脑电双频指数在老年患者胃癌根治术中的临床应用

目的：观察脑电双频指数（BIS）在老年患者胃癌根治术中的应用效果。方法75例开腹老年胃癌根治术患者，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机均分为对照组（C 组）、BIS1组（B1组）和 BIS2组（B2组），均采用丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注。麻醉深度：C 组维持 MAP 和 HR 波动幅度在基础值的＆#177;20％；B1组 BIS 值40～50；B2组 BIS 值50～60。记录丙泊酚用量、苏醒时间及拔管时间；测定诱导前（T0）、切皮（T1）、探查（T2）、缝皮（T3）时的血糖（Glu）和皮质醇（Cor）浓度。结果与 C 组比较， B1、B2组丙泊酚用量明显减少，苏醒时间及拔管时间明显缩短（P＜0.05）。与 T0时比较，T1～T3时三组的 Glu 和 Cor 浓度明显升高（P＜0.05）；与 B1组比较，T1～T3时 C 组 Glu 和 Cor 浓度明显升高（P＜0.05），T2时 B2组的 Glu 和 Cor 浓度明显升高（P＜0.05）。结论BIS 指导老年患者胃癌根治术麻醉深度，可以减少术中丙泊酚用量，缩短麻醉苏醒及拔管时间，降低术中应激反应，且维持 BIS值在40～50更能抑制不良应激反应。

BIS指导下针刺联合全麻对老年胃癌根治术患者术后早期认知功能的影响

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）是指手术后出现的一种中枢神经系统并发症,以老年患者多见,主要表现为记忆受损、精神错乱、焦虑、人格的改变（[1]）。有文献认为,针刺可减少术中全麻药物的用量,减少麻醉和手术造成的应激反应（[2]）,但其是否对老年患者POCD的发生有预防及改善作用,目前尚不明确。

表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的临床应用

目的:观察表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的效果。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行支撑喉镜下声带手术患者60例,随机分成全身麻醉组(G组)和表面麻醉联合全身麻醉组(C组),每组30例,比较两组血液动力学变化、术毕呼吸恢复时间、拔管时间、意识恢复情况、全麻药用量、术后咽喉部疼痛VAS评分等。结果:G组的血压、心率在插管后,置入支撑喉镜时、拔管前都明显高于诱导前(P<0.05);术中全麻药用量G组明显多于C组(P<0.05);C组术毕呼吸恢复时间、拔管时间明显短于G组(P<0.05);患者意识情况、术后咽喉部疼痛VAS评分C组明显优于G组。结论:表面麻醉联合全身麻醉用于支撑喉镜下声带手术方法简单,术中血液动力学平稳、苏醒迅速完全、镇痛满意。

顺式阿曲库铵复合丙泊酚对全身麻醉患者应激反应及肌松效应的影响

目的探讨顺式阿曲库铵复合丙泊酚对全身麻醉患者应激反应及肌松效应的影响。方法选取医院2015年9月至2018年1月全身麻醉手术患者81例,随机分为复合麻醉组(45例)和常规麻醉组(36例)。两组患者均采用丙泊酚和瑞芬太尼静脉靶控麻醉,复合麻醉组在此基础上给予顺式阿曲库铵麻醉治疗。应用Cooper评分法评估患者的插管条件,并采用4个成串刺激(TOF)进行肌松监测,分析两组不同时间点[麻醉前(T_0)、插管时(T_1)、切片时(T_2)、拔管时(T_3)]的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、围拔管期肌松恢复指数及麻醉学相关不良反应等指标。结果复合麻醉组患者插管条件明显优于常规麻醉组(P <0. 05);随着麻醉的不断推进,复合麻醉组MAP和HR水平波动不明显(P> 0. 05),而常规麻醉组MAP和HR水平变化明显(P <0. 05),且T_1,T_2,T_3时,复合麻醉组MAP和HR水平均明显低于常规麻醉组(P <0. 05);复合麻醉组患者肌松恢复指数明显高于常规麻醉组(P <0. 05);两组不良反应发生率相当(6. 67%比5. 56%,P> 0. 05)。结论顺式阿曲库铵复合丙泊酚可有效改善全身麻醉患者的插管条件,降低手术中机体的应激反应,维持血流动力学稳定,安全性较高。

