小学数学深度教学的实践策略

深度教学是指一种教师借助情境,带领学生突破知识、符号的浅层学习,深入内在的逻辑形式和意义领域,注重挖掘知识内涵的新型教学形式,对培养学生的核心素养有着重要意义。文章简述小学数学课堂深度教学的意义,并从创设教学情境、整合学习内容、精心设计问题、组建合作小组、设计实践活动等方面探究在小学数学中开展深度教学的有效策略,旨在为学生打造良好的学习环境。

老年2型糖尿病病人心血管疾病危险因素控制水平与年龄的关联研究

目的了解老年2型糖尿病(T2DM)病人心血管疾病危险因素的控制情况,并探讨不同年龄组危险因素控制的差异及其与年龄的关系。方法基于"江苏省社区糖尿病综合干预及应用研究"的基线调查数据,纳入其中年龄>60岁的T2DM对象共13 135例,按年龄划分为低(60~岁)、中(70~岁)、高(≥80岁)3个年龄组。探讨年龄与血糖、血脂、血压、及体质量指数(BMI)达标的关系。结果老年T2DM病人血压、血糖、血脂和BMI的达标率分别为47.14%、42.92%、13.52%和36.90%,仅有2.21%的病人四个指标同时达标,不同年龄组血压、血脂、BMI达标率差异有统计学意义。多因素分析显示,血压、血脂和BMI的达标率与年龄有关,年龄越大,血压达标率越低,血脂和BMI的达标率越高。结论老年T2DM病人心血管疾病危险因素的总体控制水平较差,应加强对血脂的控制。

缬沙坦联合瑞舒伐他汀治疗老年永久性房颤的临床效果观察

目的探讨缬沙坦联合瑞舒伐他汀治疗老年永久性房颤的临床效果。方法选取2013年1月至2015年1月于我院接受治疗的80例老年永久性房颤患者为研究对象，运用随机数字表法将其均分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗方式进行治疗，观察组在对照组基础上采用缬沙坦联合瑞舒伐他汀进行治疗，治疗时间为8周。比较两组患者的治疗效果及治疗前后血清hs-CRP、NT-proBNP水平。结果观察组显效33例、有效4例、无效3例，治疗总有效率为92．50％，对照组显效、有效、无效分别为17例、11例、12例，总有效率为70．00％，观察组治疗效果明显优于对照组（P〈0．05）。治疗后观察组NT—proBNP降至（261．3±25．7）ng/L，对照组降至（330．3±26．4）ng／L，观察组hs—CRP降至（3．08±0．70）ng／L，对照组降至（5．78±1．37）ng／L，治疗后两组虽然均有明显改善，但观察组下降更明显（P〈0．05）。结论采用缬沙坦联合瑞舒伐他汀治疗能有效提升治疗有效率，显著降低血清hs—CRP、NT—proBNP水平，临床效果显著。

盐酸地尔硫胃漂浮延迟缓释片的研制

采用干法包衣压片法制备盐酸地尔硫胃漂浮延迟缓释片。考察了溶出介质pH、助漂剂种类、碳酸氢钠及羟丙甲纤维素用量对制剂漂浮性能及释药行为的影响。对释药曲线的拟合结果显示,该制剂4～12h以零级动力学释药,释药机制为药物扩散和骨架溶蚀共同作用。

挤出滚圆法制备胃漂浮空白丸芯及其处方和工艺研究

目的:研制胃漂浮空白丸芯,为制备胃漂浮微丸提供优质、便捷的母核。方法:采用挤出滚圆法制备胃漂浮空白丸芯。分别对处方因素(助漂剂种类和用量及黏合剂浓度和用量)和工艺因素(挤出速度及滚圆速度和时间)进行单因素考察,并采用正交设计实验对其进一步优化。结果:优化处方和工艺所制备的胃漂浮空白丸芯的圆整度、粒径分布、收率、漂浮性能等各项评价指标均符合要求,水中可漂浮12小时以上,且工艺重现性良好。结论:此胃漂浮空白丸芯制备工艺简便,适于工业化生产。

