青蒿素研发的成功经验对结核病防治的借鉴与启示

青蒿素类抗疟疾药物的发现是全球抗疟药物发展史上的里程碑,其是在科研计划组织下,全国多部门、多学科尽心协作、相互配合取得的重大成果,是继承发扬我国传统医药宝库的成功范例。学习青蒿素研发成功经验的各项措施并汲取经验,对于改进结核病防治工作现状、促进与改善我国目前结核病防控措施均具有十分重要的意义,对如期实现终止结核病流行的目标起到有利的促进作用。

银丹心脑通软胶囊治疗高脂血症合并糖尿病的Meta分析

目的系统评价银丹心脑通软胶囊治疗高脂血症合并糖尿病的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、MedLine、CNKI、CBM、VIP、万方等数据库,纳入相关随机对照试验(RCT),进行质量评价,采用RevMan5.3软件分析数据。结果纳入8篇RCTs,共1272例受试者。与对照组比较,试验组血脂总疗效较高[RR=1.27,95%CI(1.16,1.39),P<0.00001],总胆固醇(TC)水平低于对照组[WMD=-1.32,95%CI(-1.74,-0.90),P<0.00001],三酰甘油(TG)水平低于对照组[WMD=-0.62,95%CI(-0.79,-0.45),P<0.00001],高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平高于对照组[WMD=0.32,95%CI(0.27,0.37),P<0.00001],低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平低于对照组[WMD=-0.65,95%CI(-0.83,-0.47),P<0.00001];试验组空腹血糖水平低于对照组[WMD=-1.27,95%CI(-1.54,-1.00),P<0.00001],餐后2h血糖水平低于对照组[WMD=-3.67,95%CI(-5.07,-2.28),P<0.00001],糖化血红蛋白水平低于对照组[WMD=-1.89,95%CI(-3.13,-0.64),P=0.003]。结论银丹心脑通软胶囊治疗高脂血症合并糖尿病疗效明显,能够有效改善血脂、血糖,对合并二甲双胍亚组TC、LDL-C、空腹血糖及合并常规治疗亚组的空腹血糖疗效相对确切。

脑心通胶囊治疗冠心病合并高脂血症的系统评价

目的系统评价脑心通胶囊治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并高脂血症的疗效和安全性;方法计算机检索Cochrane图书馆、Pub Med、EMbase、CNKI、CBM、VIP、万方数据库,纳入相关RCT,并进行评价,采用Revman5.3软件分析数据;结果纳入19篇RCTs,共1683例受试者。相比对照组,步长脑心通的血脂总疗效较高(RR=1.16,95%CI:1.06~1.26,P<0.0007)。治疗后总胆固醇(TC)水平低于对照组(WMD=-1.03,95%CI:-1.18^-0.88,P<0.001)。治疗后三酰甘油(TG)水平低于对照组(WMD=-0.63,95%CI:-0.74^-0.53,P<0.001);治疗后高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于对照组(WMD=0.20,95%CI:0.15~0.28,P<0.001);治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平低于对照组(WMD=-0.66,95%CI:-0.79^-0.53,P<0.001);各组不良反应发生率差异均无统计学意义(RR=3.52,95%CI:1.00~12.38,P=0.05)。结论脑心通治疗冠心病合并高脂血症疗效明显,对TC、TG、HDL-C、LDL-C的改善有效,不良反应发生率未见与其他药物有明显差异,推荐临床应用于冠心病合并高脂血症的治疗,并建议补充更多高质量的相关研究。

河图数理与中医思维

河图作为易学中不可或缺的部分,对中医基础理论产生了深远的影响。本文旨在从河图象、数、变化对中医思维的影响以及河图在现代临床实践应用等方面进行探讨。本文认为河图象中的元气之象、阴阳之象、五行之象,对中医学的气一元论的整体性、人体的阴阳之象、五脏体系的构架有一定的影响;中医学认识人体的生理、病理学中的象数部分借鉴了河图的象数,部分医家应用河图图像的变化即河图的左旋右旋于临床中,彰显中医原创思维,并有效地提高了临床疗效。

《道德经》对中医诊疗思维形成的影响

《道德经》与中医渊源颇深,其中许多论点与中医理论有相通之处。意在探讨《道德经》对中医理论及实践的指导意义,通过梳理并分析讨论其中对中医理论及临床有影响和指导意义的内容,从“恬淡无为,重视平和”“奇正相合,以疗难疾”两个方面展开,将该书对中医学理论、病机、诊断、治疗、养护等方面的指导意义进行整理和论述。老子《道德经》对中医学发展影响深远,对中医学的理论、病机、诊断、治疗、养护等方面都有指导意义,应加强整理研究。

