老年卒中相关性肺炎发生多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析

目的探讨老年卒中相关性肺炎(SAP)患者发生多重耐药菌感染的危险因素、多重耐药菌的分布及耐药情况。方法回顾性分析我院神经内科2007年6月至2011年6月的老年SAP患者的临床资料。(1)危险因素分析:通过χ2检验分别比较各个因素组SAP发生多重耐药菌感染的发病率的差异,经单因素分析后选取P<0.05的因素进行多因素回归分析。(2)病原学调查:多重耐药菌的病原菌分布、常见多重耐药菌菌株的耐药情况。结果单因素分析显示,卒中类型、意识水平、SAP类型、入住病房、接受胃管、预防性应用抗生素等因素存在统计学差异(P<0.05),多因素回归分析显示,意识障碍、晚发性肺炎、入住ICU病房这3个因素有统计学意义(P值分别为0.001、0.001、0.038),是SAP发生多重耐药菌感染的危险因素;在154例患者中分离出182株细菌,其中多重耐药菌115株,在多重耐药菌株中排名前5位依次是:鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、溶血性葡萄球菌,金黄色葡萄球菌。结论意识障碍、晚发性肺炎、入住ICU病房是SAP发生多重耐药菌感染的危险因素;多重耐药菌所占比例较高,对多种抗生素呈广泛的不同程度的耐药。

卒中相关性肺炎的研究进展

脑卒中是当今危害人类生命健康的最主要疾病之一,也是目前我国人群主要的死亡原因。我国每年新发卒中病例为200万左右,其中卒中后肺炎的发生率为7%～22%,具有较庞大的发病人群,而死亡的卒中患者中大约10%死于肺炎。肺炎是脑卒中后常见并发症之一,卒中患者起病急、病情重,一旦卒中后合并肺炎,

成都地区2013～2014年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性监测

目的研究成都地区2013-2014年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的临床分布特征及耐药现状,为本地区临床抗菌药物的合理选择以及今后MRSA的动态监测提供重要依据。方法收集成都地区2013-2014年3家三甲医院临床分离的86株MRSA,经菌株鉴定及药敏试验后,进行临床分布及耐药性监测,并与112株非耐甲氧西林金葡菌（MSSA）对比。结果在86株MRSA中来自呼吸道标本所占比例最高（60.5%）,科室来源主要为ICU和呼吸内科;MRSA与同期随机抽取的MSSA对多种抗菌药物的耐药率有显著的统计学差异（P〈0.01）;多重耐药MRSA菌株占87.2%,共有22种联合耐药模式;ICU内MRSA对多数抗菌药物的耐药率高于非ICU（P〈0.05）;MRSA对大多数抗菌药物呈不同程度耐药,且体外抗菌活性差异较大;万古霉素MIC值为2mg/L的MRSA占7.0%。结论应尽早对ICU、呼吸内科65岁以上的老年肺部感染患者进行MRSA的主动筛查,以期早期诊断、隔离治疗。成都地区现阶段绝大多数MRSA具有多重耐药性,且对大多数抗菌药物耐药性严重;加强对ICU内MRSA的耐药性监测及控制工作;应动态监测本地区万古霉素对MRSA菌株的MIC值。

成都地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的qacA基因检测及对常见消毒剂的抗性研究

目的了解本地区临床分离耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐消毒剂基因qacA的携带状况以及对常见消毒剂的抗性现状。方法采用PCR方法检测86株MRSA菌株qacA基因的携带情况,采用肉汤稀释法检测常见消毒剂对MRSA菌株的最低杀菌浓度(MBC)。结果在86株MRSA中共检出1株qacA基因阳性菌株,阳性率为1.2%;苯扎溴铵、三氯异氰尿酸、戊二醛对所有MRSA菌株的MBC_(50)分别为64ug/mL、256ug/mL、256μg/mL。结论携带耐消毒剂基因qacA的MRSA菌株未在本地区流行,本地区MRSA菌株对含氯消毒剂、醛类消毒剂呈高抗性水平。

成都地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌SCCmec基因分型的研究

目的研究成都地区2013至2014年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的SCCmec基因分型,了解本地区现阶段主要流行株的分子流行病学特征及耐药现状。方法采用PCR方法对86株MRSA菌株的SCCmec进行基因分型;采用微量肉汤稀释法对86株MRSA进行药敏试验。结果 86株MRSA的基因分型为:SCCmecⅠ型3株,SCCmecⅡ型5株,SCCmecⅢ型63株,SCCmecⅣ型3株,SCCmec V型1株,未分型11株。SCCmecⅡ、Ⅲ型MRSA菌株对大多数抗菌药物均呈不同程度耐药。结论目前成都地区MRSA菌株的SCCmec基因型呈多态性分布,其中Ⅲ型仍为主要流行菌株;Ⅲ型MRSA菌株的耐药表型随时间的迁移而发生改变。

