鼻疽奴卡菌脑膜炎一例

目的探讨鼻疽奴卡菌脑膜炎的临床表现及诊断要点,为临床早期诊疗该类疾病提供依据,以改善患者预后。方法分析了1例2019年8月于首都医科大学宣武医院就诊、临床表现酷似结核性脑膜炎、最终经脑脊液宏基因组二代测序检测确诊的鼻疽奴卡菌脑膜炎患者的临床信息、脑脊液检查、头颅磁共振成像(MRI)检查等资料,并结合文献报道比较两种脑膜炎之间的差别。结果本例患者为50岁男性,既往患血管炎4年,服用甲泼尼龙6个月,主要临床表现为头痛、发热,无局灶神经系统体征;头颅MRI提示桥脑异常信号;腰椎穿刺结果压力、白细胞数、蛋白增高,葡萄糖和氯化物低,脑脊液宏基因组二代测序提示鼻疽奴卡菌5930条序列。应用复方磺胺甲恶唑和头孢曲松联合治疗后症状、脑脊液、头颅MRI成像均恢复正常。结论对有免疫抑制的脑脊液类似结核表现的脑膜炎,应当考虑奴卡菌感染可能。病原学检测是诊断的唯一金标准,包括奴卡菌培养阳性或者病原微生物二代测序检测。早期诊断,尽早应用磺胺类药物联合、足量、足疗程治疗,可明显改善预后。