小潮气量过度通气对俯卧位脊柱手术患者眼内压和颅内压的影响:一项双盲随机对照试验

目的探讨不同通气模式对全麻俯卧位脊柱手术患者眼内压及颅内压的影响。方法选择2022年11月~2023年6月接受全麻下俯卧位脊柱手术患者,随机纳入常规通气组(n=36)与小潮气量过度通气组(n=36)。常规通气组Vt 8 mL/kg,Fr 12~15/min,维持etCO_(2)在35~40 mmHg;小潮气过度通气组Vt 6 mL/kg,Fr 18~20/min,维持etCO_(2)在30~35 mmHg。以手持式眼压计测量双眼眼内压(IOP),以床旁实时超声在眼球后3 mm处测量视神经鞘直径(ONSD),分别在麻醉前(T0),麻醉完成即刻(T1),俯卧位摆放即刻(T2),手术进行2 h(T3),术毕转至平卧位即刻(T4),术后30 min(T5)记录IOP、ONSD以及循环及呼吸指标,进行组间及组内比较,同时分析二者的相关影响因素。结果与T1相比,两组患者在T3、T4时刻IOP与ONSD均显著上升(P<0.05),过度通气组IOP测值在T3、T4时明显低于常规通气组(P<0.05),ONSD值在T4时低于常规通气组(P<0.05);相关性分析发现IOP与手术时长(r=0.779,P<0.001)及术中etCO_(2)呈现相关[r=-0.248(T3),P<0.001;r=-0.251(T4),P<0.001],ONSD仅与手术时长有关(r=0.561,P<0.05),而IOP与ONSD二者间无明显相关性[r=0.178(T3),P>0.05;r=0.165(T4),P>0.05]。结论全麻下俯卧位脊柱手术可显著增加患者IOP与ONSD,过度通气模式可以一定程度缓解俯卧位手术所致IOP与ONSD升高。

右美托咪定对行肺癌根治术的患者围手术期炎症及肺功能保护作用的影响

目的探讨右美托咪定对行肺癌根治术的患者围手术期炎症及肺功能保护作用的影响。方法选取我院2014年5月~2016年5月的124例肺癌根治术患者进行研究,随机分为试验组和对照组各62例,对照组采用单一药物麻醉,试验组在对照组的基础上进行右美托咪定麻醉,比较手术开始前(T_0)、单肺通气(OLV)30 min(T_1)、OLV 60 min(T_2)及手术结束(T_3)2组患者的血清中IL-1β、IL-10以及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平变化,采用酶联免疫法(ELISA)测定两组术中肺脏组织标本匀浆中丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)以及黄嘌呤氧化酶(XOD)水平,观察2组的动脉血氧分压(PaO_2)、氧合指数(OI)、气道平台压(APP)和气道阻力(AR)。结果 2组患者在T_1和T_2时间点IL-1β、IL-10、TNF-α、MDA、MPO、XOD均明显升高,而且试验组的IL-1β、IL-10、TNF-α、MDA水平明显低于对照组,MPO、XOD明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者在T_1和T_2点的PaO_2、OI明显降低,气道平台压和气道阻力明显升高,但是试验组气道平台压和气道阻力明显低于对照组,PaO_2和OI明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌根治术麻醉患者中采用右美托咪定麻醉可以有效的减轻肺部炎症反应,并对患者的肺功起到重要保护作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气道及下颌骨三维解剖特点与麻醉气管插管

目的评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者气道及下颌骨三维解剖特点与麻醉气管插管方式和次数。方法 收集2014年到2019年期间于我院行全麻手术且已行头颈部螺旋CT扫描的正常气道及OSAHS气道患者各30例,使用Dolphin软件对患者的气道进行三维重建及气道分析,对患者的下颌骨进行三维重建及测量。同时,记录患者麻醉气管插管的方式和次数。结果 OSAHS患者气道的气道体积、气道的矢状向、水平向和冠状向最小横截面积均较正常患者偏低,差异具有统计学意义(P<0.05)。OSAHS患者的下颌距离较正常患者偏低,差异具有统计学意义(P<0.05);下颌角角度与正常患者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。OSAHS患者麻醉插管的方式和次数与正常患者相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 OSAHS患者气道及下颌骨三维解剖特点存在明显差异,利用气道和下颌骨的解剖学特点进行分析,可为临床全麻前气道评估和气管插管提供参考依据。

