胸腰椎暴裂性骨折手术策略和治疗效果观察

胸腰椎暴裂性骨折可以是多节段或单节段的。脊柱的前中后柱均可发生骨折，决定于暴力的大小和集中的位置以及暴力作用于脊柱的方向和时间。严重暴裂性骨折或脊髓明显受到压迫的情况下通常需要手术治疗。手术以减压、固定和植骨为目的；但是怎样做到合适的减压、固定和植骨是手术的关键。2001年8月起至2005年5月，我们对83例胸腰椎暴裂骨折患者进行了手术治疗，现分析和总结如下。

肩周筋膜炎的触发点针刺效应

目的:通过对肩周肌筋膜炎的患者进行触发点针刺治疗,以观察其临床效果。方法:选择2002-04/2004-10玉溪市人民医院骨科门诊治疗的肩关节周围炎(简称肩周炎)患者30例。肩关节前屈、外展受限。应用10g/L利多卡因注射液对肩周的三角肌、肱二头肌痛点进行针刺治疗,每隔7～12d1次,治疗两三次。并进行三角肌、肱二头肌的牵张锻炼,3次/d。治疗后3个月采用自拟评分对患者疼痛和肩关节活动度进行评定(共为8分,1分为无痛,8分为受累肌疼痛较重,整个肩关节活动受限,夜痛)。结果:按意向处理分析,30例患者均进入结果分析。①患者疼痛评分:治疗后3个月疼痛评分明显低于治疗前[(1.40±0.67),(5.90±0.99)分,t=48.7,P<0.01]。②患者肩关节活动度:治疗后平均外展、前屈角度明显大于治疗前治疗前(113.4°比46.3°,98.4°比33.5°)。结论:针刺治疗肩周肌筋膜炎能够明显地减轻疼痛,改善因其引起的肩关节活动障碍。

胸腰椎结核手术治疗

目的探讨胸腰椎结核手术治疗方法及疗效。方法对22例胸腰椎结核患者术前采用化疗抗结核,根据患者结核病灶位置,分别从胸椎、腰椎前路、后路彻底清除结核病灶,植骨融内固定。结果 22例均获得随访,时间18个月。胸腰椎结核无复发,结核中毒症状消失,疼痛缓解。神经功能Frankel分级:术前B级1例,C级11例,D级10例,术后恢复到E级21例,D级1例。结论在系统化抗结核治疗的基础上对有手术适应证的患者,采用手术清除结核病灶,可缓解神经症状,有效控制或治愈结核。

自制简易定位器在经皮椎弓根穿刺技术中的应用

目的:探讨自制的简易定位器在经皮椎弓根穿刺技术中的临床应用效果。方法:选取接受经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术的骨质疏松性椎体压缩骨折患者62例,其中32例使用自制简易定位器进行术前定位,作为A组。30例为以往使用传统网格状定位板进行术前定位,作为B组。选取接受经皮椎弓根螺钉内固定手术的胸腰椎暴力骨折患者65例,其中32例使用自制简易定位器进行术前定位,作为C组。33例为以往使用传统网格状定位板进行术前定位,作为D组。比较A、B组间,C、D组间在透视次数、穿刺时间上的区别。结果:透视次数方面A、C两组明显少于B、D两组(P<0.05),穿刺时间方面A、C两组明显少于B、D两组(P<0.05)。结论:采用自制简易定位器进行经皮椎弓根穿刺,可显著降低术中透视次数及穿刺时间,大大减少了患者及医护人员接触的放射量,缩短了手术时间,提高了手术安全性。

个体化设计穿刺路径在PVP/PKP单侧穿刺技术中的应用

目的:探讨个体化设计穿刺路径在经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)或经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)单侧穿刺技术中的临床应用效果。方法:选取接受PVP或PKP采用单侧穿刺进行手术的骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)患者97例作为研究总结对象,阐述依据术前个体化穿刺路径所实施的穿刺技术,观察穿刺结果、骨水泥弥散及评估术后疗效。结果:97例患者均按术前个体化设计获得成功穿刺,97例术后VAS评分、ODI评分、Cobb角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),术后3 d与术后3月指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:良好的工作套管置入位置是骨水泥弥散满意的前提,个体化设计穿刺路径在术中具体实施可获得令人满意的工作套管置入。

脊柱侧方运动时躯干肌肌电图期相变化和活动规律

目的研究脊柱侧方运动时躯干肌肌电图期相变化和活动规律.方法在6个站立的受试者,单手不同负重(0～40kg)进行侧提和侧放时,应用肌内电极检测8块躯干肌的活动;测量摄像中对侧躯干角运动.分析所记录的对侧和同侧(负重侧)肌运动期相EMG.结果本实验观察到躯干肌活动的三个期,两个来自对侧肌在运动开始和结束,一个来自同侧肌在运动的中期.随负重增加,对侧肌活动增加,同侧肌活动减低.腹部肌的双侧协同活动大于背部肌,并且侧放时大于侧提,无负重和轻负重大于重负重.结论侧对侧躯干运动时,躯干肌的共济协调活动取决于躯干的位置和负重.腹部肌,特别是腹壁斜肌和腹横肌,比其他躯干肌参与更多的躯干稳定功能,尤其见于轻负重侧放时.