肝衰竭患者发生急性胰腺炎的危险因素分析

目的探讨肝衰竭患者发生急性胰腺炎(AP)的危险因素。方法回顾性分析成都医学院第一附属医院2009年6月至2013年6月收治的140例肝衰竭患者的临床资料,通过χ2检验分别比较在不同情况下肝衰竭AP发病率的差异,经单因素分析后选取P<0.05的因素进行多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示,呕吐症状、直接胆红素/总胆红素(CB/TB)、血清钠、血脂、胆石症、并发症个数、糖皮质激素、人工肝治疗存在统计学差异(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示,呕吐症状、胆石症、并发症个数、糖皮质激素差异有统计学意义(P<0.05)。结论呕吐症状、胆石症、并发症个数、应用糖皮质激素是肝衰竭患者发生AP的危险因素。

甲状腺功能亢进合并重度黄疸1例

患者女。43岁，因“中上腹疼痛伴呕吐20d．加重伴进行性肤目黄染1周”收住我院肝胆外科．行肝功检查示：丙氨酸氨基转移酶97．00U／L，天门冬氨酸氨基转移酶62．00U／L。白蛋白28．80g／L，总胆红素464．70μmol／L。直接胆红素339．42μmol／L。腹部CT示：胆囊体积增大，壁增厚，内有泥沙样胆囊结石，胆囊炎并胆囊壁环形钙化。ERCP：肝内外胆管通畅，未见占位征象。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎标志物未见异常。初步诊断为：（1）黄疸原因待查：病毒性肝炎（未定型）急性黄疸型？（2）慢性结石性胆囊炎。给予护肝、退黄及支持、对症治疗，疗效差，遂转入我科进一步诊治。

2015-2019年重症监护病房医院获得性肺炎患者中MRSA菌株的临床分布及耐药性分析

目的研究2015-2019年重症监护病房医院获得性肺炎(HAP)患者中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的临床分布及耐药性,为临床抗菌药物的合理选择以及今后MRSA的动态监测提供重要依据。方法收集2015-2019年成都某三甲医院重症监护病房HAP患者分离的40株MRSA,对这些菌株进行菌株鉴定、药敏试验与临床分布分析。结果 40株MRSA中70. 0%的菌株由老年患者体内分离出,MRSA在金黄色葡萄球菌(SAU)中的检出率最高的科室为呼吸ICU(占50%),全院ICU该检出率逐年增高;MRSA与同期自ICU分离的甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对多种抗菌药物的耐药率有显著的统计学差异(P <0. 05);万古霉素MIC值为2 mg/L的MRSA占5. 0%;近4年重症监护病房MRSA对抗菌药物的整体耐药率仍较高,近1年对莫西沙星、利福平、复方新诺明耐药率均低于30%。结论应高度重视ICU内65岁以上老年肺部感染患者,尽早进行MRSA的主动筛查,加强呼吸道管理及医院感染的监测及防控工作;重症监护病房MRSA菌株的整体耐药性较高,对大多数抗菌药物耐药程度较严重;应动态监测重症监护病房内万古霉素对MRSA菌株的MIC值。