升清降浊法异病同治验案3则

对张洪义教授治疗内科杂病所常用的升清降浊学说进行总结,通过对张洪义教授学术观点的总结及临证案例的探讨,认为气机的升降与机体各脏腑间的关系紧密,核心内容主要包括心肾相交、脾胃升降、龙虎回环、重视理气在调升降中的作用等方面,张洪义教授在内科杂病的诊治过程中重视调理人体气机升降,常常获得良好的疗效,可资同道参考。

中医中药国学之美

中医药学的形成离不开国学文化的熏陶,也与美学不可分割。国学对中医有着深远的影响,同时也是中国美学的主要内涵。本文从中国美学角度,对国医国药深邃的哲思开展研究,认为天人合德彰显原创之象思维,体现儒学仁德至尚之美,太虚原象包含了议病辨证法象天地时空、天纲明道、顺应自然的理念,体现人的自然化之美;辨证论治总则蕴含阴阳,体现内在气韵精神,展现大成智慧之美;中医医案源于医家疗伤治病的临床经验,体现服务民生之美。面对高概念大数据的时代,本草与方剂学体现了中药的法象之美,故以国学中的儒家、道家之学为例,阐释了中医药的实践美学,并从美学角度认识中医药,有助于更深层次地理解和认识中医药。

冠心病痰浊证患者前蛋白转化酶枯草溶菌素9/低密度脂蛋白受体相关蛋白1与脂蛋白调节关系研究

目的探讨冠心病痰浊证患者前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)/低密度脂蛋白受体相关蛋白1(LRP1)与脂蛋白调节的关系。方法纳入2016年9月—2017年1月中国中医科学院广安门医院心血管科住院的冠心病患者131例,按照中医辨证分为痰浊证组(67例)和非痰浊证组(64例)。获取受试者一般资料,并检测生化常规。抽取所有受试者清晨空腹静脉血,ELISA法测定血清PCSK9、LRP1水平,RT-PCR技术测定外周血单核细胞(PBMC)中LRP1 mRNA含量,比较冠心病痰浊证与非痰浊证患者上述指标的表达差异。结果冠心病痰浊证患者血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白-B(ApoB)、PCSK9、LRP1水平高于非痰浊证患者,单核细胞中LRP1 mRNA降低。结论 PCSK9/LRP1之间的动态关系可能影响LDL-C和ApoB的水平,从而参与冠心病痰浊证的形成。

北京市两所中学在校学生结核病防治核心知识知晓率调查

为了解北京在校中学生结核病防治核心知识的知晓情况,笔者于2019年5月17—31日,采用调查问卷的形式,对北京市丰台区2所中学的867名中学生开展结核病防治核心知识的调查。结果发现:调查对象对结核病防治8条核心信息的总知晓率为66.41%(4606/6936),全部知晓率为16.03%(139/867),全部不知晓率为10.96%(95/867)。在学校结核病防治8条核心信息中,调查对象对“养成勤开窗通风的习惯”的知晓率最高[82.47%(715/867)],对“出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后,应当主动向学校报告,不隐瞒病情、不带病上课”的知晓率最低[43.94%(381/867)]。高中学生的总知晓率明显高于初中学生[68.12%(3259/4784)vs.62.59%(1347/2152)],全部不知晓率明显低于初中学生[9.53%(57/598)vs.14.13%(38/269)],差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为23.020和4.014,P值分别为<0.001和0.045)。女生总知晓率高于男生[69.03%(2380/3448)vs.63.82%(2226/3488)],差异有统计学意义(χ^(2)=20.840,P<0.001)。1.85%(16/867)的调查对象选择不和身边患结核病的邻居或同学来往;77.51%(672/867)的调查对象表示愿意参加预防结核病的宣传活动;接受过结核病宣传教育者仅占35.29%(306/867);学校(包括宣传栏、墙报、黑板报等)、网络和广播电视途径是调查对象最受欢迎的宣传途径[均占87.08%(755/867)]。可见,北京市中学生对学校结核病防治核心知识总知晓率不高,对不同核心知识掌握程度不均衡;应有针对性开展不同目标人群的结核病防治知识健康促进及宣传教育。

我国新型冠状病毒肺炎诊疗方案恢复期中医药组方用药规律挖掘与探讨

目的运用数据挖掘方法分析国家及各省份新型冠状病毒肺炎恢复期的中医用药规律与特点。方法检索2020年4月17日之前国家及各省市自治区卫生健康委员会和中医药管理局发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案,建立恢复期中医药诊疗方案数据库,采用古今医案云平台V2.2.2软件,从中药频次、药性、药味、归经、配伍、功效等方面对诊疗方案的中药组方进行分析。结果本研究共纳入34个新型冠状病毒肺炎恢复期诊疗方案,共使用中医处方77首,涉及中药133味,总频次754次,使用频次排名前五位的中药为甘草、茯苓、陈皮、麦冬、黄芪,以性温、平、微寒为主,药味以甘、辛、苦为主,多归属于肺、脾、胃经;中医证候以肺脾气虚,气阴两虚为主;治法主要以益气养阴、健脾补肺、培护阴津、除湿祛邪为主;利用复杂网络分析得出甘草、黄芪、陈皮、党参、茯苓等14味核心药物。结论通过数据挖掘发现,新型冠状病毒肺炎恢复期多选用补气、健脾及养阴类中药,治法以扶正为主,兼以祛邪。