Ro20-1724对多次氯胺酮麻醉幼年大鼠成年后学习记忆功能的影响

目的探讨磷酸二酯酶-4抑制剂Ro20-1724对多次氯胺酮麻醉幼年大鼠成年后学习记忆功能的影响及可能机制。方法筛选合格的21日龄的SD大鼠60只,雌雄不拘。随机分为五组(n=12):空白对照组(A组)、生理盐水组(予以等容量生理盐水,B组)、氯胺酮组(腹腔注射70mg/kg氯胺酮,C组)、氯胺酮+Ro20-1724组(腹腔注射70mg/kg氯胺酮,30min后给予0.5mg/kg R020-1724,D组)、氯胺酮+Ro20-1724溶媒组(腹腔注射70 mg/kg氯胺酮,30 min后给予等量R020-1724的溶媒无水乙醇,E组),每天1次,连续7d。出生8周后利用Morris水迷宫进行定位航行试验和空间搜索试验,获取多次氯胺酮麻醉的幼年大鼠成年后对水迷宫的学习和记忆获取能力以及平台空间位置的记忆保持能力。同时用蛋白质印迹法检测成年后大鼠海马磷酸化环腺苷酸应答元件结合蛋白(Phosphorylated cAMP response element binding protein,p-CREB)的表达以及电子显微镜观察成年后大鼠海马神经元超微结构。结果 C组和E组逃避潜伏期明显长于A组和B组(P<0.05),穿越平台次数明显少于A组和B组(P<0.05),海马p-CREB表达明显少于A组和B组(P<0.05);C组和E组逃避潜伏期明显长于D组(P<0.05),穿越平台次数明显少于D组(P<0.05),海马p-CREB表达明显少于D组(P<0.05);而A组与B组、C组与E组差异无统计学意义。电子显微镜显示C组和E组海马神经元肿胀较明显和普遍,有核膜不完整,核糖体密度低,粗面内质网有脱颗粒现象。D组海马神经元稍肿胀,线粒体密度稍低,核膜基本完整。结论磷酸二酯酶-4抑制剂Ro20-1724(0.5mg/kg)可减轻多次氯胺酮(70mg/kg)麻醉幼年大鼠引起的成年后学习记忆的受损,其机制可能与磷酸二酯酶-4抑制剂Ro20-1724(0.5mg/kg)增强了海马中cAMP/CREB信号传导以及减轻了海马神经元的损伤有关。

右美托咪定在椎间孔镜手术中的镇静、镇痛效果及其对认知功能和血压的影响

[目的]探讨右美托咪定(Dex )对椎间孔镜手术的镇静、镇痛效果和对患者认知功能和血压的影响.[方法]80例行椎间孔镜手术的患者分为两组,观察组40例,手术时给予Dex镇静解痛;对照组40例,手术时给予咪达唑仑镇静解痛.比较两组的镇静效果、镇痛效果、各时段的血压和心率及认知功能.[结果]对照组的Ramsay镇静评分、BPS镇痛评分均明显高于观察组,且差异均有显著性( P <0 .05).两组术前2 h (T1 )时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)相比较差异均无显著性( P >0 .05);对照组术中(T2 )的SBP 、DBP 、HR明显低于,术后2 h(T3 )、术后12 h(T4 )时明显高于观察组,且差异均有显著性( P <0 .05).对照组术后认知功能总分明显低于观察组,且差异有显著性( P <0 .05).[结论]Dex能够有效提高椎间孔镜手术的镇静、镇痛效果,降低手术对患者血压和认知功能的影响,促进患者术后恢复.