参松养心胶囊联合通心络胶囊治疗冠心病合并室性早搏临床效果观察

目的:探究参松养心胶囊联合通心络胶囊治疗冠心病合并室性早搏的临床疗效,为临床治疗提供参考。方法:将收治的冠心病合并室性早搏患者随机分为两组,各30例。治疗组给予参松养心胶囊联合通心络胶囊,对照组给予复方丹参联合普罗帕酮,比较治疗三个月后两组的结局。结果:治疗组临床室性早搏I临床总有效率、心电图总有效率均显著优于对照组,(P<0.05);两组均未出现重大不良反应。结论:参松养心胶囊联合通心络胶囊治疗冠心病合并室性早搏可以显著改善患者的相关临床症状,提高患者生活质量,且不良反应轻安全系数高。

miR-127-3p在动脉粥硬化中的表达及干扰miR-127-3p对PDGF-BB处理的HAoSMC增殖迁移的影响

目的探讨miR-127-3p对血小板衍生生长因子-BB(PDGF-BB)诱导的人主动脉平滑肌细胞(HAoSMC)增殖、迁移的影响。方法收集动脉粥硬化患者及正常者血清,将HAoSMC分为对照组(未作任何处理)、模型组(25μg/L PDGF-BB)、anti-miR-NC组(转染miR-127-3p抑制剂对照+25μg/L PDGF-BB)、anti-miR-127-3p组(转染miR-127-3p抑制剂+25μg/L PDGF-BB)。实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测miR-127-3p和NF-κB mRNA表达水平;流式细胞仪检测细胞周期;四甲基偶氮唑盐比色法(MTT)检测细胞增殖活力;Transwell检测细胞迁移;蛋白质印迹(Western blot)法检测细胞增殖核抗原Ki67(Ki67)、神经钙粘蛋白(N-cadherin)、上皮钙粘蛋白(E-cadherin)的表达。结果与正常对照组相比,动脉粥硬化患者血清中miR-127-3p表达水平升高(P<0.05)。与对照组相比,模型组miR-127-3p表达水平升高,G0-G1期细胞所占比例降低,S期细胞所占比例升高,细胞OD值升高,迁移细胞数增加,Ki67、N-cadherin表达水平升高,E-cadherin表达水平降低(P<0.05)。与antimiR-NC组相比,anti-miR-127-3p组miR-127-3p表达水平降低,G0-G1期细胞所占比例升高,S期细胞所占比例降低,细胞OD值降低,迁移细胞数减少,Ki67、N-cadherin表达水平降低,E-cadherin表达水平升高,NF-κB mRNA表达水平降低(P<0.05)。结论干扰miR-127-3p表达可抑制PDGF-BB处理的HAoSMC增殖、迁移,其机制可能与NF-κB信号通路有关。

达比加群酯在冠心病合并心房颤动患者冠状动脉介入术后的抗凝效果

目的:观察达比加群酯在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并心房颤动(房颤)患者冠状动脉介入术(PCI)后的抗凝效果。方法:选取128例冠心病合并房颤PCI术后患者为研究对象,依据随机数字表法分为观察组和对照组各64例。对照组接受为期6个月的常规抗凝治疗,观察组在对照组基础上联合达比加群酯抗凝。比较两组治疗前、治疗3个月、治疗6个月实验室指标水平,包括C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(DD)、纤维蛋白原(FIB)水平、血小板计数(PLT)、栓塞事件总发生率和不良反应总发生率。结果:治疗3、6个月后,两组FIB、DD、CRP水平及PLT均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组栓塞事件总发生率为9.38%,低于对照组的23.44%,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规抗凝治疗基础上采用达比加群酯治疗冠状动脉介入术后患者,可降低FIB、DD、CRP水平、PLT和栓塞事件总发生率,其效果优于单纯常规抗凝治疗效果,且不会增加不良反应。

MRI在先天性苗勒氏管畸形诊断及分型中的价值

目的:探讨MRI对苗勒氏管畸形的诊断及分型的价值。方法:收集南通市妇幼保健院2014年4月~2019年6月经临床、宫腔镜确诊的MDAs患者98例,进行回顾性分析,总结先天性苗勒氏管畸形的MRI表现。结果:本组病例中包括:I型3例,其中始基子宫2例,幼稚子宫1例。表现为宫体、宫颈小,双侧卵巢大小形态信号均正常。II型22例,子宫体呈香蕉形,偏于盆腔一侧。该组病例中合并残角15例,因为残角子宫有不同的亚型,故影像学表现也不同。III型6例,可见两个宫腔、宫颈,两宫腔不相通。IV型13例,宫底部凹陷,凹陷的深度>5mm,宫腔较宽呈'Y'形。V型45例,宫腔中央区域见纵向分隔,由宫底部向宫颈方向延伸。VI型9例,表现为宫腔及宫底部稍凹陷,凹陷深度<10mm,无明显分隔。结论:MRI能清晰显示苗勒氏管畸形各类分型细节及并发症,在苗勒氏管畸形诊断及分型中起重要作用。