丙泊酚抑制内毒素血症中巨噬细胞发生焦亡的分子机制

目的探讨丙泊酚抑制巨噬细胞发生焦亡的分子机制。方法提取小鼠骨髓来源巨噬细胞,分为对照组、脂多糖(LPS)+三磷酸腺苷(ATP)刺激组以及丙泊酚+LPS+ATP组。对照组不给予任何处理;LPS+ATP组先给予脂多糖(LPS) 1μg/mL刺激4 h,再加三磷酸腺苷(ATP)4 mmol/L刺激1 h;丙泊酚+LPS+ATP组先同时给予50μmmol/L丙泊酚+LPS 1μg/mL刺激4 h,再加ATP刺激1 h。处理完毕则收集细胞培养上清液和细胞。分别通过CCK8、流式分析检测细胞活力,酶联免疫吸附测定法法检测细胞上清炎症因子IL-1β、IL-18含量;用免疫印迹检测细胞caspase-1蛋白表达及细胞膜Toll样受体-4(TLR4)表达;流式分析及免疫组化荧光检测细胞焦亡情况。结果 LPS+ATP可导致小鼠骨髓来源巨噬细胞(BMDM)活力显著降低(P<0.05);炎症因子IL-1β、IL-18升高(P<0.05);活化的caspase-1蛋白增加,细胞膜表面TLR-4表达升高(P<0.05);予丙泊酚处理后,可改善LPS+ATP诱导的上述指标变化。结论 LPS+ATP可诱导BMDM发生焦亡,丙泊酚有效抑制这种细胞死亡,提示丙泊酚麻醉有益于临床脓毒症患者的手术,有效调节患者免疫状态。

丙泊酚诱导新生大鼠少突胶质细胞的凋亡:基于激活caspase家族蛋白和抑制抗凋亡程序

目的探讨丙泊酚诱导少突胶质细胞凋亡的分子机制。方法采用随机数字表法将45只7 d SD乳鼠分为对照组(n=15)、脂肪乳剂组(n=15)和50 mg/kg丙泊酚组(n=15)。单次腹腔注射丙泊酚,0.4 mL/只(体积不足者用生理盐水补齐)。对照组和脂肪乳剂组腹腔注射等体积的生理盐水和中长链脂肪乳。丙泊酚腹腔注射麻醉8 h后,采用qPCR和Westernblot检测不同组别caspase-3、caspase-8、caspase-9 mRNA和蛋白表达水平;检测NGF mRNA和P-PI3K/P-PAkt表达水平。结果与对照组相比,丙泊酚组caspase-3、caspase-8、caspase-9 mRNA和蛋白表达水平升高(P<0.05);NGF mRNA和P-PI3K/P-PAkt表达水平降低(P<0.05)。结论丙泊酚通过激活凋亡程序中caspase家族蛋白成员和抑制抗凋亡程序,诱导少突胶质细胞的凋亡。

电针足三里穴对大鼠手术后T淋巴细胞免疫功能的影响

目的研究电针足三里穴调节大鼠围术期细胞免疫功能的作用。方法选取42只SD大鼠,分为3组,空白组(6只)、模型组(18只)、电针组(18只),模型组及电针组麻醉后行大腿切开并股骨离断术,电针组于麻醉前及手术后1 h,在双侧足三里穴予以电针刺激15 min,空白组不予任何处理。模型组及电针组分别于术后6、24、72 h称重处死,取SD大鼠心室血,流式细胞仪检测CD3、CD4、CD8的含量并计算CD4/CD8,ELISA检测IL-1、IL-6,并与空白组比较。结果模型组及电针组CD3在术后6、24 h较空白组均明显下降,模型组在术后72 h较空白组仍低,电针组在术后72 h已恢复至空白组水平,在各相应时间点,模型组CD3水平均明显低于电针组;模型组CD4在术后6、24 h较空白组明显下降,至术后72 h才基本恢复至空白组水平,电针组CD4在术后6 h较空白组明显下降,但术后24 h已恢复至空白组水平,在术后24、72 h,模型组CD4水平均低于电针组;模型组及电针组CD8在术后6、24、72 h较空白组均无明显变化;模型组CD4/CD8术后24、72 h较空白组明显下降,电针组则无明显变化,术后24、72 h,模型组及电针组CD4/CD8有明显差异,模型组低于电针组。模型组及电针组IL-1水平在术后6、24、72 h较空白组均明显下降,在各相应时间点,模型组IL-1水平均明显低于电针组;模型组及电针组IL-6水平在术后6、24 h较空白组均明显升高,术后72 h电针组已降低,模型组仍升高,在术后6、72 h模型组IL-6水平均明显高于电针组。结论电针组细胞免疫功能的抑制程度明显较模型组轻,且恢复明显比模型组快,表明电针足三里穴对大鼠术后细胞免疫功能具有一定的保护作用,有利于术后恢复。

