神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术(附36例报告)

目的总结单纯神经内镜下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤的经验及体会。方法对36例垂体腺瘤病人行单纯神经内镜肿瘤切除术,其中3例辅以神经导航。4例侵犯海绵窦,3例为复发性垂体腺瘤。结果肿瘤全切除28例,次全切(>80%)5例,大部切除3例;手术时间1￣3.5h,平均2h。手术后平均住院4.6d。无死亡,无视神经损伤、脑脊液鼻漏发生;1例手术后3个月证实慢性蝶窦炎症;13例术后出现一过性多尿,2例多尿持续3￣6个月。随访1个月￣2.5年,原有症状均有所改善,19例视力受损病人中改善18例,28例激素水平异常增高病人中降至正常19例。2例手术后接受了γ-刀治疗,15例手术后3个月行普通放疗。1例术后1年后复发,再次行导航辅助下内镜手术。结论神经内镜经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤疗效满意,损伤小;神经导航提供实时定位,可选择性采用。

内镜下鼻内蝶窦入路垂体腺瘤切除术(附46例报告)

目的：总结神经内镜下经鼻内蝶窦入路切除垂体腺瘤的经验及体会。方法：46例垂体腺瘤患者，男19例，女27例；年龄22～73岁，中位年龄39岁。MRI或CT检查，肿瘤直径〈1cm9例，1～2cm11例，2～3cm18例，〉3cm8例。功能性腺瘤35例，无功能性腺瘤11例。全部患者采用神经内镜下（不使用鼻窥器）经鼻内蝶窦入路肿瘤切除术。3例手术中使用神经导航系统辅助。结果：全切除肿瘤35例，次全切（〉80％）6例，大部切除5例；手术时间1～3．5h。手术后住院3～10d。无死亡，无视神经损伤并发症发生；随访1个月至3．3年，原有症状均有所改善，视力不同程度改善21／23例，异常增高的激素水平降至正常24／32例；2例手术后又接受了γ刀治疗，18例手术后3个月行普通放疗，1例MRI一年后复查有复发，而再次导航辅助下内镜手术。结论：内镜下手术具有手术创伤小、深部照明好、提供360。全景的术野、更靠近手术靶区、并发症更少等优点，从而使患者恢复快。

应用神经导航结合术中超声协助治疗幕上胶质瘤

目的:探讨神经导航结合术中超声检查在幕上胶质瘤外科治疗的应用价值。方法:对31例幕上胶质瘤患者根据导航系统引导开颅,术中根据超声成像判断肿瘤大小及边界,制定最佳手术方案,显微切除肿瘤,术中实时超声判断肿瘤切除程度。通过术后病理学结果及影像学复查对该方法进行分析。结果:肿瘤全切29例,大部切除2例。所有患者导航引导开颅范围精确;术中超声成像定位精确,不同级别胶质瘤超声表现有差异。术后2例出现轻至中度神经功能障碍,无一例发生感染。结论:神经导航结合术中超声检查可协助对幕上胶质瘤行准确有效的外科治疗。

脑脂肪栓塞早期诊断及治疗

目的探讨脑脂肪栓塞的早期诊断及治疗。方法回顾性分析我院收治的颅脑外伤并发脑脂肪栓塞2例。结果患者MRI提示两侧大脑半球、基底节区、卵圆中心及脑干可见多发斑点斑块状等T1、长T2异常信号影,液体衰减反转成像(FLAIR)呈高信号,弥散加权成像(DWI)呈高信号。患者凝血机制也发生改变。结论通过早期的MRI结合凝血机制改变可以尽早诊断脑脂肪栓塞,使患者得到有效救治。

荧光原位杂交检测垂体瘤染色体的异常

目的 研究垂体瘤间期细胞遗传性畸变 ,探讨其异常与垂体瘤发生和发展的关系。方法 应用荧光原位杂交技术研究了 5 0例垂体瘤间期细胞核 7、8、11染色体数目的异常。结果 6 4 % (32 / 5 0 )的垂体瘤出现一个以上染色体数量的变异 ,其中以 11染色体的异常最为常见 2 8% (14 /5 0 ) ,其余依次为 7染色体 2 2 % (11/ 5 0 )、8染色体 2 0 % (10 / 5 0 )。 7、8染色体的异常与垂体瘤的临床病理特征未见明显相关 ,但 11号单体与垂体瘤的侵袭性密切相关。结论 垂体瘤 7、8、11染色体变异是频繁发生的。 7、8染色体的获得可能参与了肿瘤形成的起始阶段 ,而 11号染色体的丢失可能与肿瘤的演进及生物行为有关。

榄香烯乳注射液联合放疗治疗恶性脑胶质瘤的临床观察

目的 探讨榄香烯乳注射液与放疗同步治疗恶性脑胶质瘤的临床疗效.方法 回顾分析我科2004年至2006年恶性脑胶质瘤术后残留或复发的患者34例给予榄香烯乳注射液与放疗同步治疗的临床疗效.放疗采用6MV-X电子直线加速器,DT 50～56Gy,180～200cGy/次,5次/周.榄香烯乳注射液静脉滴注800mg/日,贯穿整个治疗过程,总量为28g.对照组26例单纯放射治疗,治疗方法 同前.结果 （1）观察组获CR 4例,PR 20例,有效率（CR＋PR）为70.6%（24/34）;对照组获CR 2例,PR 11例,有效率（CR＋PR）为50.0%（13/26）,两组差异有统计学意义（P＜0.05）.（2）观察组和对照组1、3年生存率分别为64.7%、41.2%和42.3%、15.4%,两组差异有统计学意义（P＜0.05）.（3）治疗组榄香烯乳注射液副作用主要为发热,发生率为8.8%（3/34）,两组放疗合并轻度脑水肿发生率无显著差异,两组血液学毒性轻微,亦无显著差异.结论 榄香烯乳注射液联合放疗治疗恶性脑胶质瘤术后残留或复发患者的疗效好,生存期延长,毒副反应未见明显增加,值得进一步临床探讨.

