原发性肝癌肝切除术后预防性抗凝对术后并发症的影响

目的探究原发性肝癌(PLC)患者术后预防性抗凝治疗能否降低术后并发症的发生风险,并探讨术后并发症的影响因素。方法收集2019年2月至2021年5月在海军军医大学(第二军医大学)第三附属医院接受PLC肝切除手术治疗的495例患者的临床资料,根据术后是否进行预防性抗凝将患者分为抗凝组(287例,术后接受预防性低分子肝素抗凝治疗)和常规治疗组(208例)。对比两组患者术后并发症发生情况,并采用logistic回归模型分析并发症发生的影响因素。结果495例患者肝切除术后总体并发症发生率为30.7%(152/495),按照发生率由高到低依次为感染(9.1%,45/495)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS;6.5%,32/495)、出血(6.3%,31/495)、肝切除术后肝功能衰竭(PHLF;6.1%,30/495)、静脉血栓栓塞症(VTE;2.8%,14/495)。抗凝组术后VTE、ARDS、PHLF发生率均低于常规治疗组[1.4%(4/287)vs 4.8%(10/208)、3.8%(11/287)vs 10.1%(21/208)、3.8%(11/287)vs 9.1%(19/208),均P<0.05],但两组间术后出血的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、门静脉高压、肿瘤数量是VTE的独立危险因素,门静脉高压、术中出血、术中输血、术前降钙素原是PHLF的独立危险因素,腹水、术前胆红素是ARDS的独立危险因素,而术后预防性抗凝是VTE、ARDS的独立保护因素(均P<0.05)。结论PLC患者肝切除术后预防性抗凝可以降低VTE、PHLF、ARDS的发生风险,且不会增加术后出血风险。年龄、门静脉高压、肿瘤数量、术中出血、术中输血、腹水、术前降钙素原、术前胆红素是PLC患者肝切除术后并发症发生的危险因素。

血浆PCT和CRP变化与胆道术后感染相关性及治疗的研究

目的研究胆道手术术前术后血浆PCT、CRP变化与术后感染的相关性,指导胆道手术术后监护与感染后治疗。方法选择2017年1月至2018年1月入住海军军医大学附属东方肝胆外科医院ICU的胆道手术术后患者100例,在术前、术后抽取外周血检测血浆PCT、CRP水平,术中留取胆汁,进行微生物培养,根据胆汁培养结果分为两组:胆汁培养阳性组和胆汁培养阴性组,比较每组术前术后血浆PCT、CRP水平有无差异,以及两组间血浆PCT、CRP术前术后水平有无差异。结果每组患者血浆PCT、CRP的术前术后之间水平差异有统计学意义(P<0.05),且胆汁培养阳性组的差异更显著,具有统计学意义(P<0.05)。并且血浆PCT术前术后变化具有更高的特异性和敏感性,便于胆道术后感染的诊断。结论胆道术后患者血浆PCT、CRP水平均高于术前水平,且胆汁培养阳性组患者术后血浆PCT、CRP水平上升幅度更明显,血浆PCT、CRP水平的变化有助于胆道术后感染严重程度的诊断与指导治疗。

引领数学阅读助力高效学习

可以说,课堂上的一切作为都应该直指教学的核心——有效,而阅读作为人类社会生活的一项重要活动,是人类汲取知识的主要手段和认识世界的重要途径。数学阅读作为数学学习的一种重要的方法己日益引起人们的关注,培养学生的数学阅读能力,有助于学生自主化数学学习,有助于学生自学能力的形成,从而高效地进行数学学习。在小学阶段,数学课堂是数学阅读能力培养和形成的主阵地。笔者拟以三年级数学教学为例，就如何因材施教，有效引领三年级学生进行数学阅读的实践与思考同大家交流切磋。