FT_4/FT_3与血肌酐作为甲状腺毒症病因鉴别指标的可行性研究

目的:探讨FT_4/FT_3鉴别亚急性甲状腺炎与Graves病的临床价值。方法:选择亚急性甲状腺炎30例与Graves病30例患者,通过对FT_4/FT_3、血肌酐、血沉、甲状腺摄碘率等进行分析,来获得区别亚急性甲状腺炎与Graves病的有效指标及相应切点值。结果:除FT_4在两组间差异无统计学意义外(P>0.05),FT_3、FT_4/FT_3、血肌酐、血沉、甲状腺摄碘率两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。以FT_4/FT_3值≥2.8作为区别亚急性甲状腺炎与Graves病的切点时,灵敏度为83.30%、特异度为76.67%。以SCr≥60μmol/L来诊断亚急性甲状腺炎与Graves病时,灵敏度为63.33%、特异度为73.33%。结论:FT_4/FT_3是区别亚急性甲状腺炎与Graves病的有效指标,对于甲状腺毒症患者当FT_4/FT_3≥2.8时,要考虑亚急性甲状腺炎可能。血肌酐对于鉴别两者也有一定的价值。

2型糖尿病“蜜月期”影响因素探讨

通过对经过胰岛素强化治疗后,30例出现"蜜月期"与35例未出现"蜜月期"的初诊T2DM患者的BMI、HbA1c、FPG、h2PGT、FENS、TC、TG、血糖达标时间、达标时胰岛素使用剂量以及患者是否有家族史、良好的生活方式干预、高血压病、冠心病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、下肢血管病变等进行分析比较。结果体重指数、血糖达标时间、达标时胰岛素使用剂量、家族史、良好的生活方式干预、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变在两组之间差异显著(P<0.05)。而其余指标在两组之间无差别。结论对BMI大、血糖达标时间短及胰岛素使用剂量小、微血管并发症少、无家族史、能够积极的生活方式干预的患者更易进入"蜜月期",对此类患者应该更积极的控制血糖,以期获得良好的预后。

肾性与非肾性低钾血症的实验室诊断

目的探讨以简单易行的指标来区别肾性、非肾性低钾血症。方法低钾血症患者39例，包括肾性低钾血症24例，非肾性低钾血症15例。在低钾发作时，补充钾盐之前收集随机尿、血标本，对所得的钾滤过排泄分数（FEK）、尿钾肌酐比率（尿K^＋／Cr）、跨管钾梯度（TTKG）和尿K^＋／Na^＋进行分析，获得区别肾性、非肾性低钾血症的有效指标及相应切点值。结果肾性与非肾性低钾血症的FEK、尿K^＋／Cr和TTKG有统计学差异（P〈0．01），前者明显高于后者。区别两者的FEK、尿K^＋／Cr切点值分别为14％和5（前者灵敏度、特异度均为100％；后者为96％、87％），且两指标呈线性正相关，相关系数（y=0．94，P〈0．01）。结论FEK、尿K^＋／Cr是区别肾性、非肾性低钾血症的有效指标，当FEK〉14％或尿K^＋／Cr〉5时考虑钾从肾脏丢失过多。

2型糖尿病并发脑梗死危险因素探讨

目的探讨2型糖尿病合并脑梗塞的危险因素。方法选取60例2型糖尿病患者,分为脑梗塞组与非脑梗塞组,对两组的一般资料、生化指标、慢性并发症等进行分析。结果两组在年龄、吸烟指数、收缩压、下肢血管病变、冠心病及糖尿病视网膜病变发生率、血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、尿酸、纤维蛋白原、尿微量白蛋白在两组之间有统计学差异(P<0.05),而性别、DBp、TC、LDL、HDL指标在两组间差异无统计学意义。结论影响糖尿病并发脑梗死危险因素很多,其中血压、血糖、血脂、尿酸、吸烟等是其中最重要的危险因素。对这些危险因素应该综合干预,才能减少脑梗塞的发生率。

延续护理模式对再生障碍性贫血患者生存质量的影响

目的:探讨延续护理模式对再生障碍性贫血患者出院后生存质量的影响。方法:选取收治的再生障碍性贫血患者52例,随机分为干预组和对照组各26例,对照组给予常规的治疗和护理,干预组在常规护理的基础上给予系统性延续护理模式;比较两组不同时间用药依从性、药物不良反应、再次入院情况及生存质量。结果:出院3个月及6个月干预组用药依从性、生存质量各维度评分均明显高于对照组(P<0.05),并发症及不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:对再生障碍性贫血患者采用延续护理,可以促进自我护理,提高患者的生存质量,降低并发症发生率。

