核医学科静脉注射放射性药物的护理体会

静脉注射是将一定量无菌药液注入静脉的方法,药液直接进入血液循环是发挥药效最快的给药方法,在核医学科最为常用,几乎所有的核医学检查都需要先静脉注射放射性药物,且注射情况直接影响检查图像的质量和诊断结果,故确保放射性药物的注射效果以及做好注射前后的护理工作具有重要意义。现将我科静脉注射放射性药物的护理体会报告如下。

骨质疏松早知道,骨密度检查很重要!

“我腰酸背痛,腿抽筋,身高变矮了,还驼背,是不是骨质疏松了?”很多老年人,甚至有些中年人都会有这样的困惑。那么被称为“寂静的杀手”的骨质疏松症,有没有有效的检查方法,让我们可以实现早发现、早治疗呢?

双光能X射线骨密度测量对不同部位骨质疏松检出率的对比研究

目的:探讨在双光能X射线骨密度测量中,腰椎和左右两侧股骨骨质疏松检出率的差异。方法:选取4000例临床科室推送的需行骨密度检查的患者,进行腰椎和两侧股骨的骨密度测量,按照病情分类将其分为A、B、C、D共4组。A组为无继发性骨质疏松症因素的患者;B组为有继发性骨质疏松症因素患者;C组为右侧有较重的下肢疼痛、关节炎、抽筋及骨质疏松性骨折病症患者;D组为左侧有较重的下肢疼痛、关节炎、抽筋及骨质疏松性骨折病症患者。对4组患者左右两侧股骨颈骨密度值、骨质疏松及低骨量检出率进行对比分析。结果:A组与B组患者的左右两侧股骨颈骨密度值相比均无差异(t=1.371,t=1.490;P>0.05);左右两侧股骨颈骨质疏松及低骨量检出率相比均无差异(x^2=1.890,x^2=1.957;P>0.05)。C组与D组患者的左右两侧股骨颈骨密度值相比有差异(t=2.494,t=2.371;P<0.05),左右两侧股骨颈骨质疏松及低骨量检出率相比均有差异(x^2=5.593,x^2=5.043;P<0.05)。结论:对于有下肢疼痛、关节炎、抽筋以及骨质疏松性骨折病症的患者,测量腰椎和双侧股骨的骨密度值并选取最低的T值作为判断标准,能够提高骨质疏松及低骨量的检出率。

部分成人体部PET/CT辐射剂量评估

目的研究和估算在成人体部PET/CT显像中,应用自动毫安(ATCM)技术进行CT扫描时患者所接受的X射线及18F-FDG所致辐射的总有效剂量。方法选取71例(男41例,女30例)接受体部PET/CT显像的成人患者(≥18岁),利用计算机自动给出的剂量长度乘积值估算ATCM条件下CT扫描所致辐射的有效剂量,并根据ICRP推荐的方法估算18F-FDG所致辐射的有效剂量,由此得出成人单次体部PET/CT显像所受辐射的总有效剂量。结果成人受检者行单次PET/CT显像时,CT扫描所致辐射的有效剂量为4.8~13.5 m Sv,平均(6.8±1.9)m Sv;患者注射18F-FDG所致辐射的有效剂量为3.8~9.0 m Sv,平均(6.0±1.0)m Sv;由此得出,单次体部PET/CT显像所致辐射的总有效剂量为10.3~21.3 m Sv,平均(12.8±2.2)m Sv。结论采用ATCM技术进行成人单次体部PET/CT显像时,CT扫描所致辐射的有效剂量约占总有效剂量的53.0%,表明应用ATCM技术可以在一定程度上减少受检者所受CT辐射剂量,从而能够降低受检者所受辐射的总有效剂量。

右侧股骨近端骨密度测量价值的探讨

目的：探讨右侧股骨近端骨密度测量对诊断骨质疏松症的意义.方法：2014年5月～6月我科采用双光能X射线吸收法骨密度仪同时进行两侧股骨近端骨密度测量,北京地区患者769例,按年龄、性别、有无右侧下肢疼痛、抽筋或麻木症状分组,并进行左右两侧股骨颈骨密度和股骨颈BMD异常率的对比分析.结果：年龄≥71岁和有右侧下肢疼痛、抽筋或麻木症状的患者,左右两侧股骨颈BMD具有显著性差异,而且右侧股骨颈BMD异常率明显大于左侧.结论：对于年龄≥71岁和有右侧下肢疼痛、抽筋或麻木症状的患者,右侧股骨近端BMD测量对评价骨密度和诊断骨质疏松具有重要的价值.

