对“骨盆直肠间隙”的再认识

在提出“直肠系膜”理论之前,传统解剖学认为“骨盆直肠间隙”属肛管、直肠周围间隙,其独立于直肠结构之外,位于直肠两侧的、肛提肌上方的、腹膜反折下方的间隙,由大量脂肪组织填充组成。而随着膜解剖理论的发展、“直肠系膜”概念的明确,结合笔者临床经验,我们发现上述的脂肪其实是直肠系膜内的脂肪,及直肠系膜两侧的髂内淋巴结(No.263)和闭孔淋巴结(No.283)等侧方淋巴结脂肪组织,并不是所谓间隙内的脂肪组织。因此,笔者认为骨盆直肠间隙是不存在的,在相当于骨盆直肠间隙的解剖位置,存在的是基于膜解剖理论的“肛提肌上间隙”。从骨盆直肠间隙到肛提肌上间隙,体现的是我们对于直肠系膜的解剖认识的进一步升华。

1例经会阴瘘管结扎术治疗直肠阴道瘘病例报告

直肠阴道瘘是直肠与阴道之间出现的病理性通道,常表现为气体、粪便或脓液由阴道排出,或者不明原因的会阴部疼痛和阴道内刺鼻异味,严重影响患者的生活质量。根据瘘管位置,直肠阴道瘘可以分为低位瘘、中位瘘和高位瘘。此外,根据病因、瘘口大小及瘘管位置,直肠阴道瘘可以分为单纯性直肠阴道瘘和复杂性直肠阴道瘘。

路标血管在结直肠外科膜解剖中的应用

膜解剖理论已广泛运用于结直肠外科领域,要高质量施行全直肠系膜切除术(TME)和完整结肠系膜切除(CME),关键点在于进入到正确的解剖层面,而术中如何识别各种筋膜和膜间隙,则成为进入正确手术层面乃至手术成功的要点。路标血管是指在胚胎发育过程中,来源于腹腔脏器表面原始腹膜、随着筋膜间隙发生融合而产生的细小血管。从胚胎发育的过程来看,腹盆腔筋膜结构是一个延续的整体,而其表面的路标血管不会随着筋膜的融合而发生形态学变化,并具有特定的规律。笔者团队通过结合既往文献和临床手术观察,发现这些细小血管具有辅助辨识各种融合筋膜及解剖层次的作用,是膜解剖外科的具体体现。

肛周坏死性筋膜炎感染路径浅析

肛周坏死性筋膜炎(PNF)是一种特殊类型的感染,一般由多种细菌(包括厌氧菌和需氧菌)混合感染而发病。PNF感染可沿着肛周、会阴的浅筋膜扩散,上至腹壁,下达下肢,同时感染还可能向深部蔓延,到达肛提肌上间隙、膀胱周围间隙、直肠后间隙等盆腔腹膜外间隙,甚至进一步蔓延至腹膜后间隙。这些感染常常是沿着筋膜、筋膜间隙进行播散,同时还可以沿着血管神经穿行孔进行蔓延。尽管目前医疗水平有了极大的提升和发展,但临床医生在PNF的诊断及治疗方面仍然面临巨大的挑战。本研究旨在通过大体解剖资料、病例资料、既往文献回顾性分析肛周会阴、盆腔、腹膜后筋膜及间隙解剖知识,以及PNF的感染蔓延播散途径,以期为该病的诊断及手术治疗提供参考。

《中国痔病诊疗指南(2020)》要点解读

痔是最常见的肛肠外科疾病。中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会已发布《中国痔病诊疗指南(2020)》,为肛肠外科临床医师提供了较为全面的关于痔诊断与治疗的指导意见,该指南的部分内容相比《痔临床诊治指南(2006版)》有了更新或更具体的阐述。笔者从流行病学、病因、疾病诊断、中医辨证及治疗方法等角度对《中国痔病诊疗指南(2020)》进行要点解读,与同道交流。

对“直肠侧韧带”的认识与思考

随着全直肠系膜切除术在我国的广泛开展,直肠侧韧带作为直肠侧的一个重要解剖结构,具有一定的解剖价值和临床意义,一直是人们关注的焦点。本文通过对比分析腹盆韧带的特点,回顾膜解剖学和原肠旋转理论,结合临床观察和组织学研究,得出我们的结论:直肠侧韧带并不存在,它只是直肠侧的一个相对致密的间隙,并伴有无数细小的神经丛和小血管穿透其中。

肛门括约肌重叠成形术

患者为一例59岁女性, 体质指数为17.35 kg/m2。因"发现肿物脱出阴道口2年余, 加重6个月"就诊。2年前开始发现阴道口有肿物脱出, 排尿时加重, 平卧时加重, 伴排粪失禁, 固体粪便、液体粪便和排气无法自控, Parks评分D级, Cleveland评分19分。患者既往于30岁时有分娩产伤史。专科检查示:外阴已婚式, 嘱患者屏气增加腹压后, 阴道前壁全部脱出阴道口外, 阴道后壁达处女膜缘, 但仍在阴道内, 子宫Ⅱ度脱垂, 宫颈脱出阴道口外, 子宫体萎缩, 位于阴道内。阴道与直肠下段相通, 肛门外括约肌离断100%, 肛门内括约肌离断100%, 直肠黏膜失去完整性;触诊:肛门完全松弛, 括约肌张力明显下降。盆底功能超声:老年性子宫, 慢性膀胱炎声像。前盆腔:膀胱颈移动度明显增加, 膀胱后壁明显膨出;中盆腔:子宫脱垂(Ⅱ度);后盆腔:考虑直肠膨出声像。考虑肛门内外括肌断裂声像。肛提肌裂孔明显扩张。建议盆底康复治疗;盆腔MR平扫+增强扫描:阴道下段壁稍厚、毛糙, 建议结合临床及专科检查。诊断为:(1)Ⅱ度子宫脱垂;(2)Ⅱ度阴道前壁脱垂;(3)Ⅰ度阴道后壁脱垂;(4)Ⅳ度陈旧性会阴撕裂伤。