同伴支持在2型糖尿病患者胰岛素注射依从性中的应用

目的探讨同伴支持对2型糖尿病患者胰岛素注射依从性的影响。方法随机抽取110例2型糖尿病胰岛素注射患者,分为对照组和干预组各55例,对照组采用常规的健康教育和发放健康教育资料,而干预组进行为期3个月的同伴支持干预,在干预前、干预1个月、干预3个月分别对2组患者进行胰岛素注射依从性问卷调查和自我管理行为改变观察,并对血糖达标率进行统计。结果干预3个月后,干预组注射依从性好于对照组(P<0.05);干预组患者遵医嘱用药、饮食、运动、血糖监测及复诊情况优于对照组(P<0.05);干预组患者空腹血糖值与餐后2h血糖值及HbA1c值优于对照组(P<0.05)。结论在糖尿病专科护士指导下的同伴支持,可使2型糖尿病患者应用胰岛素治疗的依从性有明显提高,改善自我管理行为,使血糖得到良好的控制。

探讨信息化在医院综合档案管理中的应用

医院综合档案管理是在医院建设与发展过程中形成的各种文件资料、实物材料等进行保存收集的管理,并提供给院内工作人员、上级管理部门以及社会查阅使用的一项工作,是反映医院管理水平的一项核心内容。随着社会信息化的快速发展,医院管理信息化也与时俱进,同步发展,但医院综合档案管理信息化仍然不足,而通过医院综合档案管理的信息化建设,可以实现档案利用的高效、快捷,通过档案信息的资源共享,更能够促进医院的一体化管理,实现现代医院优质的目标。

个性化护理对糖尿病周围神经病变患者实施效果评价

入选住院治疗的糖尿病周围神经病变DPN根据护理方式随机分为观察组50例采用个性化护理模式,对照组采用常规护理。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者护理干预前后的心理状态进行评价。结果观察组患者护理效果和对护理工作的满意度均显著高于对照组。观察组出院时SAS评分和SDS评分分别为(33.11±5.76)分、(34.28±4.97)分,显著低于对照组(40.19±6.34)分、(39.74±9.36)分。结论采用个性化护理能显著提高DPN的护理效果。

胰岛素泵联合二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂治疗新发2型糖尿病的疗效观察

目的探讨胰岛素泵联合二肽基肽酶-Ⅳ(DPP-Ⅳ)抑制剂治疗新诊断2型糖尿病(T2DM)的效果。方法将51例新诊断T2DM患者随机分为试验组(胰岛素泵联合DPP-Ⅳ抑制剂)与对照组(单用胰岛素泵)。治疗15 d后比较2组临床疗效。结果治疗后,2组血糖相关指标均显著改善(P <0. 05),且试验组血糖控制显著优于对照组(P <0. 05)。试验组胰岛β细胞功能指数、C肽曲线下面积、胰岛素抵抗指数显著优于对照组(P <0. 05)。试验组胰岛素用量、血糖完全达标比例、血糖达标时间、体质量增加值均显著优于对照组(P <0. 01)。试验组低血糖发生率为8. 00%(2/26),对照组为12. 00%(3/25),2组差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗过程中,2组均未发生严重低血糖事件以及肝、肾功能损害。结论胰岛素泵联合DPP-Ⅳ抑制剂治疗新诊断T2DM的效果显著,能有效控制血糖,减轻胰岛素抵抗,减少体质量增加。

2型糖尿病患者血清补体C1q与血浆致动脉粥样硬化指数相关性研究

对于同期住院的250例T2DM患者,根据AIP结果,分为AIP<0.6为A组,AIP≥0.6为B组。记录体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血尿酸(SUA)、补体C1q、C肽抵抗指数(HOMA-CR)等。所有计量资料用(均数±标准差)表示,进行t检验。血清补体C1q与AIP相关性采用Spearman相关分析,并对AIP危险因素行多元线性回归分析。结果B组与A组比较,BMI、TG、TC、LDL-C、SUA、HOMA-CR、补体C1q高于后者(P<0.01或P<0.05),而HDL-C低于后者(P<0.01)。Spearman相关分析显示AIP与BMI、SBP、TG、TC、HOMA-CR和补体C1q呈正相关(r=0.24、0.21、0.35、0.31、0.19、0.38,P<0.01或P<0.05),而与HDL-C呈负相关(r=-0.27,P<0.01)。通过多元线性Logistic回归分析显示,HDL-C、LDL-C和补体C1q是AIP的独立危险因素(β=-0.101、0.131、0.197,P<0.01)。结论在T2DM患者中,C1q与AIP呈正相关。提示C1q可能参与动脉粥样硬化的发生、发展。