喷杆式喷雾机喷杆高度及平衡在线调控系统

为保证喷杆式喷雾机工作过程中,喷杆与冠层之间始终保持近似平行并相距适当距离,以保证施药效果,并避免喷杆倾斜刮伤作物,设计了一套喷杆式喷雾机喷杆高度及平衡在线调控系统。该系统采用超声波测距传感器实时检测喷杆两端的实际对地距离,并根据其与喷杆设定作业高度的差别,控制油缸动作,对喷杆高度及喷杆平衡进行实时调整。给出了喷杆式喷雾机样机的总体结构,介绍了喷杆高度液压调节系统的组成和工作原理,详细阐述了喷杆高度及平衡在线调控系统的软、硬件设计方法,设计了一种对地距离检测信号枝叶遮挡干扰的滤波算法,并对喷杆高度及平衡在线调控系统的调节性能进行了场地和田间试验。场地试验表明,该调控系统可以有效改善阶跃激励路面引起的喷杆高度变化,并可以将喷杆高度变化值控制在±3 cm范围内。田间试验表明,喷杆高度信号滤波程序可以有效滤除分行器下方偶有棉花枝叶的干扰,实现喷杆高度及平衡的在线调控。

胎盘植入的MRI诊断

目的:探导胎盘植入的MRI特征,有助于在产前MRI扫描明确诊断胎盘植入。方法:本文回顾性分析了32例拟诊前置胎盘患者的磁共振检查影像,22例经手术证实胎盘植入,总结胎盘植入MRI影像特征。并将MRI检查结果与术后病理证实结果进行比较。结果:32例前置胎盘的患者中行磁共振检查,10例经手术证实无胎盘植入,有22例经手术证实胎盘植入。32例拟诊前置胎盘的患者行磁共振检查诊断为胎盘植入23例,非胎盘植入9例。32例术后病理确诊22例胎盘植入,10例无胎盘植入。MRI有3例诊断为胎盘植入,术后证实为非胎盘植入;MRI有2例诊断为非胎盘植入,术后证实为胎盘植入。MRI误诊3例,漏诊2例。22例胎盘植入患者,其中粘连17例,18例植入,13例既有粘连又有植入,MRI表现为:22例有子宫体积的不规则增大、变形,其中15例见子宫壁局部隆起;胎盘信号不均匀16例;胎盘内T2WI条状低信号条带影15例;胎盘下血管影16例。结论:胎盘植入的MRI的表现为有子宫体积的不规则增大、变形,子宫壁局部隆起;胎盘信号不均匀;胎盘内T2WI条状低信号条带影;胎盘下血管影增多。MRI能够明确诊断胎盘植入。MRI检查胎盘植入的敏感性、特异性分别为90.91%、70.00%。统计学处理显示MRI产前检查结果与临床术后最终确诊结果之间差异无统计学意义(P>0.05)。

205例甲状腺结节新发患者的临床特征分析

目的探讨205例甲状腺结节新发患者的主要临床特征。方法调查2015年在解放军八二医院内分泌科被诊断为甲状腺结节的205例新发患者,收集其人口学基本信息、甲状腺B超和甲状腺功能检查等资料,进行汇总分析。结果 205例甲状腺结节新发患者中,女性占86.83%(178/205);主要患病年龄为40~59岁。甲状腺功能亢进所占比例最高,为35.12%(72/205),其次为甲状腺功能正常,占20.49%(45/205),而甲状腺功能减退最低,仅占11.22%(23/205)。男性和女性患者的直径≥1.0 cm组的促甲状腺激素(TSH)水平均高于直径<1.0 cm组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。仅女性单发结节组TSH水平高于多发结节组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单发结节和大结节的患者TSH水平较高,应及时治疗并定期进行B超和TSH复查。

