与胃癌的相关性研究

目的探讨细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)基因外显子49位点及启动子1722位点单核苷酸多态性(SNP)与青岛地区人群胃癌发病率的相关性。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态法(PCR-RFLP)检测青岛地区胃癌患者、萎缩性胃炎及健康对照组患者中CTLA-4+49A/G及-1722T/C基因多态性的分布,并分析其多态性与胃癌临床病理特征的关系。结果萎缩性胃炎组及胃癌组CTLA-4外显子49位点AG及GG基因型的分布频率显著高于健康对照组(P<0.05),携带AG及GG基因型者较携带AA基因型者罹患胃癌的风险分别增加至2.63倍(95%CI:1.053～6.542)及5.69倍(95%CI:2.262～14.302),且男性胃癌患者携带AG及GG基因型明显增加。与健康对照组相比,胃癌组及萎缩性胃炎组的CTLA-4启动子1722位点各基因型分布差异无统计学意义(P>0.05),其多态性与胃癌患者的性别、年龄、肿瘤分化程度及TNM分期无相关性。结论 CTAL-4+49A/G基因多态性与胃癌的遗传易感性相关。

胃镜下放置胃管治疗胃部手术后吻合口狭窄150例护理体会

胃镜下放置胃管是治疗胃手术后吻合口狭窄的主要手段,可以缓解胃内食物潴留引起的上腹部饱胀、不适.1994年1月～2002年12月,我们共为150例胃部手术后吻合口狭窄患者于胃镜下放置胃管,现将护理体会报告如下. 一般资料:本组男112例,女38例;年龄28～81例,平均54.4岁.术前诊断胃癌132例,胃平滑肌瘤4例,胃肉瘤6例,十二指肠球部溃疡5例,十二指肠癌1例,胰头癌2例.行Billroth1式吻合46例,Billroth2式吻合72例,Roux Y式吻合25例,全胃切除食管空肠吻合7例.经胃镜和X线造影检查证实吻合口狭窄程度＜2mm16例,2～3mm27例,3～4mm43例,＞4mm64例.临床表现为上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐、情绪烦躁等.

电话回访对结直肠息肉患者延伸健康教育的探讨

目的探讨电话回访对加强肠息肉术后患者健康恢复的意义。方法选择在我院进行肠息肉切除的527例患者,通过电话回访,了解患者出院后的饮食,活动及有无腹痛腹胀及大便情况,给予患者正确的饮食及活动指导。结果电话回访切实了解患者出院后的康复情况,对患者出院后的注意事项进行了有效的健康教育,提高了患者及家属对医院服务的满意度。结论电话回访对加强肠息肉术后患者健康恢复具有重要意义。

早发冠心病患者结合珠蛋白的基因多态性

目的检测早发冠心病患者结合珠蛋白(Hp)基因型的分布,探讨冠心病易感性及其与冠状动脉病变严重程度的关系。方法 92例早发冠心病患者及74例健康对照者,采用Gensini冠状动脉评分系统(Gensini积分)对冠心病组冠状动脉的狭窄程度进行分组:A组积分<50分,B组50分≤积分<90分,C组积分≥90分。应用PCR-SSP技术检测Hp基因。结果早发冠心病组与对照组间的Hp2-2基因型频率分别为43.48%、54.05%,差异不显著(P=0.376)。早发冠心病组A、B、C亚组的Hp2-2基因型频率分别为28%、50%、77.78%,C组Hp2-2基因频率明显高于A组(P<0.001)。且早发冠心病组Hp1-1、Hp1-2、Hp2-2基因型Gensini积分分别为22.50±13.844、47.05±25.504、65.52±40.580,Hp2-2基因型积分显著高于Hp1-1基因型(P<0.001)。结论 Hp2-2基因型可能不是早发冠心病的独立危险因素但可能与冠心病冠状动脉狭窄程度相关。

不同黏膜下注射液对内镜下消化道息肉切除的影响

目的探讨不同黏膜下注射液对内镜下消化道息肉切除的影响。方法高频电切除消化道息肉病人60例,随机分为两组,对照组30例,术中所用黏膜下注射液为生理盐水加亚甲蓝;观察组30例,术中所用黏膜下注射液为甘油果糖加亚甲蓝,两种黏膜下注射液均加入少量肾上腺素,比较两组治疗效果。结果两组均一次性成功完成手术。观察组黏膜下注射液用量、操作时间和重复注射例数均少于对照组,差异有显著性(t′=3.511、2.954,χ2=5.454,P<0.05)。随访6个月,两组均未出现复发情况,切口创面愈合良好。结论内镜下消化道息肉切除术中采用甘油果糖加亚甲蓝作为黏膜下注射液效果较好。

肿瘤相关巨噬细胞在结肠肿瘤中的浸润及意义

目的:了解结肠肿瘤组织中肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)的浸润情况,并探讨其浸润程度的临床意义。方法:采用免疫组织化学染色的方法,用CD163标记巨噬细胞,光学显微镜下计数阳性染色细胞。结果:结肠癌组织中TAMs计数高于结肠腺瘤组织,结肠腺瘤组高于癌旁正常组织(P均<0.05),TAMs浸润程度与肿瘤的分化程度、浸润深度、淋巴结和远处转移等有关(P均<0.05)。结论:TAMs在结肠癌组织中浸润较多,且在其发生发展中起重要作用,并促进其侵袭、转移,可作为临床评估结肠癌病情的新指标。