大鼠不同程度创伤性脑损伤后肠黏膜屏障的应激性变化

目的探讨大鼠不同程度创伤性脑损伤(TBI)后肠黏膜屏障(IMB)的应激性变化。方法健康清洁级Sprague-Dawley大鼠78只,随机分为无脑损伤的对照组(n=6)和轻、中、重度TBI组,再分别按伤后3、12、24、72h时间点分为4个亚组(n=6)。参照Feeney’s方法建立轻、中、重度TBI模型,光学显微镜下观察各组肠黏膜组织形态变化并检测血浆D-乳酸(D-LAC)、门静脉血内毒素(ET)水平、血浆二胺氧化酶(DAO)活性。结果与对照组比较:轻度TBI组伤后24h肠黏膜损伤指数(MDI)、D-LAC、ET水平、DAO活性均升高(P<0.05),伤后72h均回落与对照组无明显差异。重度TBI组伤后3h MDI、D-LAC、ET水平、DAO活性均明显升高(P<0.01),至伤后72h仍明显高于对照组(P<0.01)。中度TBI组上述指标介于轻、重度TBI组之间。结论大鼠不同程度TBI后发生不同程度肠黏膜结构损伤和屏障功能障碍。轻度TBI伤后24h出现一过性肠黏膜结构损伤和屏障功能障碍。中、重度TBI肠黏膜结构损伤和屏障功能障碍发生早并持续至伤后72h。

339例严重创伤的流行病学分析

目的探讨现阶段严重创伤流行病学特点。方法采用描述性流行病学方法，分析2005年8月-2006年7月收治严重创伤患者的临床资料。结果严重创伤病人339例，前3位的伤因依次是：道路交通伤、坠落伤、斗殴致伤。20～49岁是严重创伤的高危人群。平均院前时间（38．19±15．92）分钟，不同转运方式的院前急救率有显著性差异（P〈0．01），实施院前急救与否患者病死率差异有显著性（P〈0．05）。头、胸、骨盆、四肢是创伤的高发部位，其中以颅脑为首发损伤部位，亦是首位死亡原因。结论应加强对严重创伤的预防和急救医疗服务体系（EMSS）建设，提高公众现场急救意识和能力。强调严重创伤救治的连续性、整体性、时效性，重视严重创伤临床救治的研究和培训是减少创伤造成的病死率和伤残率的关键。

心肌型脂肪酸结合蛋白和Myo/H-FABP比值在诊断创伤后心肌损伤中的临床意义

目的探讨心肌型脂肪酸结合蛋白（H—FABP）和肌红蛋白（Myo）／H—FABP比值在诊断创伤后心肌损伤中的临床意义。方法前瞻性研究2007年1月～2008年6月42例创伤患者血清心肌标志物的变化，并根据心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平分为合并心肌损伤组13例（A组）和无合并心肌损伤组29例（B组）。采用双抗体夹心酶联免疫一步法定量检测42例健康体检者和42例创伤患者伤后3、6、12小时血清cTnⅠ、H—FABP和Myo含量，绘制H—FABP和Myo／H—FABP比值诊断创伤后心肌损伤的受试者特征曲线（ROC curve），并比较陆线下面积（AUC）。结果H—FABP和Myo／H—FABP比值对诊断伤后3、6、12小时心肌损伤的ROC曲线下面积分别为0．9257、0．9098，0．9125、0．8329，0．8276、0．7772，二者差异无显著性（P〉0．05）。B组Myo／H—FABP比值明显高于同时间段A组Myo／H—FABP比值，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论H—FABP和Myo／H-FABP比值对创伤后心肌损伤均具有早期诊断价值。Myo／H—FABP比值可用于区分创伤后心肌或骨骼肌损伤。

骨桥蛋白在大鼠重度创伤性脑损伤后肠黏膜中表达水平变化

目的探讨骨桥蛋白在大鼠重度创伤性脑损伤后肠黏膜中表达水平的变化。方法选取雄性SD大鼠24只,随机分入假手术组(n=6)和重度创伤性脑损伤组(n=18);再按照术后1、3、5 d时间点,将重度创伤性脑损伤组分为伤后1 d组、伤后3 d组、伤后5 d组3个亚组,每组6只大鼠。光学显微镜下观察各组肠黏膜组织形态变化;荧光异硫氰酸盐葡聚糖法检测肠通透性;酶联免疫吸附试验检测肠组织和血浆中骨桥蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6的表达水平。结果重度创伤性脑损伤组大鼠的肠黏膜病理学评分和通透性,肠组织和血浆中骨桥蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6的表达水平均明显高于假手术组,且随着伤后时间的延长而上升,各组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。血浆骨桥蛋白表达与肠黏膜病理学评分、肠黏膜通透性、肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6的表达水平具有相关性(P <0. 05)。结论骨桥蛋白在大鼠重度创伤性脑损伤后肠黏膜屏障损伤的病理过程中发挥重要作用,是评价肠道通透性的一个新的潜在指标。

心肌型脂肪酸结合蛋白在钝性心脏损伤早期诊断中的价值

目的探讨心肌型脂肪酸结合蛋白（heart-type fatty acid-binding protein，H-FABP）在钝性心脏损伤（blunt cardiac injury，BCI）早期诊断中的价值。方法前瞻性研究2007年1月至2008年6月间复旦大学附属上海市第五人民医院收治的42例钝性胸部损伤患者和同期本院健康体检中心42例健康体检者血清心肌标志物水平，采用双抗体夹心酶联免疫一步法定量检测42例健康体检者和42例钝性胸部损伤患者伤后3，6，12h血清H-FABP、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ，cTnⅠ）和肌红蛋白（Myoglobin，Myo）含量。以cTnⅠ作为诊断BCI的金标准，将42例钝性胸部损伤患者分为心肌损伤组（13例）和非心肌损伤组（29例）。绘制H—FABP和cTnⅠ在胸部损伤患者伤后3，6，12h诊断BCI的受试者特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROCcurve），并比较曲线下面积area under the curve，AUC），分析伤后不同时间（3，6，12h）血清H-FABP和cTnⅠ对BCI的诊断价值。多组均数间的差异性比较采用Kruskal Wallis检验，ROC曲线下面积比较采用delong．clarke-pearson检验。以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果伤后3h诊断BCI的AUCB-FABp和AUCcTnⅠ分别为0．9257和0．6844。AUC H-FABP大于AUCcTnⅠ，二者差异具有统计学意义（P=0．0125），伤后12h诊断BCI的AUCH-FABP小于AUCcTnⅠ，差异具有统计学意义（0．9841VS．0．8276，P=0．0278），二者对诊断伤后6hBCI的ROC曲线下面积相比，差异无统计学意义（0．9655vs．0．9125，P=0．2609）。结论H-FABP对BCI具有早期诊断价值，其伤后3h的敏感性优于cTnⅠ。