不同NYHA分级维持性血液透析患者的临床特征及其心脏结构功能的变化

目的研究不同纽约心脏协会心功能分级(NYHA分级)的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的临床特征及其心脏结构功能的变化。方法收集佛山复星禅诚医院148例MHD患者,根据NYHA分级将其分为NYHA I级组、NYHA II级组、NYHA III级组、NYHA IV级组。收集其临床资料、实验室指标及心脏彩超结果,比较不同NYHA分级MHD患者上述指标的变化。结果NYHA III级组患者透析间期体质量增长、收缩压与NYHA I级组相比差异有统计学意义(t=2.057,P=0.049;t=2.415,P=0.017)。随着NYHA分级逐渐增高,射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserve ejection fraction,HFpEF)患者占比逐渐减少,射血分数降低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)患者占比逐渐增加(χ^(2)=8.517,P=0.046);氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)、C-反应蛋白(CRP)逐渐增高,白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)逐渐下降,以NYHA IV级组明显,4组间差异有统计学意义(χ^(2)=9.465,P=0.009;F=6.745,P=0.048;F=6.235,P=0.037;F=6.812,P=0.042)。随着NYHA分级的增加,左心房内径(left atrial diameter,LA)、左心室舒张末期直径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd)、二尖瓣舒张晚期峰值流速(the late diastolic peak flow velocity,VA)逐渐增加,以NYHA IV级组明显,组间比较差异有统计学意义(F=6.701,P=0.032;F=6.278,P=0.037;F=6.485,P=0.042);随着NYHA分级增高,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)降低,组间比较差异有显著性(χ^(2)=58.216,P<0.001)。结论NYHA III、IV级的MHD患者多合并透析间期体质量增长多、血压控制欠佳。随着NYHA分级增加,微炎症状态、营养不良、贫血逐渐加重,心脏房室内径增大,以舒张功能减退为主,早期识别其舒张功能减退不能局限于二尖瓣舒张早期与舒张晚期峰值流速之比值,需结合二尖瓣舒张早期峰值流速(early diastolic peak velocity,VE)、VA及其动态变化综合判断。