CYFRA211与TGF-β_1联合检测诊断良恶性胸腔积液的意义

目的评价CYFRA211与TGF-β1联合检测诊断良恶性胸腔积液的意义。方法选取82例胸腔积液病人,采用酶联q免疫法检测其胸水中CYFRA211与TGF-β1水平。结果癌性胸腔积液病人胸水中CYFRA211明显高于结核性胸膜炎及肺炎患者,差异有统计学意义(P<0.05);癌性胸腔积液病人胸水中TGF-β1明显高于结核性胸膜炎患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CYFRA211与TGF-β1联合检测对诊断癌性胸腔积液及结核性胸膜炎具有实际临床意义。

床旁纤维支气管镜引导经鼻气管插管在抢救COPD合并呼吸衰竭中的临床应用

目的：观察采用床旁纤维支气管引导下经鼻气管插管在抢救COPD合并呼吸衰竭患者中的临床价值;方法：50例COPD合并呼吸衰竭患者采用床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管技术。结果：50例COPD合并呼吸衰竭患者均为一次性插管成功,插管时间1~2min,无严重并发症发生。结论：纤维支气管镜引导经鼻气管插管技术是一种快捷,安全,有效建立人工气道的技术,值得临床推广应用。

溴化异丙托品对哮喘和COPD的支气管扩张作用的肺功能观察

目的:比较溴化异丙托品(IPB)气雾剂与沙丁胺醇(SA)气雾剂分别使用及联合应用对哮喘和COPD患者的支扩作用。方法:对28例急性发作期的哮喘病人和36例急性加重期COPD患者于试验前后分别测定FEV1变化情况。结果:哮喘组:吸IPB、SA和SA+IPB前后,FEV1差值分别为0.17±0.10升,0.37±0.12升,0.61±0.14升,三组均比吸前FEV1显著增加(P<0.001),组间比较支扩作用:IPB+SA>SA(P<0.01),SA>IPB(P<0.01)。COPD组:吸IPB、SA及SA+IPB前后,FEV1差值分别为0.26±0.02升,0.25±0.03升,0.48±0.04升,三组均比吸药前FEV1显著增加(P<0.001),组间比较IPB+SA比IPB及SA组显著增加(P<0.01),IPB及SA组间未显示差异(P>0.05)。结论:SA和IPB对哮喘及COPD均有良好的支扩作用,IPB+SA联合应用比单独应用更有效,IPB对哮喘支扩作用不及SA,对COPD二者未显示差异。

预出院慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧血症临床筛查及相关因素分析

目的 调查了解计划出院的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者中不同原因所致单纯性夜间低氧血症的罹患率及相关危险因素,以便识别风险患者进行管理。方法 从我院呼吸内科2017年1月至6月计划出院的431例慢阻肺患者中筛选日间氧饱和度≥90%且符合纳入排除标准的患者。于出院日前两晚采用可穿戴便携式脉氧仪监测其整晚氧饱和度、脉搏、手动等数据,记录患者次日晨间临床症状、日间血气分析、肺功能、Epworth嗜睡评分(Epworth Sleepiness Score,ESS)、匹兹堡睡眠质量问卷(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)结果,将无夜间低氧血症、单纯性夜间低氧血症患者的以上数据进行对比分析。根据血氧曲线波形,将存在单纯性夜间低氧血症患者分为考虑慢阻肺-睡眠呼吸暂停低通气重叠综合征(overlap syndrome,OS)的患者与非OS夜间缺氧患者的以上指标进行对比。结果 共筛选出106例无日间缺氧的预出院慢阻肺患者,其中44例(41.5%)患者存在夜间低氧血症。夜间低氧的慢阻肺患者氧饱和度[(91.8±1.1)%比(94.4±1.5)%,P<0.05]低于无夜间缺氧者,其中疑诊OS的患者较无夜间缺氧患者急性加重频率[(2.1±0.6)次/年比(1.4±0.4)次/年]、ESS评分[(10.5±2.7)分比(5.1±2.5)分]、PSQI[(12.8±4.4)分比(7.4±3.1)分]更高(P<0.05)。结论 在日间氧饱和度大于90%的预出院慢阻肺中,仍有约41.5%的患者存在单纯性夜间低氧血症。日间氧饱和度较低、存在日间嗜睡的患者更可能存在夜间低氧血症,OS患者有更高的年急性加重风险及嗜睡程度。应重视预出院慢阻肺患者夜间缺氧的筛查。