基于CNKI的中医药防治新冠肺炎载文特点及主题聚类分析

目的通过对新型冠状病毒肺炎(以下简称"新冠肺炎")中医药研究现状的分析,寻找目前该领域研究热点与趋势,为新冠肺炎的中医药研究及防治提供数据和情报支撑。方法以中国知识资源总库(CNKI)为数据源,时间范围2020年1月10日-2020年8月31日,运用文献计量学方法和Cite Space5.6.R4软件,对中医药防治新冠肺炎载文数量、载文期刊、发文作者、发文机构、主题热点等指标进行统计分析。结果研究共纳入1098篇中文文献,载文量位于前5位的期刊分别是《中医杂志》《中草药》《上海中医药杂志》《天津中医药》《中医学报》,占全部论文的18.58%(204/1098);发文量居前5名的机构占全部论文的35.15%(386/1098)。中西医结合、网络药理学、数据挖掘等9个高频关键词与其他关键词共形成9个聚类。病因病机、中医证候、辨证论治、数据挖掘、网络药理学是目前中医药防治新冠肺炎研究的热点。结论中医药防治新冠肺炎研究载文期刊较集中,发文作者较分散,发文机构间联系不够密切。研究热点主要集中在新冠肺炎的中医病因病机、中医证候、预防与辨治、中药的作用机制、抗病毒药物的筛选及中西医结合的探讨。

基于因子分析和聚类分析的冠心病阵发性心房颤动中医证候分类研究

目的初步探索冠心病阵发性心房颤动(CHD-PAF)的中医证候分类情况。方法纳入365例CHD-PAF患者,制定中医症状评分量表,收集一般临床信息和中医四诊信息,运用因子分析法对四诊信息进行降维,将特征根大于1的初始公因子得分作为变量进行聚类分析,总结CHD-PAF的常见中医证候分类。结果365例CHD-PAF患者的中医四诊信息可提取13个特征根大于1的公因子,13个公因子可被聚为4类,结合既往共识和专家意见,可将聚类结果归纳为心脾阳虚、痰浊内阻证,气滞血瘀、痹阻心脉证,气阴两虚、心神失养证和肝阳上亢、热扰心神证。结论CHD-PAF为本虚标实、虚实夹杂之证。临床常见证候为心脾阳虚、痰浊内阻证,气滞血瘀、痹阻心脉证,气阴两虚、心神失养证和肝阳上亢、热扰心神证。

从《素问·天元纪大论篇》谈对象、气、神的认知

通过研读《素问•天元纪大论篇》,结合传统文化对象、气、神等方面进行研讨。中医学以“象”为主体,形成了以气-阴阳-五行学说为整体论的关系本体,而近年来“暗知识”的提出则是象思维背景下人类原发创生性的发挥。从具象角度理解气运生化,象、气、神一体,可以整合整体论与还原论从而朝向辩证统一迈进。从以下3个方面进行阐述:“象”是中医学中广义的知识,大象无形具有原发创生性,是太虚深玄的响应;气运生化与具象,统摄万事万物发展变化的总趋势和全过程;太虚原象与神明之道的创生性,神各有序,物得其宜,是为天地之道。通过挖掘古代经典文献中的中医原创思维,不断更新学术框架,立足学科发展,为临床实践提供参考。

脑心通胶囊联合他汀类药物治疗高脂血症的系统评价

目的系统评价脑心通胶囊联合他汀类药物治疗高脂血症的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pub Med、Embase、Medline、CNKI、CBM、VIP、万方等数据库,纳入相关随机对照研究(RCT),并进行评价,采用Revman5.3软件分析数据。结果纳入14篇RCTs,共1 244例受试者。相比单独使用他汀类药物,脑心通联合他汀类药物的血脂总疗效提高[RR=1.20,95%CI(1.10,1.31),P<0.000 1]。治疗后总胆固醇水平低于对照组[WMD=-0.79,95%CI(-1.06,-0.53),P<0.000 01],其中联合阿托伐他汀钙亚组异质性较低(P=0.09,I2=48%)。治疗后甘油三酯水平低于对照组[WMD=-0.68,95%CI(-0.92,-0.45),P<0.000 01]。治疗后高密度脂蛋白高于对照组[WMD=0.28,95%CI(0.18,0.37),P=0<0.000 01]。治疗后低密度脂蛋白水平低于对照组[WMD=-0.53,95%CI(-0.87,-0.18),P=0.003]。各组不良反应发生率差异均无统计学意义[RR=2.25,95%CI(0.71,7.16),P=0.17]。结论脑心通联合他汀类药物治疗高脂血症疗效明显,对TC、TG、HDL-C、LDL-C的改善有效,联合阿托伐他汀钙对TC改善的疗效较为确切,不良反应发生率未见与其他药物有明显差异,推荐临床联合应用,并建议补充更多高质量的相关研究。