影响PET/CT图像质量的因素分析

目的：研究影响PET/CT图像质量的因素，以充分理解获得高质量PET/CT图像的必要条件，指导临床工作。方法回顾性分析2013年7月～2014年7月我院1229例受检者的PET/CT扫描图像，并对影响图像质量的因素进行分类。结果影响PET/CT图像质量的因素有：①检查前的准备；②检查过程中患者自身的移位、呼吸运动伪影和高密度物质伪影、尿液污染；③采集时间和注射示踪剂的剂量；④注射技术；⑤不常见的生理性摄取（包括棕色脂肪摄取）。结论规范PET/CT扫描技术能提高PET/CT图像质量，为医生做出正确的诊断提供依据。

^(18)F-FDG PET/CT图像的质量控制

目的:探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT图像质量的影响因素,总结质量控制的措施,提高图像质量。方法:通过对512例患者的18F-FDG PET/CT图像进行回顾性分析,并进行统计,确定影响图像质量的主要因素。结果:18F-FDG PET/CT图像质量的影响因素较多,主要包括体位不正、伪影、非正常的生理性摄取,以及注射点外漏和放射性污染。结论:要做好18F-FDG PET/CT图像的质量控制,应从扫描设备、患者准备、人员操作等方面综合考虑质量控制措施。

^(99m)Tc-MIBI SPECT-CT在持续性甲状旁腺功能亢进患者手术治疗中的作用

目的比较甲状旁腺99mTc-MIBI SPECT/CT显像与超声检查在持续性甲状旁腺功能亢进患者再次手术治疗中的作用。方法 8例持续性甲状旁腺功能亢进患者,评价患者再次术前超声及99mTc-MIBI SPECT-CT显像在诊断和定位中的敏感性和准确性。结果 8例持续性甲状旁腺功能亢进患者共切除共切除14处组织,甲状旁腺增生结节9枚,其余5处未见增生的甲状旁腺组织。99mTc-MIBI SPECT-CT显像诊断敏感性为100%,准确性为78.6%;而超声诊断敏感性为77.8%,准确性为50%。统计学分析显示二者之间有显著性差异(P=0.021),99mTc-MIBI SPECT-CT显像与超声检查发现的甲状腺上、下极甲状旁腺的数目一致,但99mTc-MIBI SPECT-CT显像比超声检查多发现2枚异位甲状旁腺结节,二者之间无明显统计学意义(P=0.300)。99mTc-MIBI SPECT-CT检查发现的另两例异位于食管旁沟、升主动脉旁的结节结节虽然未能取得病理结果,但随后随访中这2例患者的i PTH分别为800、1429pg/ml,远远高于其余4位患者的i PTH(<400)pg/ml。结论再次甲状旁腺全切术是治疗持续性甲状旁腺功能亢进的一种安全和有效的手段,与超声检查比较,99mTc-MIBI SPECT/CT显像通过病灶摄取99mTc-MIBI及与CT结合从而对功能增强的甲状旁腺组织准确定位,并能发现纵隔内异位甲状旁腺组织,能为持续性甲状旁腺功能亢进术前定位提供更多帮助。

骨断层SPECT/CT显像在骨转移鉴别诊断中的应用价值

目的:探讨骨断层SPECT/CT在骨转移鉴别诊断中的价值。方法:回顾分析2012年8月~2014年5月可疑骨转移的75例恶性肿瘤患者,在我科行常规99mTc-MDP全身平面骨显像及SPECT/CT断层显像,并于3~6个月后复查全身平面骨显像,比较全身平面骨显像及骨断层SPECT/CT显像的诊断效能。结果:与骨断层SPECT/CT显像相比,全身平面骨显像的特异性较高(100%)。骨断层SPECT/CT显像准确性显著高于全身平面骨显像(P<0.01)。3~6个月复查全身平面骨显像时,32例患者病变发生进展,诊断准确性较第一次全身骨扫描及骨断层SPECT/CT均有所提高。结论:骨断层SPECT/CT在骨转移鉴别诊断中准确性较高,且能早期发现骨转移病灶。