昆明山海棠治疗32例无菌性脓疱性皮肤病的疗效观察

用昆明山海棠治疗32例无菌性脓疱性皮肤病,其中疤疹样脓疤病1例,连续性肢端皮炎4例,脓疱性银屑病19例,掌跖脓疤病8例。治愈22例,治愈率为68.7％,显效5例,好转4例,无效1例,总有效率为96.8％。一般服药一周开始生效,水煎剂比片剂疗效好。停药后复发者,再用此药仍有效。此药副作用小。其疗效可能与该药之良好抗炎及免疫抑制作用有关。

新编运动操联合穴位按揉在胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折患者中的应用

目的探讨新编运动操联合穴位按揉在胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折患者中的应用。方法将80例胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折患者随机分为观察组和对照组,每组各40例,对照组患者住院期间给予常规性护理,观察组患者住院期间应用新编运动操联合穴位按揉,对比分析两组患者预后及并发症发生情况。结果观察组患者优良率高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组干预后总体健康、生理功能、生理职能、社会功能、健康精神、情感职能等方面评分高于对照组(P<0.05)。结论新编运动操联合穴位按揉能有效降低胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折患者并发症发生率,提高患者治疗效果,改善患者生活质量。

后路经伤椎短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

通过后路手术利用短节段椎弓根钉固定伤椎邻近上下的椎体是目前常用的治疗方法之一,但随访发现这种方法往往出现伤椎椎体高度和后凸角矫正度较大地丢失,如何减少这一并发症仍然是目前的研究热点之一。

前路减压内固定植骨融合术与后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段爆裂骨折的中长期疗效分析

脊柱胸腰段椎体压缩性骨折是创伤外科常见疾病之一,几乎90%的脊柱骨折发生在胸腰段,其中涉及患者椎体三柱损伤的爆裂骨折占胸腰段损伤的10%~20%[1]。如未得到及时而有效的治疗,可继发后凸畸形,甚至瘫痪。临床上治疗伴有神经功能障碍的胸腰段爆裂骨折的手术方式常采用单纯前路手术直接减压、单纯后路减压以及前后路联合手术3种[2,3]。由于前路手术时间相对长,术中失血多,且对手术医师技术要求较高,

腰椎退行性侧弯合并多节段腰椎管狭窄的短期手术疗效分析

目的探讨腰椎退行性侧弯合并多节段腰椎管狭窄行手术治疗的短期临床治疗效果。方法选取玉溪市人民医院骨外I科自2015年7月至2017年4月因腰椎退行性侧弯合并多节段腰椎管狭窄的患者进行多节段减压固定手术并拥有半年随访的患者共38名,其中女性23名,男性15名,年龄最长者78岁,最小者60岁,平均(68.89±4.55)岁。入院后经各项检查排外手术禁忌后行手术治疗。分别于术前、术后1周、术后1月、术后6月选取腰椎侧弯Cobb角、Oswestry功能障碍指数(ODI评分)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)作为观察指标进行记录并评估及分析。结果各项指标在各随访时间与术前对比均有统计学意义(P <0.05);术后各随访时间之间各项指标之间的差异均有统计学意义(P <0.05)。结论手术治疗腰椎退行性侧弯合并多节段腰椎管狭窄的短期疗效确切,可提高患者的生活质量。

品管圈活动在提高手术患者手术部位标识执行率与正确率方法中的应用

目的开展品管圈活动以提高手术患者手术部位标识执行率和正确率。方法成立品管圈,选定活动主题,拟定活动计划,分析现状及影响因素,圈员共同拟定对策并按计划实施,比较活动前后手术部位标识执行率和正确率,从而确认活动效果。结果开展品管圈活动开展前医师标识手术部位283例(n=363),护士标识手术部位78例,手术部位未标识2例;活动开展后医师标识手术部位346例(n=346),手术部位标识执行率和正确率均达到100%,完成了预期制定的目标。结论品管圈活动提高了手术患者手术部位的执行率和正确率,规范了医护人员对手术患者手术部位的标识工作,灵活运用多种管理工具解决问题,提高了医护人员解决问题的能力,增强了团队凝聚力,值得推广。