喉罩用于良性乳房包块切除手术的效果观察

目的:观察喉罩用于良性乳房包块切除手术中的效果。方法:选取本院收治的42例良性乳房包块切除手术患者作为研究对象,运用随机分组的方法,将42例患者平均分为喉罩组和导管组,记录两组患者的无创血压、HR变化以及满意度情况。结果:插入前2分钟、插入后2分钟、拔出后2分钟喉罩组患者的无创血压和HR变化均比气管插管组小,满意度比导管组高,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:为良性乳房包块切除手术患者应用喉罩,能够有效提升患者麻醉满意度,效果显著。

限制性输液与充分液体复苏在感染性休克患者围手术期麻醉中的应用研究

目的:探究限制性输液与充分液体复苏在感染性休克患者围手术期麻醉中的应用,从而为患者治疗提供相关科学依据。方法:回顾性分析2007年2月至2015年6月期间因感染性休克入院接受治疗的82例患者的临床资料,按输液方式的不同分为研究组(限制性输液)与对照组(充分液体复苏)各41例,观察两组患者转归情况,记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血氧分压(PaO_2)、出血量、总输液量、尿量、术后机械通气时间及ICU住院时间。结果:术后研究组患者出现弥散性血管内凝血(DIC)5例、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)3例,2例病情控制不佳者转为多器官功能障碍综合征(MODS),1例死亡,总发生率为26.83%;对照组患者出现DIC 8例,ARDS 7例,MODS 5例,最终出现3例死亡,总发生率为56.10%,两组患者术后转归状况比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者MAP、CVP、HR、出血量、总输液量及尿量等指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组患者PaO_2显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后机械通气时间及ICU住院时间比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:限制性输液较充分液体复苏能够显著改善感染性休克患者组织血流灌流状况,术中出血量少、术后并发症少,效果更显著,更适合在围手术期麻醉中使用。

硬膜外阻滞复合全麻与全凭静脉麻醉在宫颈癌手术中的效果比较

目的:对比硬膜外阻滞复合全麻与全凭静脉麻醉在宫颈癌手术中的效果。方法:选择2016年1月~2018年12月我院收治的90例宫颈癌患者,均采取腹腔镜宫颈癌根治术治疗,将其随机分为两组。对照组采用全凭静脉麻醉方法,观察组采用硬膜外阻滞复合全麻方法。比较两组的术后感染率、拔管时间以及苏醒时间,术前、术后12 h和术后72 h的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平、CD3^+、CD4^+/CD8^+、CD8^+、CD4^+的变化。结果:观察组术后感染率、拔管时间以及苏醒时间均明显低于对照组(P<0.05);观察组患者术后12 h的血清TNF-α以及IL-6水平明显低于术前和对照组(P<0.05),两组术后72 h的血清TNF-α和IL-6水平均恢复至术前水平;两组术后12 h的CD3^+、CD4^+/CD8^+、CD4^+均明显低于术前(P<0.05),且观察组术后12 h的CD3^+、CD4^+/CD8^+、CD4^+明显高于对照组(P<0.05),两组术后72 h的CD3^+、CD4^+/CD8^+、CD8^+、CD4^+均恢复至术前水平。结论:与全凭静脉麻醉相比,硬膜外阻滞复合全麻更有助于宫颈癌手术患者早期拔管和苏醒,其可明显减轻患者术后的免疫抑制,有效降低术后感染发生率。

控制通气在全麻患儿支气管异物取出术中的应用研究

目的:探讨静脉全麻下小儿支气管异物取出术中控制通气的应用效果。方法:选择2014年1月~2018年7月本院收治的支气管异物患儿138例为研究对象,所有患儿均在静脉全麻下行支气管异物取出术,采用随机数字表法将其分为对照组(采用自主呼吸通气,69例)和观察组(采用控制通气,69例),比较两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间、置镜首次成功率、置镜时间、置镜难易程度、心率、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)及不良反应发生率。结果:观察组手术时间、麻醉时间、苏醒时间均短于对照组(P<0.05);观察组置镜首次成功率高于对照组,置镜难度低于对照组,置镜时间短于对照组(P<0.05);观察组麻醉后心率、MAP水平低于对照组,SpO2水平高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:静脉全麻患儿支气管异物取出术中,采用控制通气的方式效果较好,其具有较强的可控性,且安全性高,是一种较理想的手术麻醉方案。