影响全身骨显像图像质量的因素分析

目的：探讨全身骨显像检查中常见的影响图像质量的因素,以期获得更优质的骨显像图像.方法：对核医学科2015年3月～9月1200例患者的全身骨显像图像进行回顾性分析.结果：影响全身骨显像图像质量的主要因素有：患者检查前的准备;显像剂的质量及注射情况;患者尿液的污染;检查过程中患者的移位;图像的扫描速度.结论：规范全身骨显像检查流程可以提高图像质量,为临床诊断提供更有力的依据.

PET/CT稳定性检测

目的确保PET/CT设备安全稳定运行,减少故障发生,延长使用寿命,降低维修成本,必须严格执行PET/CT的稳定性检测。方法参照NEMA NU2-2001标准的测试模型和方法对PET/CT的探测器工作状态、空间分辨力、灵敏度、SUV校准、融合精度等几个方面对PET进行检测。结果在对PET/CT稳定性检测的过程中,对不合格项目及时进行校正,降低了PET/CT的故障发生率,保证了临床诊断图像质量。结论定期进行PET/CT的稳定性检测可以保证每天图像质量,减少机器故障发生率。

三磷酸腺苷负荷脑血流灌注显像在烟雾病诊断中的价值

目的分析三磷酸腺苷负荷脑血流灌注显像对缺血型烟雾病的诊断价值及对脑血流储备的评估价值。方法对中日友好医院神经内科2016年12月至2017年2月以脑缺血为主要症状就诊的16例烟雾病患者进行两日法负荷及静息脑血流灌注显像,并对双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、基底节区对称的部位勾画感兴趣区域,自动计算局部脑血流量(regional cerebral blood flow,rCBF),对比图像并对负荷前后的rCBF进行比较分析,以评价脑血流储备情况。结果 16例患者静息与负荷脑血流灌注减低的阳性率分别为87.5%(14/16)和93.8%(15/16),两者联合诊断的阳性率为100%(16/16)。2例患者静息像脑血流灌注未见明显下降,负荷像脑血流灌注减低,提示血流储备能力下降;13例患者静息像及负荷像脑血流灌注均减低,且负荷像较静息像减低更为明显,脑血流储备能力下降;1例患者静息像脑血流灌注减低,负荷像脑血流灌注改善,血流储备能力尚可。静息像rCBF平均值为(67.01±11.34)ml/(100g·min),负荷像rCBF平均值为(60.87±9.39)ml/(100g·min),负荷像感兴趣区域的rCBF较静息像降低,差异有显著性(P<0.05)。结论大部分烟雾病患者脑血流储备减低,结合静息与负荷脑血流灌注显像能更明确地诊断缺血病灶,有助于了解脑血流储备情况,为治疗方案的选择提供更多信息。

三磷腺苷负荷脑血流灌注显像的安全性探讨

目的:探讨三磷腺苷(ATP)作为脑血流灌注显像负荷用药的安全性。方法:选取2015年11月~2020年1月在中日友好医院神经内科就诊的脑血管病患者82例,其中男59例,女23例。平均年龄61.8±11.2岁,体重69.7±9.8kg。ATP负荷脑试验中监测心电图及血压,观察、询问并记录患者的不良反应。结果:82例患者中未出现因不良反应而提前终止ATP负荷试验者。经脑血流灌注显像判断脑血流储备(CVR)减低52例(63.4%),余30例(36.6%)患者CVR良好。本组患者均存在一种或多种轻微的不良反应,主要表现为头晕、头痛、心悸,分别为59例(72%)、56例(68.3%)和66例(80.5%)。CVR减低患者多见于男性、吸烟及饮酒患者,显著高于女性、未吸烟及饮酒者(均P<0.05);且这些患者多合并高血压、高脂血症、糖尿病。CVR减低患者头痛、头晕症状比例较CVR良好患者显著增高(均P<0.05)。结论:ATP价格低廉,其作为脑血流灌注显像负荷用药安全性高、不良反应较轻,主要集中在头晕、头痛、心悸等方面,应用前景良好。

