缺血性与扩张性心肌病的超声心动图观察

目的 探讨缺血性心肌病 (ICM)和原发扩张型心肌病 (DCM)的超声鉴别论断。方法 分析 3 3例 ICM和 3 0例 DCM患者超声 \动态心电图 (DCG)和部分冠状动脉造影资料。结果 超声 RV测值两组间差异非常显著 ,RAD差异有显著性。ICM组中以室壁节段性运动异常、瓣膜瓣环钙化明显增多 ,部分病例左心室呈“3”字型扩大 ,即室间隔面呈倒“3”字型 ,侧壁呈正“3”字型。而DCM组则以室壁弥漫性运动减弱为主 ,左心室呈球型扩大为主。DCG示心律失常复杂和频繁程度以 DCM为高 ,结论 超声结合病史对 ICM和 DCM进行鉴别是一种有价值的检查手段 ,有疑问的

12导联动态心电图对室性心动过速监测的分析

室性心动过速(VT)是常见而严重的心律失常,利用12导联动态心电图(DCG)监测对VT诊断以及鉴别室上性心动过速均有较大的帮助.目前国内报道较少,现将我院DCG所监测的56例VT患者报告如下,目的是加深对VT的理解以及提高VT诊断的正确性.

动态心电图对缓慢心律失常有起搏适应证的研究

目的采用动态心电图(DCG)对缓慢心律失常进行监测,分析临床症状与缓慢心律失常是否有关,评价DCG在永久起搏治疗缓慢心律失常时的心电学指标。方法随机选择临床常见的缓慢心律失常且有DCG资料者86例,以治疗适应证分为3组:①组:窦房结功能障碍(SSS)34例;②组:获得性房室阻滞(AVB)33例;③组:双分支及三分支阻滞19例。对3组24h总心搏,最大、最小及平均心率,长R-R间距,逸搏心律,心脏变时功能(24h最大心率<120次/分为变时性功能不全)等进行分析。通过随访分析安装及未安装起搏器的原因。结果 3组相比最大心率及长R-R间距差异无显著性,①组和③组相比总心跳、平均及最小心率差异有显著性(P<0.05)。最小心率:①组和②组相比差异无显著性,但②组和③组相比差异有显著性(P<0.05)。在①组中,发生晕厥4例,>3.00s的长R-R间距11例,最长R-R间距为5.45s;休息时心率<40次/分8例;慢快综合征11例;变时性功能不全26例,多为IC类和ⅡaC类适应证患者。在②组中,三度及高度AVB者8例,发生>5s的长R-R间距5例;2:1AVB者7例,双结病变2例,二度Ⅰ型AVB者16例,多为IC及Ⅱa、bC类适应证患者;在③组中间歇性三度AVB者7例,双分支伴2:1AVB者4例,交替性左右束支阻滞5例;三分支阻滞3例,最长R-R间距为13.00s,多为IB类和IC类适应证患者。起搏器安装情况:86例共安装起搏器48例(55%),主要为IB、C类适应证患者。结论 DCG能记录缓慢心律失常的详细情况,尤其是能提供导致发生症状的缓慢心律失常类别,对安装起搏器适应证的分类做出判断,为临床治疗提供可靠的、有价值的依据。

动态心电图中阵发性房室传导阻滞的分析

分析动态心电图中阵发性房室传导阻滞（ＰＡＶＢ）病例３０例，为Ⅱ度Ⅰ型Ａ－ＶＢ或２：１Ａ－ＶＢ，均是在心率减慢时才出现，多属阵发性四位相型房室传导阻滞．此组病例器质性心脏病（２０例）居多，而且在常规心电图中多数存在右束支传导阻滞及Ｐ－Ｒ间期延长（１７例），考虑ＰＡＶＢ和双侧束支阻滞有关，同时也不能排外迷走神经张力增高的影响．发现ＰＡＶＢ有助于及时诊断潜在的早期病变．