体重指数和C肽增值在血糖控制不佳的2型糖尿病患者强化降糖后方案调整中的应用

目的 探讨体重指数和餐后2h C肽增值[餐后2h C肽（2hCP）-空腹C肽（FCP）值]在血糖控制不佳2型糖尿病患者强化降糖后方案调整中的应用价值.方法 对156例血糖控制不佳的2型糖尿病患者,入院后行每日注谢4次胰岛素强化降糖治疗,血糖稳定后查胰岛功能,如空腹C肽（FCP）≥1 ng/ml,予改为口服降糖药加基础胰岛素治疗（方案A,A组）,而FCP〈1 ng/ml,则继续每日4次胰岛素强化治疗（方案B,B组）.采用方案A患者如1周后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）未达标,改用方案B（归入B组）.比较2组患者基线资料如：性别、年龄、糖尿病病程、体重指数（BMI）、FPG、2hPG、HbA1C、三酰甘油（TG）、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、FCP、2hCP、2hCP/FCP、餐后2h C肽增值.并对2组患者分组时及治疗1个月后胰岛素剂量、低血糖发生率、血糖达标率进行比较.结果 A组患者BMI、TG、FCP、2hCP、2hCP/FCP及餐后2h C肽增值高于B组（P〈0.01）,而FPG、2hPG与HbA1C低于B组（P〈0.01）.分组时,2组胰岛素剂量、低血糖发生率、FPG与2hPG达标率无明显差异;治疗1个月后,A组胰岛素剂量、低血糖发生率明显少于B组,FPG、2hPG达标率好于B组（P〈0.05或P〈0.01）.二元logistic回归分析结果显示,BMI与餐后2h C肽增值为选择降糖方案A的独立相关因素（β=0.26、0.90,P〈0.01）.受试者工作特征曲线显示BMI与餐后2h C肽增值曲线下面积分别为0.72、0.84（P〈0.01）,预测选择降糖方案A切点值分别为23.14 kg/m2、1.32 ng/ml.结论 在血糖控制不佳2型糖尿病患者中,BMI、餐后2h C肽增值可以作为降糖方案选择的预测指标.

持续胰岛素皮下注射与扫描式葡萄糖监测系统短期联合应用对2型糖尿病患者血糖管理的影响

持续胰岛素皮下注射(CSⅡ)模拟生理胰岛素分泌,是目前临床最佳的胰岛素强化治疗方式[1]。血糖监测是糖尿病管理中重要的组成部分,目前临床常用的自我监测血糖(SMBG)只是检测某一瞬时的静态血糖,持续葡萄糖监测(CGM)可提供连续、全面的全天血糖信息。

视黄醇结合蛋白4、胱抑素C与2型糖尿病胫前色素沉着斑的相关性分析

选择165例2型糖尿病患者，其中合并胫前色素沉着斑（PPP）者80例（PPP组），无PPP者85例（NPPP组），以及50名糖调节正常者为对照组（NGR组）。记录并比较各组患者的性别、年龄、糖尿病病程、体重指数（BMI）、收缩压、舒张压、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、HbA1C、视黄醇结合蛋白4（RBP4）、胱抑素C等。结果显示，NPPP组BMI、FBG、2hPG、TG、胱抑素C高于NGR组（P〈0．01）。PPP组患者BMI、收缩压、FBG、2hPG、TG、胱抑素C、RBP4高于NGR组（P〈0．05或P〈0．01）。PPP组患者糖尿病病程、FBG、2hPG、HbAm胱抑素C、RBP4明显高于NPPP组（P〈0．01）。Pearson相关分析显示血清RBP4与胱抑素C呈线性正相关（r=0．77，P〈0．01）。受试者工作特征曲线显示RBP4及胱抑素C曲线下面积分别为0．81、0．78（P〈0．01）。二元logistic回归分析结果显示，糖尿病病程、HbA1C、RBP4与PPP的发生呈正相关（r=0．37、0．26、0．22，P〈0．05或P〈0．01）。

2型糖尿病合并无症状尿路感染影响因素探讨

目的探讨影响2型糖尿病合并无症状尿路感染的影响因素。方法通过对同期住院的80例2型糖尿病合并无症状尿路感染患者以及100例无尿路感染患者的临床特点进行分析,比较两组患者年龄、性别、糖尿病病程、体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、人血白蛋白以及是否合并糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、是否有残余尿、既往是否有尿路感染病史等指标。结果年龄、性别、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、人血白蛋白、糖尿病肾病、是否有残余尿以及既往尿路感染病史在两组之间差异显著(P<0.05)。而其余指标在两组之间无差别。回归分析显示年龄、性别、糖尿病病程、是否有残余尿以及既往尿路感染病史是影响无症状尿路感染的独立危险因素。结论 2型糖尿病合并无症状尿路感染与年龄、性别、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、人血白蛋白、糖尿病肾病、是否有残余尿以及既往尿路感染病史等因素有关。而对于老年女性、糖尿病病程长、存在残余尿以及既往有尿路感染病史患者更易出现无症状尿路感染,应定期查尿常规,以及时发现无症状性尿路感染,选择适当治疗,改善预后。