苏芬太尼复合罗哌卡因用于超声介导肌间沟臂丛神经阻滞的疗效观察

目的探讨苏芬太尼复合罗哌卡因用于超声介导肌问沟臂丛神经阻滞的临床疗效。方法将66例接受臂丛阻滞上肢外科手术患者随机平均分为A、B、C三组，A组给予传统盲式肌间沟穿刺罗哌卡因臂丛神经阻滞；B组给予超声引导下肌间沟穿刺罗哌卡因臂丛神经阻滞；C组给予超声引导下肌间沟穿刺苏芬太尼联合罗哌卡因臂丛神经阻滞。观察并比较三组患者臂丛神经阻滞操作时间、VAS痛觉评分、疼痛及运动阻滞起效时间、麻醉满意度以及并发症发生情况等指标。结果B组及C组操作时间均显著短于A组（均P〈0．05）；与A组比较，B组及C组痛觉阻滞及运动阻滞起效时间均显著缩短（均P〈0．05），而C组缩短更加显著（均P〈0．05）；C组VAS评分在阻滞后30、60及120min时较A组及B组显著降低（均P〈0．05）；与A组比较，B组麻醉效果优良率显著升高（P〈0．05），但C组升高更为显著（P〈0．05）；与A组比较，B组及C组运动阻滞效果显著改善（均P〈0．05），以C组改善更为显著（P〈0．05）；B组及C组阻滞后并发症发生率均显著低于A组（均P〈0．05）。结论苏芬太尼联合罗哌卡因用于B超介导肌间沟臂丛神经阻滞疗效肯定，安全性好，能够显著改善痛觉及运动阻滞的起效时间及阻滞效果。

不同麻醉深度对老年全身麻醉患者术后认知功能的影响

目的探讨不同麻醉深度对老年全身麻醉患者术后认知功能的影响。方法选择拟在全身麻醉下行择期胃肠道肿瘤手术的老年患者60例,年龄〉65岁,简易智能量表（MMSE）评分≥23分,手术时间〉2h。随机将60例患者均分为深度麻醉组（D组）、中度麻醉组（M组）和浅度麻醉组（L组）。采用静吸复合麻醉,D、M、L组患者术中脑电双频指数（BIS）分别维持在31～40、41～50、51～60。记录患者诱导前（T1）、插管前（T2）、术中1h（T3）、术中2h（T4）、定向力恢复后30min（T5）的MAP、HR;观察去氧肾上腺素及阿托品的使用次数,观察麻醉、手术、苏醒、拔管及定向力恢复时间。利用MMSE评定患者术后1周及术后3个月的认知功能。结果与T1比较,三组患者T2～T4时HR和MAP均降低（P〈0.05）;M、L组T2～T4时HR和MAP均高于D组（P〈0.05）;M、L组去氧肾上腺素的使用次数少于D组（P〈0.05）,M、L组患者苏醒、拔管和定向力恢复时间短于D组（P〈0.05）。术后1周,三组患者MMSE评分均较术前降低（P〈0.05）;术后3个月,M、L组MMSE评分基本恢复,D组MMSE评分仍较低（P〈0.05）。结论深度麻醉对老年全身麻醉患者术后3个月内认知功能的影响相对较大。

光棒气管插管的应用

目的探讨光棒气管插管的技巧。方法 200例气管插管全身麻醉患者用光棒插入气管导管内行气管插管术。结果 98.7%患者在光棒插管下获得成功。结论采用光棒行气管插管术,掌握技巧后很容易获得成功,且方法简便、快捷、安全、并发症少、成功率高。