不同类型起搏器术后动态心电图的临床应用价值

目的探讨动态心电图(DCG)监测对不同类型起搏器术后的临床价值。方法采用12通道DCG分析系统对317例次(其中VVI型124例次,DDD型160例次,ICD型15例次,CRT型18例次)患者进行监测,分析判断感知、起搏功能异常、与起搏器有关的心律失常及自身心律失常的发生。结果 317例次检出起搏比例≥60%的222例次(70%),起搏比例<60%的95例次(30%)。其中,CRT型起搏比例占总心搏数均>95%;感知异常70例次,其中感知过度33例次,感知不良37例次;起搏功能异常11例次;起搏介导性心动过速15例次;ICD及CRT-D型发生抗心动过速起搏治疗7例次,放电2例次。自身心律失常发生87例次,其中ICD及CRT类型以室性心律失常为主。结论 DCG监测能系统了解不同类型起搏器的工作状态、与起搏器有关的心律失常及自身心律失常的发生,为临床起搏器程控及治疗提供重要的参考依据。

DDD起搏器植入后不同患者的动态心电图的表现及其临床意义

目的探讨DDD起搏器植入术后传导阻滞及窦房结功能不良不同患者的动态心电图(DCG)表现及临床意义.方法采用12通道DCG分析系统对157例患者进行监测分析,根据起搏器治疗适应症分为2组:A组传导阻滞组68例;B组窦房结功能不良组89例,分析判断比较2组患者DDD起搏器的DCG表现、主要工作模式、感知起搏功能异常、与起搏器相关的心律失常及自身心律失常;计算起搏心博数/总心搏数.结果 (1)2组患者起搏比例≥60%的检出率均明显多于起搏比例<60%的人数,P<0.05;(2)DDD主要起搏类型:A组工作模式以VDD/VAT为主,其次为DDI,B组工作模式以DDI为主,其次为AAI,VDD/VAT发生最少.VDD/VAT工作模式A组高于B组,而AAI工作模式仅发生在B组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.01);(3)157例共检出感知异常47例(29.94%),起搏异常5例(3.18%);(4)心室安全起搏检出率B组(22.47%)高于A组(10.29%),P<0.05;(5)与起搏器相关的心律失常:起搏介导性心动过速(PMT)、感知房性心动过速(AT)触发快速心室起搏B组(12.36%、21.35%)高于A组(2.94%、17.56%),P<0.05;(6)频发房性早搏及AT的发生率B组(22.47%、38.21%)高于A组(2.94%、17.64%),P<0.01,0.05.结论 DCG的各种表现可识别不同患者DDD起搏器植入后相应的主要工作模式,全面了解起搏器的工作状态,为起搏器的合理程控及自身心律失常的治疗等提供重要且准确的依据.

老年高血压患者静息心率与心率变异性及动态血压的相关研究

目的探讨老年原发性高血压（EH）患者静息心率（RHR）与心率变异性（HRV）及动态血压的关系。方法106例老年EH患者根据RI-IR水平分为：A组60例，RHR〈80次／min；B组46例，RHR〉80次／min。对入选患者同步监测动态心电图及动态血压，对比分析HRV及动态血压参数的变化。结果B组HRV时域指标SDNN、SDANN、RMssd、PNN50及TI低于A组，而动态血压各参数均高于A组，差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。RHR与HRV指标SDNN、SDANN及TI呈负相关，而与DBP呈正相关（P〈0．05，P〈0．01）。结论RHR增快是老年EH患者的一个危险因子，与HRV降低、血压增高相关密切。

围术期老年糖尿病患者心率变异性的监测及临床意义

目的探讨围术期老年糖尿病患者非心脏手术后心脏自主神经功能的变化及意义。方法选择择期非心脏手术的老年患者160例分为糖尿病组（DM组，78例）和非糖尿病组（NDM组，82例）。用动态心电图监测仪分别记录术前（患者入院后）、术后第1天（从手术开始记录）、术后第2天（第2个24h）的心率变异性（HRV），包括SDNN、SDANN和RMSSD。结果术前与NDM组比较，DM组SDNN、SDANN降低（P〈0．01），RMSSD差异无统计学意义；术后第1天DM组SDNN、SDANN、RMSSD均低于术前（P〈0．05），NDM组SDNN、SDANN低于术前（P〈0．05），RMSSD与术前相比差异无统计学意义；术后第2天两组各指标均低于术前及术后第1天（P〈0．01）；DM组低于NDM组。结论麻醉、手术创伤及术后疼痛对患者的自主神经功能有显著的影响。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者手术后发生自主神经功能紊乱更为严重。