18^F—FDGPET—CT最大标准化摄取值与非小细胞肺癌临床病理特征的关系

目的探讨非小细胞肺癌（NSCLC）的18^F-FDGPET-CT最大标准化摄取值（SUVmax）与临床病理特征的关系。方法回顾性分析105例术前行PET—CT检查的NSCLC患者，对可能影响肿瘤SUVmax的因素，包括性别、年龄、吸烟史、癌胚抗原、肿瘤位置、组织学类型、TNM分期、T分期、N分期、肿瘤大小、脉管浸润和胸膜浸润进行单因素分析和多元回归分析。通过受试者工作特征曲线分析suVmax的诊断效率和最佳诊断界值。结果单因素分析提示suvmax与癌胚抗原（P=0．002）、肿瘤大小（P〈0．001）、组织学类型（P〈0．001）、TNM分期（P〈0．001）、T分期（P〈0．001）、N分期（P〈0．001）、脉管浸润状态（P=0．001）有关；多元线性回归分析显示组织学类型（P=0．004）、肿瘤大小（P=0．036）、N分期（P=0．043）是肿瘤SUVmax的独立影响因素。肿瘤SUVmax对淋巴结转移有预测价值，以6．75为界值时诊断效率最高，敏感度为72．2％，特异度为81．6％。结论NSCLC的18^F-FDGPET-CT与组织学类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况相关，非腺癌、肿瘤较大、伴有淋巴结转移者SUVmax较高，肿瘤SUVmax可预测淋巴结转移风险。

肺V/Q SPECT显像在纤维素性纵隔炎中的应用

目的探讨肺灌注(Q) SPECT显像及通气(V) SPECT显像在纤维素性纵隔炎(FM)中的价值。方法回顾性分析2015年1月至2018年7月间于中日友好医院就诊并行肺V/Q SPECT显像的14例FM患者(男6例、女8例,平均年龄74岁)资料,观察其显像表现,并根据肺灌注及通气受损范围占全肺容积的百分比(%)将肺受损程度分为轻度(<20%)、中度(20%~50%)和重度(>50%)。采用χ2检验分析不同肺叶血流灌注受损的发生率。结果肺Q SPECT显像示14例患者左肺上叶有和无受累者分别有14和0例,左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶受累者相应例数分别为11和3例、14和0例、13和1例、12和2例。不同肺叶血流灌注受损的发生率相当(χ^2=6.198,P=0.185);肺灌注受损范围为轻度者1例,中度7例,重度6例。肺V SPECT显像示不同肺叶通气功能受损的发生率相当(χ^2=1.587,P=0.811);肺通气受损范围为轻度者11例,中度2例,重度1例。肺Q SPECT显像与肺V SPECT显像检出的FM受损肺段及亚肺段分别有119和41处,差异有统计学意义(χ^2=28.42,P<0.05),前者显示的受损范围较多,但两者显示的受损表现均呈肺段或亚段型分布。结论FM患者肺V/Q SPECT显像显示的受损均呈节段性分布,且肺灌注受损多于肺通气受损。肺V/Q SPECT显像可用于评价FM患者的肺灌注及通气受损范围和程度。