浅谈河图洛书对中医认识气的启发

河图洛书作为易学的始源,对中医基础理论和中医思维产生了一定的影响,文章旨从河图洛书浅谈中医气的特点以及气机的运行,认为河图洛书的哲学内涵中不仅承载阴阳五行之象,更包含气的哲学内涵;人体脏腑气机的升降周流与河图洛书的结构有关;水火相济、肝生于左肺藏于右、脾为气机升降之枢纽等内涵与河图的结构相应。洛书与后天八卦相结合,对灵龟八法调理气机产生了深远的影响。河图洛书不仅代表人体气机变化之象,也映射着天地自然之气象。以河图洛书为象,人体之气与天地之气相通。

六经辨证中象思维的运用浅析

象思维作为中医最主要的思维模式,对六经辨证的形成、临床应用有深刻的影响。文章拟从"象思维"的角度,认识《伤寒杂病论》中的六经辨证、方证对应的内涵。认为六经辨证的传变规律、方证对应、临床应用等方面具有"象思维"的动态整体性、象的流动与转化、时空性等特点。同时,结合王永炎教授的医案,剖析象思维在六经体系中的实践运用,以期挖掘六经辨证理论中"象思维"模式,为临床实践提供参考。

重视医德教育 加强临床研究 与时俱进

当前我国正在农耕文明、工业文明与信息智能并行的时代,中医学既处于被前所未有的重视阶段,又处在乍暖还寒的从弱势学科转变的重要机遇期,因此,中医药的发展应顺应大科学的发展方向,要学会用象思维原发创生性跟上时代的步伐。针对医学发展的两个重要命题即医德教育与临床研究,提出:要把握高概念时代特征,以"仁德"理念重塑医德伦理,医学中融入人文关怀,建设团结创新的学术团队,营造和谐、团结、尽职的学术氛围。医学研究要源于临床实践,重视学科始源,追踪衍化发展,反过来再指导临床实践,早临床多临床培育全科医学人才,要以中医原创思维指导基础与临床研究。中医和西医的整合是历史的必然,要以辨证论治的疗效带动学科框架的更新,以中华民族的哲学智慧完善医学体系。

传统文化与现代文明结合提高文化自觉

从中医药根植于中国传统文化和面对当代的健康和医疗难题中能够有所作为入手,阐述了中医药学在保持中医学自身特色、发挥其特有优势的基础上,应该不断提高中医学人的文化自觉水平和能力。中医学人的文化自觉首先要认识中华民族优秀的传统文化、哲学和历史,知道其优点和不足,同时要了解当代文明和大科学的发展,使中医药能够顺应时代的需求和挑战。中医学的发展既要坚守国医学文化,以我为主,我主人随,同时要积极吸纳融汇外来的现代文明,才能自立于世界之林。

读《素问·气交变大论篇》领悟学科始源是创新的动力

《素问·气交变大论篇》主题是以五运之气的太过不及和德化政令等变化,论述自然环境对疾病和事物的影响及关联。我们从三个方面对《素问·气交变大论篇》进行探讨:①岁运太过不及所致证候病机。明确五运太过不及、生克制侮的总体病机,观象应作为辨证诊病的主体依据。②通达宣明之道。道法自然秉象而思,必无妄动为常。③继往圣开来学,创新为第一要务。结合笔者早年对传染病和流感H1N1的研究和经历,认为独立思考的创造性缘自文化的自觉,探究学科始源是创新的动力。

积极老龄化应成为中医学术研究的重要领域

在老龄化状况加剧的社会进程中,以中医学观念为指导,树立“积极老龄化”的观点,鼓励老年人积极地面对老年生活,保持身心健康状态且将自己作为社会的重要资源,融入并参与社会活动,这是促进维护脑健康的重要环节。从“中医对脑及脑老化的认知重在过程观察”“脑健康体检与轻度认知障碍警示防治”“老年人群轻中度认知障碍的‘以证统病’的循证医学与叙事医学观察治疗”三个方面进行阐述,认为积极老龄化应成为中医学术研究的重要领域之一,并希望推荐进入中国脑科学研究计划。