平均容积保证压力支持模式无创通气对超重的慢性阻塞性肺疾病患者急性Ⅱ型呼吸衰竭的治疗研究

目的比较无创双水平正压通气(BiPAP)平均容积保证压力支持(AVAPS)模式与同步/时间控制(S/T)模式在肥胖的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发急性Ⅱ型呼吸衰竭中的治疗作用。方法选取2012年3月-2013年6月入院治疗且体质量指数(BMI)>25 kg/m2的COPD发生急性Ⅱ型呼吸衰竭患者36例,按数字随机表法分为AVAPS组与S/T组。两组的基础治疗相同,AVAPS组采用飞利浦伟康V60呼吸机BiPAP AVAPS模式进行无创通气治疗,S/T组采用相同机型BiPAP S/T模式治疗。分别比较两组患者治疗1、6、24、72 h的格拉斯高昏迷(GCS)评分变化、血气分析结果、呼吸机监测数据。结果 AVAPS组患者在最初治疗的6 h内GCS评分高于S/T组[1 h(:13.2±0.6)、(11.9±0.6)分,P<0.05;6 h(:13.8±0.5)、(12.1±0.6)分,P<0.05];24 h内的动脉血气酸碱度pH值改善[1 h:7.31±0.03、7.26±0.02,P<0.05;6 h:7.37±0.05、7.31±0.04,P<0.05];24 h:7.40±0.04、7.33±0.03,P<0.05]及二氧化碳分压下降[1 h:(65.2±5.1)、(69.5±4.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P<0.05;6 h(:61.4±4.2)(、66.7±4.3)mm Hg,P<0.05;24 h(:58.2±4.5)(、64.3±5.4)mm Hg,P<0.05)]优于S/T组,24 h内浅快呼吸指数低于S/T组[1 h:(35.2±8.1)、(62.8±13.2)次/(min·L),P<0.05];6 h(33.4±7.8)、(54.8±11.6)次/(min·L),P<0.05],同时,减少了额外的人工参数调整次数[3.4±1.1、1.2±0.6),P<0.05]。结论对超重的COPD合并急性Ⅱ型呼吸衰竭患者采用AVAPS模式进行无创通气治疗,较S/T模式能更快地恢复意识水平,更快地降低血二氧化碳分压、改善pH值,同时减少了呼吸治疗师的人工操作次数。

胸腺肽α_1对重症肺炎免疫调理治疗的临床观察

目的:探讨胸腺肽α1(Tα1)对重症肺炎细胞因子及免疫功能的影响,观察Tα1在重症肺炎中的治疗作用。方法:将2005年3月至2007年12月在成都市第三人民医院呼吸科(包括RICU)收治的重症肺炎患者随机分为对照组(40例)及用药组(45例),在控制感染的基础上加用胸腺肽α1,观察细胞因子水平的变化及T细胞亚群的改变,同时观察临床症状、体征、X线改变,进行疗效评价。结果:两组患者肿瘤坏死因子(TNF-α),白细胞介素-6(L-6)水平均呈升高趋势,但对照组升高更加明显,而白介素-10(L-10)在用药组患者中呈升高趋势,治疗第4,第8天,用药组CD4+、CD4+/CD8+较用药前升高,明显高于对照组;治疗组临床疗效及住院时间也优于对照组。结论:Tα1可以调节重症肺炎患者的TNF-α,L-6,L-10等细胞因子的水平,减轻炎症反应,改善患者的免疫功能。

老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭和多器官功能障碍综合征凝血功能的变化及其临床意义

目的：探讨分析老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）并发呼吸衰竭（respiratory failure,RF）和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）凝血功能的变化及其临床意义。方法选择2014年3月至2015年6月老年人单纯 AECOPD 患者30例（AECOPD 组）,AECOPD 并发 RF 患者26例（RF 组）,AECOPD 并发 MODS 患者19例（MODS 组）,同时选取同期我院体检的健康老年人30名（对照组）,比较各组的血小板、D-二聚体、纤维蛋白原、活化的部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、氧分压、二氧化碳分压等肺功能指标差异。结果对照组、AECOPD 组、RF 组、MODS组患者的 D-二聚体、纤维蛋白指标依次上升,差异有统计学意义（P 〈0.05）；对照组、AECOPD组、RF 组、MODS 组患者的氧分压、二氧化碳分压等肺功能指标组间差异有统计学意义（P 〈0.05）；而血小板、活化的部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间指标在对照组、AECOPD 组、RF组、MODS 组患者中呈上升趋势,但差异无统计学意义（P 〉0.05）。结论老年人 AECOPD 患者处于高凝状态,当合并 RF 和 MODS 时血凝状态加重,值得临床及早重视并采取相关措施以防止病情加剧、恶化。

脂肪抽吸术导致急性肺水肿、呼吸衰竭一例

随着脂肪抽吸术的不断发展和完善,目前脂肪抽吸术已成为整形美容外科的一种常见手术,其并发症多为局部并发症,如血肿、感染、水肿、皮肤麻木、硬结、松弛、凹凸不平、术后疼痛及跛行等,全身并发症发生率低并鲜有报道,一旦发生全身并发症,如果处理不当可危及生命。2017年7月成都市第三人民医院收治1例脂肪抽吸术后并发急性肺水肿、Ⅱ型呼吸衰竭患者,现报道如下。一、病例介绍患者女性,30岁,因“脂肪抽吸术后气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰2 h”急诊入院。患者于2 h前在某整形美容医院行双侧大腿肿胀麻醉脂肪抽吸术,共抽出脂肪3900 ml,术后出现气促不能平卧、濒死感、咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰,由急诊转入成都市第三人民医院呼吸内科。

阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证与临床指标的相关性研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰热壅肺证与慢性阻塞性肺疾病临床指标的相关性。方法 选取成都市第三人民医院2013年1月-2014年1月门诊和住院AECOPD患者,根据其最新中医辨证分型标准分为痰热证组和非痰热证组。通过问卷调查方式取得患者基线资料及血常规、血沉、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等临床相关指标,分析痰热壅肺证与临床指标的相关性。统计分析采用SPSS 19.0软件。结果 共纳入194例AECOPD患者,其中痰热壅肺证组88例、非痰热证组106例。单因素分析结果显示,痰热壅肺证与年龄（Z=–4.848,P=0.000）、病程（Z=–2.455,P=0.014）具有相关性。进一步的logistic回归分析结果显示,痰热壅肺证与年龄（r=0.090,P=0.000）和CRP的水平（r=–0.008,P=0.000）有密切相关性。结论 痰热壅肺证是AECOPD最常见的临床证型,其发生与年龄和炎症因子CRP相关。