^(18)F-FDG PET-CT预测非小细胞肺癌胸腔镜肺叶切除中转开胸手术的效果

目的探讨18F-FDG PET-CT检查在非小细胞肺癌胸腔镜肺叶切除中转开胸手术中的预测价值。方法回顾性分析2014年1月至2021年6月于中日友好医院就诊的193例原发性非小细胞肺癌胸腔镜手术患者的临床资料及CT、PET-CT图像资料。193例患者中,中转开胸手术45例(中转组),未中转开胸手术148例(非中转组)。对两组临床病理特征和影像参数进行单因素分析,采用多因素logistic回归分析影响中转开胸手术的因素。以最终是否中转开胸手术为金标准,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析筛选出的变量预测中转开胸的效果,采用Delong检验比较各变量预测的曲线下面积(AUC)。结果中转组胸部CT的支气管周围或血管周围淋巴结(PLN)、支气管周围软组织袖带(PCS)、胸膜钙化、肺结节钙化、PLN或PCS钙化或密度增高者的比例均高于非中转组(均P<0.05),PET最大标准摄取值(SUV_(max))较非中转组高(P<0.001)。多因素logistic回归分析示,年龄(OR=4.663,95%CI 2.191~9.923,P<0.001)及胸部CT扫描的PLN或PCS密度(OR=2.824,95%CI 1.791~7.303,P<0.001)均为胸腔镜肺叶切除中转开胸手术的独立影响因素。经ROC曲线分析,18F-FDG PET和胸部CT组合预测中转开胸手术的效能[AUC=0.891(95%CI 0.831~0.951);SUV_(max)最佳临界值为3.45、CT最佳临界值为70 Hu:灵敏度84.4%,特异度83.8%]优于单纯胸部CT[AUC=0.678(95%CI 0.591~0.766);CT最佳临界值为70 Hu:灵敏度62.2%,特异度62.8%;P<0.001]及年龄[AUC=0.625(95%CI 0.532~0.719);最佳临界值为65.5岁:灵敏度75.6%,特异度60.1%;P<0.001]。结论胸部CT扫描的PLN或PCS密度及患者年龄对非小细胞肺癌胸腔镜肺叶切除中转开胸手术有预测价值,CT与PET联合预测胸腔镜肺叶切除术是否中转开胸手术具有附加作用。

肺腺癌组织学亚型与18F-脱氧葡萄糖摄取值及表皮生长因子受体突变的关系

目的探讨肺腺癌组织学亚型与18F－脱氧葡萄糖（FDG）摄取及表皮生长因子受体（EGFR）突变状态的关系。方法回顾性分析2013年1月至2014年10月94例术前行PET／CT检查肺腺癌患者，根据最新国际肺癌研究学会／美国胸科学会／欧洲呼吸病学会的多学科分类方法对每例腺癌组织学亚型进行评估。并检测EGFR基因突变状态，对可能影响肿瘤EGFR突变的临床病理特征进行单因素分析和多因素回归分析。结果全组EGFR的突变率为45．7％（43／94），其中女性（58．7％）、不吸烟（63．6％）、最大标准化摄取值（SUVmax）≤3（65．2％）和组织学亚型评分较低者具有更高的突变率。EGFR突变型患者SUVmax低于EGFR野生型患者（P=0．018），组织学亚型评分较低者SUVmax低于评分较高者（P〈0．001）。多因素logistic回归分析表明组织学亚型评分是EGFR突变的独立影响因素（P=0．033）。结论肺腺癌新的病理学分类与SUVmax及EGFR突变状态有良好的相关性，腺癌组织学亚型的构成是EGFR突变的关键因素。

ATP负荷SPECT脑血流灌注显像对缺血性脑血管病的诊断价值

目的 分析ATP负荷脑血流灌注显像对缺血性脑血管病的诊断价值.方法 对2016年11月至2017年2月在中日友好医院就诊的32例脑缺血、脑梗死伴缺血的患者[男26例、女6例,平均年龄（63.0±8.7）岁]行99Tcm-双半肌乙酯（ECD）负荷及静息脑血流灌注显像.在双侧额叶、顶叶、颗叶、枕叶、基底节区对称部位勾画感兴趣区并计算局部脑血流量（rCBF）,对比分析负荷前后图像及rCBF.观察患者负荷前后脑血流灌注的反应情况.采用配对t检验分析数据.结果 静息与负荷脑血流灌注显像诊断32例患者脑血流灌注减低的阳性率分别为53.1％（17/32）和65.6％（21/32）,两者联合诊断的阳性率为100％（32/32）.单侧血管狭窄患者16例,血管狭窄侧静息显像rCBF为（65.8±13.2）ml·100 g^-1·min^-1,负荷显像rCBF为（62.7±13.3）ml·100 g^-1·min^-1,后者较前者减低（t=3.07,P〈0.05）;健侧静息与负荷显像rCBF间差异无统计学意义[（67.4±13.3）与（65.9±13.0）ml·100 g^-1·min^-1;t=1.90,P〉0.05].双侧多支血管病变患者16例,其静息显像rCBF为（62.5±13.9）ml·100 g^-1·min^-1,负荷显像rCBF为（57.5±11.6）ml·100 g^-1·min^-1,后者较前者减低（t=3.50,P〈0.05）.观察32例患者ATP负荷的反应,21例患者出现脑血流储备下降.结论 联合静息与负荷脑血流灌注显像能明显提高对缺血病灶诊断的阳性率,评价脑血流储备情况.