妊娠中期应用替比夫定控制乙型肝炎病毒携带孕妇病毒载量及其阻断母婴传播效果分析

目的探讨在妊娠中期应用替比夫定控制乙型肝炎病毒携带孕妇病毒载量,观察其阻断HBV母婴传播的效果。方法2016年2月~2018年2月我院就诊的60例妊娠中期HBV携带者被随机分为对照组30例和观察组30例。在妊娠6个月时,给予观察组替比夫定口服,直至分娩结束后1周,对照组孕妇不接受抗病毒治疗。两组新生儿出生后均常规注射重组乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-2(IL-2)、IL-4和IL-6水平。HBsAg)水平。采用实时荧光定量PCR法检测血清HBV DNA水平,采用电化学发光法检测血清HBsAg。结果治疗前,两组血清HBV DNA水平无统计学差异(P>0.05),分娩前,观察组血清HBV DNA水平为(3.7±0.7)lg copies/mL,显著低于对照组[(7.8±1.0)lg copies/mL,P<0.05];分娩后,观察组血清IL-2水平为(20.6±2.7)pg/mL,显著高于对照组[(15.7±1.3)pg/mL,P<0.05],血清IL-4水平为(19.7±1.5)pg/mL,显著低于对照组[(30.6±2.8)pg/mL,P<0.05],血清IL-6水平为(21.5±4.2)pg/mL,显著低于对照组[(29.7±5.1)pg/mL,P<0.05];两组新生儿胎龄、体质量、身长和Apgar评分比较无统计学差异(P>0.05);在新生儿6月龄和1岁时,观察组无HBV感染病例,而在对照组有1例(3.3%)患儿感染。结论在妊娠中期给予携带HBV孕妇替比夫定治疗可阻断HBV母婴传播,且对婴儿无不良影响。

干扰素联合化疗对耐药肺结核临床症状及免疫功能的影响

目的探究干扰素联合化疗对耐药肺结核患者临床症状及免疫功能的影响。方法选取我院2014年8月~2016年1月收治的肺结核患者80例,按照完全随机法分为观察组和对照组,每组各40例。对照组给予患者常规化疗治疗,观察组在对照组基础上给予γ-干扰素治疗,治疗持续6个月。比较两组患者的治疗效果,并对治疗3个月、6个月的痰菌转阴率、病灶吸收情况,及治疗前后的免疫功能变化及临床不良反应发生情况进行比较。结果观察组治疗有效率为94.7%(36/38)高于对照组73.0%(27/37),差异具有统计学意义(P<0.05);与治疗前相比,两组患者治疗3个月和6个月的痰菌转阴率、病灶吸收情况均显著得到改善,但观察组改善作用更加明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后,两组患者CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+水平均显著升高,CD8^+水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+水平比较观察组升高更显著(P<0.05),而两组治疗后CD8^+差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗过程中,不良反应发生率比较差异无统计意义(P>0.05)。结论采用干扰素联合化疗治疗耐药肺结核疗效显著,能有效改善患者痰菌转阴和病灶吸收情况,调节患者免疫功能,提高临床疗效,且不良反应发生率较低,值得临床推广和应用。

艾滋病合并肺结核双重感染的危险因素

目的探讨艾滋病(AIDS)合并肺结核(TB)双重感染的危险因素。方法回顾性分析2012年12月-2018年3月间收治的188例AIDS患者临床资料,根据是否合并肺结核感染分为合并TB组(n=63)和无TB组(n=125)。比较两组一般资料、患者AIDS相关情况、TB可能影响因素,采用logistic回归分析AIDS合并TB双重感染的危险因素。结果合并TB组较无TB组无业、家庭年收入低者、吸烟史者、就诊时CD4+T淋巴细胞数<200/mL者、静脉吸毒HIV感染者、其他机会性感染者比例高,固定性伴侣HIV感染阴性者、无卡介苗接种史者比例低于无TB组(P值均<0.05);logistic回归分析结果显示:无业、吸烟、静脉吸毒HIV感染、其他机会性感染是AIDS合并TB双重感染的独立危险因素,就诊时CD4+T淋巴细胞数、卡介苗接种史是AIDS合并TB双重感染的保护因素(P值均<0.05)。结论AIDS合并TB双重感染影响因素较多,应采取针对性干预措施,降低AIDS合并TB感染率。

异甘草酸镁注射液对药物性肝损害患者生化指标的影响

目的观察异甘草酸镁注射液对药物性肝损害患者的临床疗效及其对生化指标的影响.方法选取80例药物性肝损伤患者,采取数字表法随机分为两组,每组40例,对照组予以一般治疗,观察组在其基础上使用异甘草酸镁注射液,比较两组治疗前后肝功能指标(谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)),并观察两组患者的症状及体征恢复时间、疗效及不良反应情况.结果观察组治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组的75.00%(P<0.05);观察组治疗后ALT,AST,TBil,GGT水平明显低于对照组(P<0.05);观察组腹胀、食欲缺乏、恶心呕吐、肝区不适、乏力等症状及体征恢复时间均明显短于对照组(P<0.05);两组不良反应总发生率比较无明显差异(P>0.05).结论异甘草酸镁注射液可有效改善药物性肝损害患者的肝功能,促进其临床症状及体征恢复,疗效确切,且不良反应少.