神经内镜下经鼻蝶窦入路鞍区肿瘤的手术治疗

目的报道神经内镜下经鼻蝶窦入路切除59例鞍区肿瘤的方法和效果,探讨其优缺点和手术适应证。方法全部病人采用神经内镜下经鼻内-蝶窦标准入路和改良入路切除肿瘤。其中常规的神经内镜下经单侧鼻内-蝶窦入路36例,简化的神经内镜下经蝶窦入路16例,扩大的神经内镜下经蝶窦入路7例。4例手术中利用了神经导航技术。结果全切除肿瘤42例,次全切（＞80%）7例,大部切除5例,引流3例,活检2例;本组病例术后1例死亡,7例有一过性脑脊液鼻漏;19例术后出现一过性多尿,术后3d-1周恢复正常,5例术后出现较长时间的多尿,4例经治疗术后3-6个月恢复正常,1例目前维持用药。随访3个月-3．5年,视力不同程度改善20例,异常增高的激素水平降至正常22例;4例手术后再接受了伽玛刀治疗,21例手术后3个月行普通放疗,1例垂体瘤1年后复发,再次接受导航辅助下内镜手术。结论神经内镜下经鼻蝶窦入路（包括标准入路和改良入路）适用于大多数鞍区肿瘤的切除,如垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤等,可以获得满意的手术效果。

慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术后复发的危险因素:一项基于术后糖皮质激素治疗的回顾性队列研究

目的评价钻孔冲洗闭式引流术后慢性硬膜下血肿(CSDH)复发的独立危险因素,评价术后应用糖皮质激素对降低CSDH复发率的作用。方法回顾性分析84例(94侧)CSDH患者的病例资料。收集患者的临床特点、影像学特征和预后结果信息。资料分析采用卡方检验、独立样本t检验和Logistic回归分析。结果14例(16.7%)患者在随访期间发生CSDH复发。CSDH复发与患者年龄、性别、血肿宽度、血肿量和中线移位无显著关系。Logistic回归分析显示双侧CSDH(P=0.005)、血肿内部结构(P=0.026)是CSDH复发的独立危险因素。术后应用糖皮质激素可显著降低CSDH复发率(P=0.012),且不增加并发症。结论双侧CSDH合并影像学表现混杂类型内部结构患者的治疗应予注意,术后应用糖皮质激素可能是降低CSDH复发率的一种治疗方法。

颅脑外伤并发脑脂肪栓塞2例分析并文献复习

目的探讨脑脂肪栓塞的早期诊断及治疗。方法回顾性分析颅脑外伤并发脑脂肪栓塞2例的临床资料。结果患者凝血机制在发病早期即发生改变,从最初的受伤时间计算活化部分凝血酶时间(APTT)与凝血酶原时间(PT)都是随着受伤天数先下降,后趋于稳定,D-二聚体(DD)从出现高值到后来的消失趋势;抗凝血酶Ⅲ被激活,抗凝活性增强,随着受伤时间下降,抗凝活性趋于正常。患者的影像学资料MRI提示两侧大脑半球、卵圆中心、基底节区及脑干可见多发斑点斑块状等T1、长T2异常信号影,液体衰减反转成像(FLAIR)呈高信号,DWI(弥散加权成像)呈高信号。结论通过早期的凝血机制改变结合影像学资料可以尽早诊断脑脂肪栓塞,使患者得到有效救治。

不同血压对大鼠永久性脑缺血后神经保护的研究

目的探讨不同的血压诱导方式对大鼠急性永久性脑缺血后神经保护作用的机制。方法雄性SD大鼠32只,随机分为4组,对照组(n=8)、早期诱导血压升高组(n=8)、诱导血压降低组(n=8)、晚期诱导血压升高组(n=8)。采用线拴法制备永久性脑缺血大鼠模型,分别在脑缺血3h后药物诱导血压升高、3h后诱导血压降低、18h后诱导血压升高。在缺血24h时观察大鼠的神经功能评分以及脑梗死体积情况。结果脑缺血24h时,早期血压升高组较对照组梗死体积明显减少(P<0.05),血压降低组梗死体积最大(P<0.05),晚期血压升高组梗死体积和对照组相比没有统计学意义(P>0.05)。早期血压升高组大鼠的神经功能评分明显改善(P<0.05)。结论升高血压明显比降低血压能够减少急性永久性脑缺血大鼠梗死体积,改善神经功能。早期诱导血压升高比晚期诱导血压升高更具有神经保护作用。