MRI诊断胎盘植入的价值

目的探讨MRI在诊断胎盘植入方面的应用。方法本文回顾性分析了2014年01月至2014年12月间20例可疑胎盘植入的孕妇经手术证实胎盘植入的有关资料,对MRI表现进行评估,并进行统计学方面的分析。结果子宫胎盘界面的变薄或局灶性缺陷12例(P=0.002),子宫胎盘界面内层中断13例(P=0.012),正常梨形子宫消失11例(P=0.007),胎盘内条状低信号7例(P=0.016),胎盘内血管增多6例(P=0.260),胎盘梗塞1例(P=0.452),胎盘的信号不均质性10例(P=0.640)。分析显示:子宫胎盘界面的变薄或局灶性缺陷、子宫胎盘内膜面的中断、子宫梨形消失在区别正常和PIA时是具有诊断价值的MRI征象。MRI诊断PIA的整体敏感性和特异性分别是84%和84%。其中子宫胎盘界面变薄或局灶性缺陷在诊断PIA中是最有价值的MR表现(准确性85%)。结论对于诊断PIA,MRI表现有84%的敏感性和84%的特异性。子宫胎盘界面变薄或局灶性缺损是正常和PIA间最具有诊断价值的MR征象。

RCC起源的VAs患者在RVOT和RCC标测时具有特征性电位及射频消融效果观察

目的分析VAs患者(RCC起源)在接受RVOT与RCC标测时所具有的特征性电位,并分析对应点射频消融后的效果。方法选择郑州人民医院2017年2月-2019年2月收治的68例接受电生理检查+射频消融患者,对于患者进行RVOT和RCC标测,分析VAs临床表现、RVOT标测及消融效果、RCC标测特征及消融效果、RCC心内电图分析四项数据。结果 VAs患者在Ⅱ导联、Ⅲ导联、avF导联R波直立图像特征明显;46例VAs患者接受起搏标测,40例VAs患者的RVOT EAS起搏心电图与自发VAS有着较为明显的图形区别;59例患者RCC射频消融治疗成功,成功率为86.76%,48例患者消融成功于RCC的上缘位置,11例在瓣下消融成功,消融放电次数可以达到3~8次;QRS波平均落后PⅠ位时开始于(31±13.2)ms。成功靶点PⅠ位比非成功靶点PⅡ位振幅高。结论 RCC起源VAs有着较为明显的电位特征,在RVOT EAS处进行放电消融能够产生一过性治疗效果。治疗时,可以利用RCC成功消融位置、P1振幅与领先度辅助治疗开展。

冠心病合并糖尿病患者血清YKL-40水平变化及替米沙坦的干预作用

目的探究冠心病合并糖尿病患者血清YKL-40水平变化及替米沙坦的干预作用。方法选取我院收治的冠心病合并糖尿病患者共87例为观察组，且行替米沙坦片治疗，另选取同期到院健康的体检者87例作为对照组。对比两组血清YKL-40水平、冠状动脉病变程度及糖化血红蛋白，并观察三者之间的关系。结果观察组治疗前后YKL-40水平、HbAlc水平均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；相较于治疗前，观察组治疗后YKL-40水平及Gensini评分、HbAlc水平均明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。血清YKL-40水平与Gensini评分、HbAlc均呈正相关关系（P〈0．05）。结论冠心病合并糖尿病患者病情可由血清YKL-40水平反应，临床予以替米沙坦治疗有助于减轻冠脉病变程度和胰岛素抵抗，改善临床预后。

厄贝沙坦联合氢氯噻嗪片治疗高血压合并冠心病的效果分析

目的探讨厄贝沙坦联合氢氯噻嗪片治疗高血压合并冠心病(CHD)的临床效果。方法138例高血压合并CHD患者根据治疗方法的不同分为两组。在常规对症治疗基础上,观察组采用厄贝沙坦联合氢氯噻嗪片治疗,对照组采用氢氯噻嗪片治疗,比较两组的治疗效果、血压水平以及血管内皮功能。结果观察组的治疗总有效率为92.86%,高于对照组的76.47%(P<0.05)。治疗后,观察组的SBP、DBP水平均低于对照组,血清NO水平高于对照组,血清ET-1水平低于对照组(P<0.05)。结论厄贝沙坦联合氢氯噻嗪片治疗高血压合并CHD的效果确切,可有效控制患者血压,改善患者的血管内皮功能。