拉米夫定、阿德福韦酯单药及联合应用对乙肝肝硬化患者Child-Pugh分级及LSM的影响

目的探讨拉米夫定、阿德福韦酯单药及联合应用对乙肝肝硬化患者Child-Pugh分级及肝脏瞬时弹性成像的影响.方法选择收治的150例失代偿期乙肝肝硬化患者为研究对象,按照随机数字表法分为拉米夫定组、阿德福韦酯组及联合治疗组,分别给予拉米夫定100 mg/d、阿德福韦酯10 mg/d、拉米夫定100 mg/d联合阿德福韦酯10 mg/d治疗,连续治疗并随访12个月.治疗后测定肝功能、乙型肝炎病毒(HBV)载量、Child-Pugh评分,采用肝脏瞬时弹性成像测定肝脏硬度值(LSM).结果拉米夫定组、阿德福韦酯组及联合组分别有45例、46例、45例患者纳入统计,治疗后各组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)等指标降低(P<0.05),白蛋白(ALB)升高(P<0.05).结论拉米夫定与阿德福韦酯联合应用可达到快速、长期、有效的抗病毒效果,改善患者肝功能及肝纤维化程度,较单药治疗效果更好.

拉米夫定联合阿德福韦酯对慢性乙型肝炎肝硬化患者预后、Th22细胞及IL-22表达的影响分析

目的探讨拉米夫定联合阿德福韦酯对慢性乙型肝炎肝硬化患者预后及辅助性T细胞-22(helper T cell-22,Th22)、白介素-22(interleukin-22,IL-22)表达的影响。方法选取本院2015年1月至2017年1月收治的99例慢性乙型肝炎肝硬化患者为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组(49例)和观察组(50例)。在常规支持治疗基础上,对照组患者采用拉米夫定治疗,观察组患者采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗,两组患者疗程均为48周。比较两组患者治疗前后肝功能指标、乙型肝炎病毒DNA(hepatitis B virus DNA,HBV-DNA)拷贝数、透明质酸(hyaluronic acid,HA)、层粘连蛋白(laminin,LN)、Ⅲ型前胶原(procollagenⅢ,PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-collagen,Ⅳ-C)、Th22细胞百分比、IL-22水平变化及HBeAg/HBeAb转化率、HBV-DNA转阴率。结果治疗后观察组患者丙氨酸转氨酶、总胆红素、HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C、Th22细胞百分比、IL-22水平及HBV-DNA拷贝数均显著低于对照组(P_均<0.05),PT显著短于对照组(P <0.05),白蛋白水平、HBeAg/HBeAb转化率、HBV-DNA转阴率均显著高于对照组(P_均<0.05)。结论拉米夫定联合阿德福韦酯可显著改善慢性乙型肝炎肝硬化患者的预后,降低Th22细胞百分比和IL-22表达水平。

HLA-DP基因多态性与HCV患者抗病毒治疗免疫应答的相关性分析

目的:研究HLA-DP基因多态性与丙型肝炎病毒(HCV)患者抗病毒治疗免疫应答的相关性。方法:选取2013年5月-2017年8月于我院就诊的HCV汉族患者106例,所有患者均接受为期48周的聚乙二醇化干扰素α(PEG IFNα)+利巴韦林(RBV)联合治疗,并于停药后接受为期24周的随访。记录其年龄、体质量、HCV-RNA基线水平等一般资料,并采用Taqman-MGB荧光探针实时定量聚合酶链反应法检测其HLA-DP基因rs3077、rs2395309位点的分型。根据治疗结局将患者分为持续病毒学应答组(SVR)和未持续病毒学应答组(N-SVR),采用Logistic回归模型对影响HCV患者抗病毒治疗免疫应答的相关因素(性别、年龄、体质量指数、HCV-RNA基线水平以及基因多态性)进行单因素和多因素分析。结果:106例患者中,rs3077位点CC、CT、TT型频率分别为40.6%、35.8%、23.6%,rs2395309位点GG、GA、AA型频率分别为50.0%、39.6%、10.4%,均符合Hardy-Weinberg遗传平衡(P>0.05)。SVR组患者80例,N-SVR组患者26例;SVR组患者的年龄、rs3077位点CT、TT型以及rs2395309位点GA、AA型比例均显著低于N-SVR组,rs3077位点CC型以及rs2395309位点GG型比例均显著高于N-SVR组(P<0.05);而两组患者的性别、体质量指数、HCV-RNA基线水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素、多因素分析结果显示,患者性别,体质量指数,HCV-RNA基线水平,rs3077位点CC型、rs2395309位点GG型与其抗病毒治疗免疫应答不显著相关(P>0.05),而年龄、rs3077位点CT和TT型、rs2395309位点GA和AA型与其抗病毒治疗免疫应答显著相关[比值比(OR)分别为1.135、1.766、1.283、1.218、1.103,95%置信区间(CI)分别为(1.017,1.267)、(1.007,3.100)、(1.038,1.585)、(1.011,1.467)、(1.038,1.172),P<0.05]。结论:年龄以及HLA-DP基因rs3077、rs2395309位点多态性与HCV汉族患者PEG IFNα+RBV抗病毒治疗免疫应答相关,其中低龄患者可能获得较高的抗病毒免疫应答率,而T、A突变等位基因携带者则可能获得更低的抗病毒免疫应答率。

