不同年龄段的早发性卵巢功能不全患者进行激素替代治疗对骨密度疗效的比较

目的 比较不同年龄段早发性卵巢功能不全(POI)患者接受1年激素替代治疗(HRT)对骨密度(BMD)的影响。方法 回顾性总结2009年10月至2020年9月山西医科大学第一医院妇科内分泌门诊确诊为POI的患者,病历完整且接受HRT治疗1年以上患者98例。按骨量积累的不同阶段进行分组:≤20岁组32例,21~30岁组33例,31~40岁组33例。治疗方案为雌孕激素序贯治疗,包括周期序贯[戊酸雌二醇片/戊酸雌二醇醋酸环丙孕酮片复合包装(2 mg/1 mg)、戊酸雌二醇加黄体酮(2 mg/100 mg)、结合雌激素加黄体酮(0.625 mg/100 mg)]和连续序贯[雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装(1 mg/10 mg或2 mg/10 mg)],观察治疗前后左侧股骨颈、髋骨、腰L1及总腰椎骨密度及Z值,分析并比较各年龄段患者治疗前后骨密度的变化。结果 三组患者治疗前后比较:(1)≤20岁组和21~30岁组:治疗后左侧股骨颈、髋骨、腰L1及总腰椎的骨密度及Z值与治疗前相比均显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)31~40岁组患者腰L1及总腰椎治疗后的骨密度及Z值与治疗前相比均显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);而左股骨颈、髋骨与治疗前相比,仅Z值增加,差异有统计学意义(t=2.574,P=0.015;t=2.355,P=0.025),骨密度与治疗前相比,增幅较小,差异无统计学意义(t=1.797,P=0.082;t=1.955,P=0.059)。各年龄组患者各部位骨密度及Z值治疗前后差值的组间比较:(1)骨密度:3个年龄组左侧股骨颈、髋骨、腰L1、总腰椎治疗后骨密度的增幅不同,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)Z值:3个年龄组左侧股骨颈、腰L1、总腰椎治疗后Z值的增幅不同,差异有统计学意义(F=6.426,P=0.002;F=13.082,P<0.001;F=12.913,P<0.001);仅左侧髋骨三组间治疗后Z值增幅差异较小,差异无统计学意义(F=2.676,P=0.074)。治疗前后骨量异常率[Z≤-2.0(低骨量)]比较:(1)≤20岁组:左髋、总腰椎治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)21~30岁、31~40岁组:左髋、总腰椎治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3个年龄组POI患者治疗1年后骨密度均明显增加。且与治疗前相比,年龄越小,治疗后骨密度和Z值的增幅越大,疗效越佳。

绝经后女性长期服用替勃龙对代谢指标的影响和安全性评价

目的 探讨绝经后女性长期服用替勃龙对糖脂代谢的影响及长期用药的安全性。方法 回顾性分析2011年11月至2021年12月在山西医科大学第一医院就诊的符合绝经激素治疗(menopause hormone therapy,MHT)的绝经后女性,纳入68例,口服替勃龙1.25 mg/d。随访至12、24、36个月,病例数分别为68、50、32例。收集体质量指数(body mass index,BMI)、腰围、收缩压、舒张压、改良Kupperman评分、空腹血糖、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglycerides,TG)、血清高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein,HDL-C)及血清低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein,LDL-C)、肝肾功能、骨密度等资料。统计学方法采用t检验、秩和检验。结果 改良Kupperman评分的基线值为(20.0±8.9)分,替勃龙治疗3个月后明显下降至(7.2±5.5)分,(t=11.967,P<0.001)。观察期内BMI、腰围、收缩压、舒张压均未出现明显的变化,差异无统计学意义(P值均>0.05)。治疗12个月后,TC、TG分别为[4.6(4.0,5.1)和0.9(0.7,1.1)mmol/L];治疗24个月后,TC、TG分别为[4.6(3.9,5.0)和0.8(0.6,1.2)mmol/L],均低于治疗前[5.0(4.4,5.4)、1.1(0.8,1.6)和4.9(4.2,5.2)、1.0(0.8,1.6)mmol/L,P值均<0.05]。HDL-C在治疗12、24、36个月分别为[1.3(1.1,1.5)、1.3(1.1,1.6)、1.2(1.0,1.6)mmol/L],均低于治疗前[1.4(1.2,1.8)、1.6(1.3,1.9)、1.5(1.3,1.8)mmol/L,P值均<0.01]。治疗不同时间段LDL-C和空腹血糖下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗36个月后,尿素(blood urea nitrogen,Urea)治疗后的数值低于治疗前[4.9(4.6,7.8)与4.6(3.9,4.9)mmol/L,P<0.05];治疗12个月后,肌酐(creatinine,CRE)治疗后的数值高于治疗前[57.0(26.4,66.6)与68.0(59.0,78.5)μmol/L,P<0.05],但在正常范围值内。治疗后左髋、右髋骨密度无明显变化,差异无统计学意义(P值均>0.05);腰椎骨密度分别为[(0.934±0.104)、(0.936±0.121)、(0.986±0.156)g/cm~2]均高于治疗前[(0.911±0.112)、(0.905±0.135)、(0.919±0.171)g/cm~2, P<0.05]。结论 替勃龙用药3个月后更年期症状明显改善甚至消失。最长用药36个月对体质量、体态以及血压影响不大,能够有效降低TC、TG水平,同时降低了HDL-C水平,对肝、肾功能无影响,提高了腰椎的骨密度,对髋部骨密度无影响。

达到峰值骨量前后的早发性卵巢功能不全患者接受4年激素替代治疗对骨密度的影响分析

目的采用重复测量方差分析比较达到峰值骨量(peak bone mass,PBM)前后的早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)患者进行4年激素替代治疗(hormone replacement therapy,HRT)对骨密度的影响。方法回顾性分析2009年10月至2017年8月山西医科大学第一医院妇科内分泌门诊确诊、病历完整且接受HRT治疗4年以上的POI患者67例。按是否达PBM年龄分为≤30岁34例,>30岁33例,治疗方案为雌孕激素序贯治疗,包括周期序贯和连续序贯,观察治疗前、治疗1年、2年、3年、4年期间左侧股骨颈、左侧髋骨、腰L1、总腰椎的骨密度,分析并比较各部位骨密度随时间变化的趋势。结果重复测量方差分析结果显示:两组患者左侧髋骨、腰L1骨密度存在时间效应、组别效应和交互效应(P<0.05);左侧股骨颈骨密度只具有时间效应(P<0.05);总腰椎骨密度存在时间效应和交互效应(P<0.05)。单因素重复测量方差分析结果表明:≤30岁组患者左侧股骨颈、左侧髋骨、腰L1及总腰椎骨密度均随治疗时间而增加,差异有统计学意义(P<0.05)。>30岁组患者腰L1及总腰椎骨密度增加,差异有统计学意义(P<0.05);>30岁组左侧股骨颈、左侧髋骨骨密度增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论达到PBM前比达峰后患POI对骨代谢的影响更明显。POI患者接受HRT期间骨密度均显著增加。在达到PBM前POI患者接受HRT比达峰后治疗骨密度增幅更大、疗效更好。