原发灶联合胰腺及其周围脏器切除术治疗27例局部进展期结肠癌的临床资料分析

目的探讨原发灶联合胰腺及其周围脏器切除术治疗27例局部进展期结肠癌的临床疗效。方法回顾性分析2018年4月至2022年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院收治的27例因原发结肠癌侵犯胰腺及其周围脏器而行原发灶联合胰腺及其周围脏器切除术患者的临床资料。收集并分析脏器受累情况、手术情况、术后病理、术后并发症、随访与生存情况等临床资料。结果27例进展期结肠癌中,共累及胰腺及其周围脏器58例次,其中累及胰腺占46.6%,脾脏占22.4%,十二指肠占13.8%,胃占3.4%,空肠占3.4%,肝脏占5.2%,肾脏占3.4%,胆囊占1.7%。实施具体术式包括右半结肠联合胰腺切除术(右半结肠+保留幽门的胰十二指肠切除术3例、右半结肠+胰十二指肠+右肝部分切除术3例、右半结肠+胰十二指肠切除术2例)、横结肠联合胰腺切除术(横结肠+胰体尾+脾脏+部分胃切除术2例、横结肠+胰体尾+脾脏+空肠部分切除术2例)、左半结肠联合胰腺切除术(左半结肠+胰体尾+脾脏切除)11例、左半结肠+保留脾脏的胰体尾+左肾切除2例、左半结肠+保留脾脏的胰体尾切除术2例)。平均术中出血量(375.9±103.1)m L,平均手术时间(3.6±0.8)h。R0切除26例,R1切除1例;累及周围脏器病理类型属于癌性浸润24例、炎性浸润3例;溃疡型中分化腺癌12例、溃疡型中低分化腺癌5例,浸润型中低分化腺癌8例,巨块息肉型中分化腺癌2例;pT_(4b)N_(1)M_(0)11例,pT_(4b)N_(2)M0_(1)3例,pT_(4a)N_(1)M_(0)3例。无手术相关死亡病例。术后住院时间10~35 d,平均(16.8±5.0)d。11例出现术后并发症,包括胰漏6例,感染3例,吻合口漏1例,术后出血1例。均经加强抗炎、引流等保守治疗后痊愈。随访截至2023年4月,中位随访时间20.5(4~49)个月,27例患者中存活20例,死亡7例。随访过程中,2例出现肿瘤复发,2例肝转移,1例肺转移,均行全身系统治疗。结论局部进展期结肠癌侵犯胰腺、十二指肠等相关脏器,伴有急症或经评估可实现R0切除,且在患者可耐受的情况下,应积极考虑联合胰腺及其周围脏器切除。

蛋白磷酸酶-1催化亚基β在结直肠癌诊断、预后及免疫浸润中的生物信息学分析

目的 基于生物信息学探讨蛋白磷酸酶-1催化亚基β(PPP1CB)在结直肠癌(CRC)中的表达、预后、功能富集、免疫浸润及药物敏感性分析。方法 分别从癌症基因组图谱(TCGA)和GEO数据库GSE41258下载CRC转录组及相应临床数据。根据PPP1CB表达中位数分组,确定两组间临床数据的差异情况。利用R语言survminer包分析PPP1CB高低表达组间的生存差异;对PPPICB表达与临床特征进行单因素和多因素Cox回归分析,筛选出影响肿瘤进展的独立预后因素;基于独立预后因素构建预测预后情况的列线图,并通过矫正曲线和ROC对模型进行内外部评估;采用R语言limma包对PPP1CB高低组进行差异分析,在DAVID数据库中进行差异表达基因(DEGs)的功能富集分析;采用R语言cibersort包进行免疫浸润丰度的评估;利用OncoPredict包进行药物敏感性预测。两组间比较采用独立样本t检验,分类变量间比较采用卡方检验。结果 与正常组比较,PPP1CB在肿瘤组中表达降低(P<0.001):其低表达与患者预后不良相关(P=0.021),在M0-1和N1-2亚组的生存分析中也得到相似结果(P=0.012,P=0.024)。ROC曲线下面积为0.746,提示其具有良好的诊断价值。单因素和多因素Cox回归分析结果显示,PPP1CB、年龄、T分期、N分期以及M分期可作为CRC的独立预后因素。模型的矫正曲线拟合度良好,1、3和5年的ROC曲线下面积均大于0.75。在PPP1CB高低表达组中,共有303个DEGs,其中297个基因表达增加,6个基因表达降低。功能富集分析显示,该差异基因主要富集在细胞周期、细胞肌动蛋白骨架调节等多个通路。免疫细胞浸润结果显示,在两组之间存在6种免疫细胞的表达差异,其中与Treg细胞相关性最高为-0.416。OncoPredict包进一步筛选出9种可能针对CRC的治疗药物。结论 PPP1CB在CRC发生发展中可能扮演关键的抑癌基因角色,为CRC患者靶向治疗提供新的潜在靶点。