原发性高血压患者血Hcy与踝-臂脉搏波传导速度和颈动脉粥样硬化的相关性

目的探讨血同型半胱氨酸(Hcy)对原发性高血压患者血管功能和结构的影响.方法选取2011年9月至2012年2月就诊的未经抗高血压药物治疗的原发性高血压患者86例,根据血Hcy水平分组,分为"H型"高血压组57例,非"H型"高血压组29例.测定踝-臂脉搏波传导速度(ba PWV),颈总动脉内膜中膜厚度(c IMT),并筛查有无颈动脉粥样斑块.结果 (1)与非"H型"高血压组比较,"H型"高血压组的年龄较大、男性所占比率、Hcy、Cr、ba PWV、ba PWV异常检出率、c IMT、颈动脉斑块检出率、24 h收缩压变异(24 h SBP-SD)较高(P<0.05);(2)在校正了年龄、性别、血脂谱、血糖、动态血压各指标后进行偏相关分析,Hcy与ba PWV呈正相关(r=0.331,P=0.007);Hcy与c IMT呈正相关(r=0.250,P=0.037).结论原发性高血压患者Hcy水平均与ba PWV和c IMT相关,可作为ba PWV和c IMT的独立预测因子.Hcy可能参与了高血压患者动脉粥样硬化的病理过程.

围术期临床心脏疾病中危因素患者动态心电图监测及临床意义

目的探讨围术期临床心脏疾病中危因素患者心血管事件（PCE）中心律失常和心肌缺血的发生及其与心率变异性（HRV）的关系。方法随机选择非心脏择期手术围术期临床心脏疾病中危因素患者171例，根据年龄将其分为3组：①组，〈65岁共54例；②组，65-75岁共72例；③组，〉75岁共45例。所有患者行术前与术后连续48h动态心电图（DCG）监测，对Ⅱ级以上室性期前收缩、阵发性室上性心动过速（PSVT）、阵发性心房颤动（PM）及传导阻滞等心律失常，阵发性sT段缺血性改变等作出分析、诊断；删除影响HRV及sT段分析的病例，选择113例患者的DCG分析研究HRV的变化及其与心律失常、心肌缺血发生的关系。结果心律失常及心肌缺血发生情况：术前各组相比差异无统计学意义（P〉0．05）；术后①组ⅣA级室性期前收缩、PAf及心肌缺血的发生增多（P〈0．05）；②组与③组中，除③组Ⅱ级室性期前收缩无明显增加外，其余术后均明显增多，差异有统计学意义（P〈O．05）。术后组间比较：随年龄增大，心律失常及心肌缺血发生增加且类别增多。术前发生心肌缺血15例（13．27％），术后发生40例（35．40％）。术后发生PAf23例（13．45％），组间比较，随年龄增大PAf的发生增加（P〈0．05），其发生与左房增大无明显关系。HRV比较：术前组间比较，随年龄增大HRV呈下降趋势（P〈0．05），术后HRV各参数较术前显著降低（P〈0．05），术后第2个24h较第1个24hHRV指标进一步降低（除外②组的TI）（P〈O．05）；术后组间比较，随年龄增长HRV均有不同程度的减低，③组高龄患者降低尤为显著（P〈O．05）。结论术后随患者年龄增大，复杂性及恶性心律失常、心肌缺血等PCE的发生增加，其自主神经功能降低更明显，HRV指标尤其是SDAA、TI等指标显著降低，迷走及交感神经张力的失衡相对更为严重且持续时间长。提示心律失常及心肌缺血的发生可能与自主神经系统活性HRV降低有关。