两种不同内固定术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效对比

腰椎间盘突出症是常见的腰椎退行性病变,临床主要表现为腰腿痛。在腰椎间盘突出症的治疗上,多数患者可通过牵引、卧床获得缓解,但其中仍有20%的患者需行手术治疗,尤其是对于伴有椎间不稳定的患者,在行减压治疗的同时需接受内固定融合术。

深部缝合+局部加压治疗脊柱术后隐性脑脊液漏疗效观察与体会

笔者自2010—2013采用延长切口引流时间治疗281例脊柱术后患者中发生隐性脑脊液漏病例共36例，2013—2015年采用深部缝合＋局部加压方法治疗320例脊柱术后患者中发生隐性脑脊液漏病例共29例，回顾性分析2种方法在感染率、低颅压症状发生率、住院时间、术后至出院期间医疗费用方面的区别。

图文式健康教育路径在脊柱侧弯矫形术患者中的临床应用

目的:探讨图文式健康教育路径应用于脊柱侧弯矫形术患者的效果。方法:将2012年1月至2017年12月在玉溪市人民医院行脊柱侧弯矫形术患者40例随机分为观察组和对照组,每组各20例。对照组采用传统讲授式健康教育法进行健康宣教,观察组采用图文式健康教育路径的方法进行系统的、有计划的、有针对性的健康宣教,出院前采用科室自制的健康教育知识掌握情况调查表和患者对护理工作满意度调查表进行调查。结果:观察组掌握健康宣教的相关知识、康复锻炼及患者对护理工作的满意度明显优于对照组,两组对比差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:应用图文式健康教育路径的方法,其效果优于传统讲授式健康教育法,提高了健康教育和护理工作的质量,提高了患者的满意度。

Brodie's骨脓肿的误诊分析及治疗

目的:探讨Brodie's骨脓肿的临床表现及影像学特点,分析漏、误诊原因,引起临床上对该病的足够认识,减少漏诊、误诊机会,使患者获得及时有效的治疗。方法:回顾分析26例经手术、术后病理检查及细菌培养证实的Brodie's的病史资料(包括X线、CT和MRI资料),其中24例患者获随访1～6年,平均18个月。结果:随访患者症状基本消失,关节功能无障碍,均未复发,本组病例有9例发生误诊,其中5例误诊为骨结核,2例误诊为骨样骨瘤,2例误诊为恶性骨肿瘤。结论:Brodie's骨脓肿在临床上误诊和漏诊较为常见,分析其原因:①发病部位不典型;②临床表现无特异性;③影像学表现可不典型;④本病需与多种疾病鉴别。对于此病的治疗以手术彻底刮除病灶为主,病灶腔内植骨,必要时辅以石膏托外固定,术前术后均应使用抗生素。一旦病灶彻底刮除,本病不易复发。

玉溪市某医院临床实习生心理健康调查及干预

目的对玉溪市某医院临床实习生心理健康状况进行干预,探讨改善临床实习生心理健康和提高临床教学质量的方法.方法使用临床症状自评量表(SCL-90)对2009年1月至2013年1月在医院实习的临床实习生进行问卷调查.对实习生的干预包括:举办心理讲座,针对心理问题严重的个体进行心理咨询.同时对带教老师也进行培训,做到师生双向干预,从而探讨提高临床实习生心理健康的方法.结果临床实习生干预前调查216人,阳性人数34人(15.74%),除恐惧因子外,其他各因子得分与全国常模比较,差异有统计学意义(P<0.05);干预后调查149人,阳性人数20人(13.42%),强迫症状因子、抑郁因子、焦虑因子、敌对因子、精神病性因子、总均分与干预前相比下降(P<0.05),趋于常模水平.结论临床实习生心理问题突出,各带教医院应加强对临床实习生心理健康状况的关注,对实习生进行必要的心理干预,改善他们的心理健康状况,才能有效提高临床教学质量.

枕颈后路减压和固定治疗上颈段不稳的临床观察和分析

目的观察手术对原有的枕颈畸形或上颈段病变因急性损伤失稳定后的治疗效果,并分析手术成败的原因。方法 6例原有枕颈畸形和上颈段病变的患者,因急性损伤造成上颈段失稳定和颈髓损伤;根据枕颈结合部畸形特点、上颈段脊髓受压和骨折情况,采用枕颈后路手术,对枕骨大孔后缘和(或)上颈椎行后路减压、枕颈后路内固定和内固定侧旁植骨。结果随访1-3年,术前手术设计合理的5例患者被治愈,不合理的1例患者死亡。死亡的主要原因是术前对颈髓受压情况估计不足,以致减压不彻底,内固定不当反而加重压迫。结论术前充分了解及分析病情和颈髓受压情况,并作出准确的手术设计,是避免手术失败的关键。