核磁共振成像用于诊断女性盆腔囊实性占位病变的价值研究

目的:分析核磁共振成像用于诊断女性盆腔囊实性占位病变的临床价值。方法:选取2015-09~2016-10在我院收治的女性盆腔囊实性占位病变患者62例作为研究对象,所有患者均进行盆腔超声检查、核磁共振成像检查,并将行核磁共振成像诊断的患者作为观察组,将行盆腔超声检查诊断的患者作为对照组,同时与患者经穿刺或手术病理活检的结果进行对比分析,比较核磁共振成像检查与盆腔超声检查对女性盆腔囊实性占位病变诊断结果的准确性、特异性、敏感性,并进一步分析其在女性盆腔囊实性占位病变中的影像表现特点。结果:观察组诊断结果的准确性、特异性、敏感性和对照组比较明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的恶性病变诊断结果准确率、良性病变诊断结果准确率与病理活检的结果相比没有明显差异,无统计学意义(P>0.05);核磁共振成像检查发现在女性盆腔占位病变中,恶性病变以囊实性占位病变为主,T1、T2加权成像显示其大多呈混合信号肿块,DWI信号明显增高,ADC值减低,病变体积较大,形态不规则,累及范围较广,边界大多模糊,提示周围组织受侵,囊壁厚薄不均,附壁结节多见,动态增强扫描后,实性部分、囊壁及附壁结节均可见不同程度强化。结论:核磁共振成像能够准确地对盆腔囊实性占位病变做出判断,对临床上治疗方案的制订、改善患者的预后有重要意义。

胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死并发的快速心律失常临床效果观察

目的分析胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死并发的快速心律失常效果。方法随机选择2018年1月-2019年1月收治的70例急性心肌梗死并发快速心律失常患者当作研究对象,并根据病例单双号将其分为对照组(胺碘酮治疗)与观察组(胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗),每组各35例。比较两组的治疗效果。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗前,所有研究对象的左心室短轴缩短率、心脏射血分数及左心室舒张末期内径均无显著差异(P>0.05),而在治疗后,观察组的左心室短轴缩短率与心脏射血分数均显著高于对照组(P<0.05),且观察组的左心室舒张末期内径显著低于对照组(P<0.05)。结论应用胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死并发快速心律失常可取得更佳的临床疗效。

阿托伐他汀联合非诺贝特对冠心病合并糖尿病患者的调脂效果分析

目的探讨阿托伐他汀联合非诺贝特治疗冠心病合并糖尿病患者临床疗效及应用价值。方法 110例冠心病合并糖尿病患者用随机数字表法均分为两组,对照组给予阿托伐他汀治疗,观察组联合非诺贝特治疗,记录两组临床疗效。结果观察组干预后左心室射血分数(49.96±2.34)%,左室舒张末内径51.43±2.04mm,C反应蛋白浓度5.66±0.81mg/L;对照组干预后左心室射血分数(44.81±1.29)%,左室舒张末内径56.83±3.86mm,C反应蛋白浓度10.45±1.52mg/L,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后总胆固醇4.03±0.46mmol/L,甘油三酯1.34±0.39mmol/L,低密度脂蛋白2.15±0.25mmol/L;对照组干预后总胆固醇5.04±0.97mmol/L,甘油三酯1.76±0.89mmol/L,低密度脂蛋白3.07±0.68mmol/L,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀联合非诺贝特对冠心病合并糖尿病能够有效降低患者血脂,改善患者心脏功能,降低体内炎症因子反应,值得在临床大力推广使用。

基于生存资料探讨Ⅱ/Ⅲ期无缝设计靶向人群选择策略研究

目的尽管对临床试验的数据进行事后分析可以鉴别出有意义的亚组人群,但是,这往往需要额外的验证性试验,导致研发周期延长,成本增加。据此,本文提出在无缝试验的设计阶段既考虑全人群效应也考虑亚组效应,并对该试验设计方案的统计学性质(I类错误,检验效能)进行评价。方法采用两阶段无缝设计的思想,在一阶段结束后同时对替代指标无进展生存期及主要研究总生存期指标进行期中分析,判断是只有亚组、只有全人群或两者均进入下一阶段的研究。二阶段结束后,采用Fisher法合并两个阶段的信息对主要研究指标OS进行最终的分析。结果观察OS与PFS不同相关程度下对总I类错误的影响,结果显示I类错误均能控制在0.025以内;不同情境下做出正确选择的概率均较高,试验结果与现实接近。结论在肿瘤临床试验中,若事先已存在某个亚组人群疗效更好的假设,且能通过一定的方法筛选出这些亚组人群,则可采用本文提出的试验设计方案,达到缩短临床试验周期、降低研究成本的目的。