术前PET-CT对Ⅰ期非小细胞肺癌完全切除术后复发风险的预测价值

目的 探讨术前18F-脱氧葡萄糖（FDG） PET-CT对预测Ⅰ期非小细胞肺癌（NSCLC）完全切除术后复发风险的作用.方法 回顾性分析2005年6月至2012年6月中日友好医院182例术前行PET-CT检查的Ⅰ期NSCLC患者,其中男性121例,女性61例;年龄34～85岁,平均年龄68岁;ⅠA期98例,ⅠB期84例;腺癌137例,鳞状细胞癌35例,其他10例.对性别、年龄、吸烟史、18F-FDG最大标准化摄取值（SUVmax）、手术方式、病理特征和术后辅助化疗等可能影响预后的因子进行单因素和多因素分析,采用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验比较生存曲线的差异.结果 182例患者术后复发率为15.9％.单因素分析显示肿瘤SUVmax（t=3.278,P＜0.001）、病理分期（χ^2 =5.204,P=0.026）、血管浸润（χ^2=5.333,P=0.027）和脏层胸膜浸润（χ^2=7.697,P=0.009）对术后复发率的影响有统计学意义.多因素分析表明肿瘤SUVmax是术后复发的独立预后因素（HR=1.068,95％ CI：1.015 ～1.123,P=0.001）.根据SUVmax对患者进行分层,SUVmax≤2.5、2.5＜SUVmax≤5.0、SUVmax＞ 5.0三组复发率分别为4/55（7.3％）、9/60（15.0％）、16/67（23.9％）,差异有统计学意义（χ^2=6.278,P=0.043）;5年无复发生存率分别为90.9％、82.7％、71.0％,差异有统计学意义（P =0.030）.SUVmax较高者出现血管浸润阳性（χ^2=20.267,P=0.000）、胸膜浸润阳性（χ^2 =6.185,P-0.045）和病理Ⅰb期（χ^2=13.589,P=0.001）的比例增加.结论 术前SUVmax是Ⅰ期NSCLC术后复发的独立危险因素,对病理分期相同的患者可根据SUVmax进行风险分层并决定术后随访与治疗方案.

Ⅰ期非小细胞肺癌^(18)F-FDG摄取与临床病理特征的关系

目的分析术前18F-脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,FDG)正电子发射断层扫描/计算机体层摄影(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)测量Ⅰ期非小细胞肺癌(non-small lung cancer,NSCLC)原发灶的最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)与临床病理因素的关系,探讨PET/CT检查对判断肿瘤病理特征的价值。方法回顾性分析中日友好医院2013年4月至2014年6月期间182例肺叶或肺段切除术前行PET/CT检查的Ⅰ期NSCLC患者的临床资料,其中男121例、女61例,年龄34~85(68.1±9.8)岁。对可能影响肿瘤SUVmax的各因素包括性别、年龄、吸烟史、组织学类型、TNM分期、T分期、肿瘤大小、脉管浸润和脏层胸膜浸润进行单因素分析和多因素回归分析。通过受试者工作特征曲线分析SUVmax的诊断效率和最佳诊断临界值。结果单因素分析提示SUVmax与性别(P=0.015)、吸烟史(P=0.001)、组织学类型(P<0.001)、TNM分期(P=0.004)、T分期(P=0.001)、肿瘤大小(P<0.001)、血管浸润(P=0.001)有关;多元线性回归分析显示组织学类型(P=0.001)、肿瘤大小(P=0.006)、血管浸润(P=0.009)是SUVmax的独立影响因素。肿瘤SUVmax对血管浸润有预测价值,以4.85为临界值时诊断效率最高,敏感性为65.5%,特异性为71.7%。结论Ⅰ期NSCLC的SUVmax与肿瘤组织学类型、大小、血管浸润情况相关,非腺癌、肿瘤较大、有血管浸润者SUVmax较高,通过术前SUVmax可预测肿瘤发生血管浸润的风险。