高血压患者心脏变时性功能不良及其意义

目的:探讨原发性高血压(EH)患者心脏变时性功能不良(CI)及其意义。方法:随机选择EH患者60例,行活动平板运动试验,记录心率、血压变化,运动时间(time)、代谢当量(METs);计算2级运动的心率变时性反应指数(CRI2)、最大心率收缩压二项乘积(RPP)和心肌耗氧量(MV.O2)并与正常对照组40例比较。结果:EH组峰值心率及心率上升幅度小于对照组(148.75±11.81):(154.27±12.05)次/min,(67.44±13.37):(74.12±14.43)次/min,P<0.05;CRI2低于对照组(0.94±0.22):(1.03±0.15),P<0.05;EH组CI的人数共29例(48.33%)明显多于对照组7例(17.5%),P<0.005,其中CRI2<0.8的人数20例(33.33%),CRI2>1.3的人数9例(15%),对照组为6例(15%)、1例(2.5%),两组间有显著性差异P<0.05;表明EH组存在CI;EH组运动时间(time)缩短(8.78±1.87):(9.77±1.88)min,P<0.05;运动贮量(METs)降低(9.21±1.39):(9.82±1.48),P<0.05;而RPP,MV.O2分别高于对照组[(26484.64±3573.49):(24118.39±3060.76),(30.78±5.0):(27.47±4.23)ml/kg.min,P<0.001]。结论:EH患者存在CI,提示有心脏自主神经损害,临床应引起重视。

高血压患者脉压与血压负荷、心率变异性及心律失常关系的探讨

目的探讨原发性高血压(EH)患者24h平均脉压(PP)与血压负荷、心率变异性(HRV)及心律失常的相关性。方法随机选择EH患者86例,同时行动态血压(ABPM)与动态心电图检查,以PP<60mmHg(A组,n=42),PP≥60mmHg(B组,n=44)分为两组,对其进行分析。结果PP增加主要因收缩压(SBP)增加所致;随PP增加,SBP血压负荷增加,HRV时域法指标均降低,而复杂性、恶性心律失常的发生率也明显增加,两组数据经统计学处理,有明显的统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论EH患者PP与血压负荷、HRV时域法指标及心律失常有关,临床在对其治疗中要注意缩小PP,并将PP作为评价高血压危险度和降压效果的重要指标。

活动平板运动试验中血压异常增高的意义

目的探讨活动平板运动试验所激发的血压异常增高的现象及临床意义。方法从561例受检者中选择运动中SBP≥200mmHg45例作为血压异常增高组,高血压血压反应正常组40例,对照组54例,比较3组间运动与血压反应关系。结果血压异常增高组:运动前静息时的血压(SBP/DBP)均高于其他两组(P<0.001);运动中SBP、血压上升幅度(ΔSBP)显著增高,有统计学意义(P<0.001);而运动时间(time)、代谢当量(Mets)均小于其他两组(P<0.05),说明该组病人运动耐量有不同程度的减退。结论运动所激发的血压异常增高可预示发生高血压的可能性,而对高血压患者应注意运动时血压高峰的控制及运动处方的制定。

急性心肌梗死恢复期心率震荡和心率变异性的研究

目的通过对急性心肌梗死(AMI)恢复期患者心率震荡(HRT)和心率变异性(HRV)时域指标进行分析,探讨其变化机制和临床意义。方法随机选择AMI恢复期患者43例(A组)进行回顾性分析研究;原发性高血压患者35例(B组)和无器质性心脏病38例(C组)作为对照。所有病例均行24h动态心电图检测。结果A组震荡初始(TO)(0.38±1.62%)与B组(1.48±2.08%)、C组(2.40±2.62%)相比,A组明显升高,P<0.0001、0.002;A组SDNN、TI较其它两组明显降低,P<0.0001;PNN50、rMSSDA组与C组相比;A组下降明显,P<0.0001、0.01;与B组相比A组虽有所下降,但统计学无显著性差异,P>0.05。结论AMI恢复期的患者HRT现象明显变钝,甚至这种反应消失,说明HRT对预测心肌梗死患者的危险性具有重要的临床价值;HRV指标尤其是SDNN、TI显著降低,表明HRV下降与心肌梗死有关,HRT可以弥补HRV对预后评估的不准确性。