骶管布托啡诺在小儿腹股沟疝术后的镇痛效果

目的观察骶管布托啡诺联合0.3%罗哌卡因在腹股沟疝手术术后的镇痛效果及安全性。方法将择期腹股沟疝手术男性患儿60例分为R组30例和B组30例。所有患儿接受骶管穿刺,R组注入0.3%罗哌卡因1 mL/kg,B组注入0.3%罗哌卡因1 mL/kg+布托啡诺20μg/kg。观察并比较两组苏醒时间、躁动发生情况、术后CHEOPS疼痛评分及镇痛时间。结果两组苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05),未见呼吸抑制、过度镇静情况发生;两组术后CHEOPS评分在术后2、4、24 h比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6、8 h,B组显著低于R组(P<0.05);B组镇痛时间显著延长(P<0.05)。结论骶管布托啡诺联合罗哌卡因能够安全应用于小儿腹股沟疝手术,既可以满足手术麻醉需求又可提供一定时间的术后镇痛,在临床上有一定使用意义。

丙泊酚对不同发育时期斑马鱼鞘磷脂蛋白表达的影响

目的探讨丙泊酚对斑马鱼鞘磷脂蛋白(MBP)表达的影响及相关机制。方法将受精后6~48 h胚胎(共180个)采用随机数字表法分别浸泡于新鲜养鱼水(对照组)、含二甲基亚砜养鱼水(二甲基亚砜组)和含30μg/mL丙泊酚养鱼水(丙泊酚组)中,每组60个胚胎。于受精后3、4、5、6、7、10 d收集幼鱼,通过RT-qPCR法和Western blot法检测不同发育时期mbp mRNA及蛋白表达。采用TUNEL、免疫荧光法检测3 d少突胶质细胞的凋亡情况。采用RT-qPCR和Western blot法检测凋亡相关因子caspase-8、caspase-9和caspase-3的表达。结果与对照组相比,丙泊酚组出生后3~7 d幼鱼mbp mRNA和蛋白表达均降低(P<0.05);丙泊酚组少突胶质细胞凋亡增多,并伴随caspase-8、caspase-9和caspase-3 mRNA和蛋白的表达上调。结论丙泊酚抑制MBP表达具有短期持续性,其机制可能与少突胶质细胞凋亡相关。

低剂量舒芬太尼联合腹横肌平面阻滞术后镇痛可加速腹腔镜全子宫切除患者的康复

目的探讨有利于腹腔镜全子宫切除术患者快速康复的镇痛措施。方法选择2016年9月～2017年8月广东省人民医院收治的腹腔镜全子宫切除术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄25～55岁,随机分为两组,每组30例。A组为舒芬太尼1μg/kg+甲磺酸托烷司琼9.96 mg+凯纷200 mg+0.9%氯化钠溶液稀释至100 mL联合超声引导双侧脐平面腹横肌平面(TAP)阻滞;B组为舒芬太尼2μg/kg+甲磺酸托烷司琼9.96 mg+凯纷200 mg+0.9%氯化钠溶液稀释至100 mL,维持速度均为2 mL/h。采用视觉模拟评分法(VAS评分)评估术后15 min、4、8、12、24、48 h疼痛程度,记录术后首次下床时间、术后住院时间和恶心呕吐发生率。结果与B组相比,A组患者术后15 min、4、8、12 h VAS评分均降低,差异有统计学意义(P<0.01)。同时,与B组相比,A组患者术后首次下床时间和住院时间也显著缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。A组2例患者术后出现轻度恶心、呕吐反应,发生率6.67%。B组6例患者术后出现恶心、呕吐反应,发生率20.00%。其中4例患者轻度恶心呕吐,2例患者中度恶心呕吐。结论 1μg/kg舒芬太尼联合TAP阻滞在腹腔镜全子宫切除术后镇痛效果可靠,同时降低恶心、呕吐发生率,缩短术后首次下床时间和住院时间,有利于加速患者快速康复。

在城市新区开发建设过程中生态规划与提升的策略研究--以深圳国际生物谷坝光核心启动区为例

随着中国城市化进程的加快,城市新区开发成为人口与产业向外扩张的主要方式,大量建设用地挤占原本的自然生态空间引发自然资源减少、生态系统退化等问题,因此,通过生态规划与提升策略平衡经济发展与自然生态,达到人与自然和谐共存的目标,是城市新区开发中需要关注的重要生态议题。以深圳国际生物谷坝光核心启动区为研究对象,运用GIS空间分析方法,定量评估生态环境质量,将生态敏感性、开发适宜性和自然资源承载力的分析结果与现有控规相结合,提出系统优化提升策略,包括建立“一核两区十三廊多节点”的生态安全格局、划定四大生态功能区、优化绿地系统布局。研究结果显示,在该系列策略指引下,建成区绿地率将提升2.4%,人均公共绿地面积提高11.1%,500 m范围的绿地可达性增长5.3%,景观连接度提升4.4%,形成良好的生态效益和生态文明建设示范作用。