肝组织病毒学检测对血清HCVRNA阴性慢性HCV感染者诊治价值探讨

目的探讨肝组织病毒学检测对血清丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA)阴性慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染患者的诊治价值。方法我院收治的血清HCV RNA阴性(连续3次监测)慢性HCV感染患者46例,均行经皮穿刺肝组织活检,测定肝组织HCV RNA定量结果,明确是否存在慢性HCV感染,对肝组织HCV RNA阳性者给予抗病毒治疗,评定肝组织病理炎症坏死及纤维化改善情况,并测定血清及肝组织HCV RNA定量。结果 46例患者肝组织HCV RNA阳性率为71.74%,抗-HCV阳性率为89.13%;抗-HCV阳性患者肝组织HCV RNA阳性率为75.61%,抗-HCV阴性患者肝组织HCV RNA阳性率为40.00%;33例肝组织HCV RNA阳性患者中HCV基因型为1型者18例(54.55%),非1型15例(45.45%),非1型慢性HCV感染患者末次随访肝组织HCV RNA阴转率高于1型慢性HCV感染患者(P<0.05)。末次随访时,患者肝组织Knodell HAI评分、Ishak评分均低于治疗前(P<0.05)。结论血清HCV RNA阴性慢性HCV感染者肝组织病毒学检查阳性率较高,对血清HCV RNA阴性、抗-HCV阴性且原因不明反复肝功能异常患者,建议行经皮穿刺肝组织活检,可提高HCV感染检出率,并为患者临床抗病毒治疗提供有效指导。

浅谈丹江口水库防渗体施工技术

防渗体的施工是整个土石坝施工过程中的重中之重,它是土石坝正常运行的基本和保障,因此,防渗体的施工工艺和施工质量就具有非常重要的意义。现通过对丹江口水库大坝加高土石坝防渗具体的施工工艺、施工过程中如何加强质量监控及典型填筑交界面的处理等方面进行了总结,陈述了一些好的施工措施,为我们今后土石坝防渗体的施工总结经验。土石坝工程以其独特的工程优势不会退出水利工程的舞台,因此,我们对它的研究还要继续。

公路桥梁养护与加固技术的研究

以提升城市中交通运输的基本需求,进行道路的人管理与维修工作时近年来人们在此项工作中主要的研究对象。基于此,文章针对不同的公路桥梁养护管理系统以及当前的维修技术展开了分析,在分析有效的替代方案的基础上,以实现公路更好的养护。此外,还能进一步助力新规划的公路桥梁的建设,展开相关技术加固技术的研究。

失效模式与效应分析法在神经内科ICU医院感染控制中的应用

目的探讨失效模式与效应分析法(failure mode and effects analysis,FMEA)在神经内科ICU医院感染控制中的应用,发现高风险因素,为院感防控提供参考依据。方法根据神经内科ICU临床实际情况,通过FMEA风险评估法对34项医院感染风险事件进行风险评估,按照"二八法则"筛选出风险优先级事件。结果根据每一项风险因素的平均RPN值进行风险排序,按照"二八法则"筛选出风险优先级前6位的事件分别是:本科室医护人员手卫生依从性不到位(平均RPN值=5.6)、导尿管日常维护不到位(平均RPN值=4.17)、多耐患者未有效执行接触隔离措施(平均RPN值=3.80)、物表清洁消毒未有效执行(平均RPN值=3.73)、未严格掌握留置导尿指征(平均RPN值=3.70)、未保持尿液引流系统的密闭性(平均RPN值=3.53)。结论FMEA风险评估法可以发现神经内科ICU医院感染防控中的薄弱环节,为精准化感控措施的制订提供依据。