aVR导联及Vi/Vt比值对宽QRS心动过速鉴别诊断的价值

目的 探讨aVR导联及Vi/Vt比值对宽QRS心动过速(WCT)的鉴别诊断价值.方法 采用12导联同步动态心电图,记录120例141阵次节律规整的WCT,以WCT时的QRS波形态与窦性心律时的室性期前收缩形态相同,连续出现3次以上诊断为室性心动过速(VT),将其分为VT组:74例95阵;室上性心动过速(SVT)组:46例.根据流程aVR导联QRS波形态出现:①起始R波;②起始r波或q波>40 ms;③起始负向、主波向下的QRS波下降支出现顿挫,即为VT.若没有上述表现,观测Vi/Vt比值,即从QRS波始点后移40ms处测量其电压绝对值为Vi,从QRS波终点前移40ms处测量其电压绝对值为Vt,Vi/Vt>1为SVT,Vi/Vt≤1为VT.结果 aVR导联QRS波形态出现上述心电图表现及Vi/Vt≤1的发生率VT组明显高于SVT组,差异有统计学意义(P<0.05).其对VT的预测价值敏感性为94.74%,特异性为80.43%,准确性为90.07%.结论 以aVR导联及Vi/Vt比值为主鉴别WCT的流程,具有简便、快捷、敏感及准确的优点,适用于临床紧急情况的处理,可作为其他鉴别诊断方案的重要补充,有较高的临床诊断价值.

高血压患者变时性功能与心率变异性的研究

目的探讨原发性高血压(EH)患者变时性功能与心率变异性(HRV)的变化。方法随机选择EH患者60例,行活动平板运动试验及动态心电图监测,记录心率、血压变化、运动时间(time)、代谢当量(mets);计算2级运动的心率变时性反应指数(CRI2)。HRV采用24h时域法分析,指标采用SDNN、SDANN、PNN50、rMSSD,并与对照组进行比较。结果EH组峰值心率及心率上升幅度低于对照组[(148.75±11.81)bpm比(154.27±12.05)bpm],[(67.44±13.37)bpm比(74.12±14.43)bpm],P<0.05;EH组CIR2低于对照组(0.94±0.22比1.03±0.15),P<0.05;变时性功能不良(CI)的人数EH组29例(48.33%)明显多于对照组7例(17.5%),P<0.01;表明EH组存在CI的改变。EH组HRV指标均下降,P<0.05、P<0.01。结论变时性功能及HRV从不同的方面说明EH患者存在心脏自主神经的损害,临床应重视变时性功能的改变。

活动平板运动试验对诊断冠心病准确性的影响因素

目的探讨活动平板运动试验阳性结果对诊断冠心病的准确性的影响因素,从而提高真阳性率.方法选择54例可疑冠心病且平板运动试验阳性患者,并在同期内行冠脉造影检查.根据冠脉造影结果将其分为真阳性组(A组)和假阳性组(B组),对比分析各项临床资料及平板运动试验数据.结果真阳性组和假阳性组在性别、最大运动耐量(Mets)、运动峰值心率、运动峰值收缩压及收缩压上升幅度方面有显著性差异(P<0.05,0.01).A组平板运动试验后1、2 min心率恢复显著低于B组(P<0.05),提示A组心脏变时功能较B组差;A组中运动诱发胸痛、ST段下降>0.2 mV及包含2个以上冠心病危险因子的例数明显大于B组(P<0.05);2组运动后心电图发生改变的主要导联有差异(P<0.05);2组年龄、ST段下降≤0.2 mV的例数以及包含2个以下冠心病危险因子的例数无明显差别.结论活动平板运动试验阳性结果结合相关的临床资料、典型胸痛症状及平板运动试验的各项参数,能提高冠心病的诊断特异性,对临床诊断冠心病、判断预后等方面提供有价值的参考.