基于厥阴中风复杂病机谈前胡类方治疗虚劳外感

厥阴中风存在阴阳虚损的背景,表现为虚损夹实、表里同病、寒热水火相兼的复杂疾病状态,厥阴中风的复杂病机模型是论治虚劳外感的重要理论模型之一。前胡可解散郁热、下气化痰、畅利水道、通腑消积、明目利窍、表里双解、祛邪不伤正,有和解之功,为治疗厥阴中风、虚劳外感之要药。前胡为厥阴表之正药,《备急千金要方》《外台秘要》等方书中以小前胡汤为核心衍化成前胡类方治疗虚劳外感,包括偏擅清热生津的深师竹叶汤,偏擅祛逐邪热结实的前胡汤,偏擅补虚益气制阴火的大竹叶汤。

基于规则生成医案及Transformer算法构建中医方药推荐模型

目的使用计算机构建《伤寒论》相关方剂的中医方药推荐模型,测试该模型对《伤寒论》方证知识的运用能力。方法本研究纳入《伤寒论》中桂枝类方、麻黄类方、柴胡类方、大黄类方、石膏类方、附子类方、苓桂类方共30首方剂及其加减方,将其改写成特定的方证规则共105条作为本模型的实验数据。本模型分为规则生成医案模型及Transformer模型两部分。规则生成医案模型对特定格式的方证规则分别进行组合、笛卡尔积、拼接,生成多个具有完整证、舌、脉、药且符合中医理法方药特点的中医医案。然后基于编码器-解码器架构的深度学习模型Transformer将生成的中医医案用作训练数据,继而模拟方证到方药之间的非线性复杂映射。结果经规则生成医案模型生成不重复的医案共1212795例,随机选择5000例作为测试集,其余医案作为训练集或验证集。在有5000例医案的测试集中,预测方药与目标方药完全相同的医案有4983例,按预测方药与目标方药重合个数的比率计算总准确率为99.90%。结论本模型可正确运用《伤寒论》的方证知识,模拟预设的方证规则,具备方证识别及病机区分的能力,在构建中医方药推荐系统方面具有发展潜力。

侯氏黑散方证中“大风”内涵的考证

本文指出了侯氏黑散方证中“大风”的概念解释存在以偏概全的问题,限制了该方的临床运用。提出大风当指风病体系,即多种风病的集合,并结合三方面理由论证本观点的合理性。其一,《金匮要略》所言中风包括狭义中风以外的多种风病;其二,侯氏黑散的适应证与《诸病源候论》所载“诸风病”高度重合;其三,风病存在对应的方药体系,侯氏黑散的方药绝大多数是该体系中的风药。提出大风具有以下三方面特点:大风本身诊断困难,需借助风病体系下子类疾病的诊断加以确定;大风多发于表部、阳部;大风包含了大量神经系统疾病,以上大风的特点对本病的诊断具有重要提示作用。提出诊断大风之后仍需在辨证论治的规则下使用侯氏黑散,保证方证与病机的相应,以提高处方的准确性。

基于中医理论结合药理探讨《伤寒论》中的麻黄发汗禁忌

本文归纳了《伤寒论》“不可汗”相关条文,将其分为麻黄禁忌症、麻黄慎用症、伤寒鉴别症三类,将脓毒性休克、低血容量性休克、重度虚劳、快速型心律失常、急性心衰列为麻黄禁忌症;将体质虚弱、汗家、衄家、高血压、前列腺增生列为麻黄慎用症;将温病、热证、中暍、阳明病、少阳病、淋家、疮家等与伤寒表证具有相似临床表现但不可用麻黄等药发汗的疾病归为伤寒鉴别症。利用麻黄可发汗利尿导致水液丢失、麻黄具有交感神经兴奋作用等现代药理学研究结果解释《伤寒论》中“不可汗”的深层机制。提出“虚证不可用麻黄”这一关于麻黄禁忌症的笼统总结限制了麻黄的临床运用的观点。强调了外感疾病与内伤疾病使用麻黄的态度不同,主张麻黄的使用在外感疾病宜“中病即止”“证变转方”,在内伤杂病可“守方服用”。论述了辨证论治与辨药物禁忌症相参的必要性,提出辨药物禁忌症有利于发现不同于方证所提示的病机的观点。

“风毒脚气”的历史源流脉络梳理

“风毒脚气”又名“脚气”“风毒脚弱”等,是以突然下肢屈弱无力不能动为主要特点的一大类疾病。笔者归纳了“风毒脚气”萌芽期、成熟期、转折期、归纳期四个发展阶段,就四个阶段的特点进行梳理和总结。萌芽期:汉代《金匮要略》首载“脚气”病,提出其“荣气不足,卫不独行”的病机,确定了从“风”“虚”论治的基调;成熟期:晋唐时期更名为“风毒脚气”,详论其临床表现、诊断要点、发病诱因、病机治法,主张分急性期、缓解期论治,强调本病当以实为主兼顾其虚;转折期:宋金元时期医家将“脚气”病分为“干脚气”“湿脚气”,并结合经络学划分为六经论治,同时因误读、误解、误用导致“风毒脚气”论治体系遭受怀疑;归纳期:明清时期众医家将“脚气”病与痿证并论,二者界限模糊不清,且出现“风药”地位下降的现象。

《神农本草经》邪气与精神疾病相关性的考证

《神农本草经》中的邪气历来被解释为致病因素,但此解释难以自圆其说,理由是不符合该书朴素、实用的撰写特点,致病因素概念过广而无记载价值,且人参、甘草、薯蓣、巴戟天等药可“除邪气”不符合其以补益为主的普遍认识。参照《诸病源候论》等文献,提出邪气包含了情绪、知觉、思维、行为动作、自知力、意识、躯体感觉的异常,是诸多精神症状的总称的观点,指出唐朝以前邪气多被认为是精神疾病,且《神农本草经》除邪气诸药与《千金翼方》鬼魅药品重合的现象;并结合《金匮要略》《千金方》《普济本事方》等方书治疗精神疾病的用药经验及当代药理研究,发现《神农本草经》载有治疗邪气功效的药物多能对应找到治疗精神疾病的记载,以此得出邪气是“以精神症状为突出表现的多种疾病”的结论。