糖尿病性皮肤病与糖尿病慢性并发症的相关性分析

目的：探讨糖尿病性皮肤病（DD）与糖尿病慢性并发症之间的相关性。方法收集我院2型糖尿病（T2DM）患者210例，其中合并 DD 者100例（DD 组），无 DD 者110例（NDD 组）。记录并比较两组患者的糖尿病病程、糖尿病性肾病（DN）、糖尿病性视网膜病变（DR）、糖尿病性周围神经病变（DPN）、糖尿病性自主神经病变（DAN）、下肢动脉粥样硬化（LEAS）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）以及高血压、糖尿病足、冠心病、脑梗塞病史，以有无 DD 为因变量进行 Logistic 回归分析。结果DD 组患者中，DN、DR、DPN、DAN、LEAS 患者的比例明显高于 NDD 组（两组分别为73．00％与24．55％，76．00％与17．27％，48．00％与27．27％，26．00％与13．64％，54．00％与38．18％）；DD 组糖尿病病程明显长于 NDD 组[（10．94±3．92）年与（6．90±2．98）年，P ＜0．05]。二元 Logistic 回归分析结果显示，糖尿病病程、DN、DR、DPN 和 DD 的发生有独立相关性（P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论在2型糖尿病患者中，糖尿病病程、DN、DR、DPN 与 DD 独立相关，且对于2型糖尿病患者合并 DD 时应注意糖尿病慢性并发症的筛查。

糖尿病性皮肤病对糖尿病肾病的筛查价值探讨

目的探讨糖尿病肾病（DN）的相关危险因素及糖尿病性皮肤病（DD）对DN的筛查价值。方法选择188例2型糖尿病（T2DM）患者，其中合并DN者78例（DN组），无DN者110例（非DN组）。记录并比较两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、吸烟情况、DD、体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹c肽（Fc-P）等。以有无DN为因变量进行多因素Logistic回归分析。结果T2DM患者中DD与DN的发病率分别为47．34％（89／188）和41．49％（78／188）。而DN组中DD的发病率达79．49％（62／78），而非DN组中为24．55％（27／110），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。DN组患者年龄、糖尿病病程、SBP、FBG、2hPG、HbA1c明显高于非DN组[（52．83±6．43）岁比（50．35±6．48）岁，（10．51±4．36）年比（6．484±3．25）年，（137．42±14．17）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（132．57±15．38）mmHg，（11．95±2．83）mmol／L比（10．28±1．98）mmol／L，（15．07±3．16）mmol/L比（13．51±2．75）mmol／L，（9．62±2．17）％比（8．634±2．08）％]，FC-P低于非DN组[（1．76±0．89）μg／L比（2．01±0．72）μg／L]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病病程、DD、FBG是影响DN的独立危险因素（OR=4．841，3．209，3．368，P〈0．01）。结论在T2DM患者中，DD与DN存在一定的相关性。对于T2DM患者存在DD时应注意DN的筛查。

“创面床准备”治疗糖尿病合并顽固性下肢静脉性溃疡一例

下肢静脉性溃疡是临床常见的难治I生疾病，在下肢慢性静脉功能不全患者中，静脉性溃疡的发生率为0．3％-1．0％。“创面床准备”是治疗慢性溃疡的有效方法之一。但当患者机体条件差，合并糖尿病，存在多器官功能损害及全身感染，加之静脉溃疡时间长时，往往会使病情恶化，导致溃疡难以愈合。我院于2013年6月1日收治1例糖尿病合并顽固性下肢静脉性溃疡患者，现报道如下。

同质护理在外科糖尿病患者中的应用

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，已严重威胁人类健康，使患者生活质量下降。同质服务（uniform care）是指具有同种健康问题和健康需求的患者在同一医疗机构内的任何一个部门内都有权利得到相同质量的医疗服务[1]。糖尿病患者由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，长期存在高血糖症状，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害，涉及医院多个学科。扬州大学附属江都人民医院外科每年收治合并糖尿病患者约800例，如何使这些外科糖尿病患者得到全面、有效的护理管理和教育，是临床外科护理人员所面临的问题。外科护士因未接受过正规的糖尿病专科知识的培训，对外科糖尿病患者不能提供更全面的专科护理，使护理质量和护理效果明显下降，患者治疗效果差。我院自2012年9月提出以同质护理为服务理念，打破了传统的工作模式，在全院成立糖尿病专科护理小组，按专科护士要求培训外科糖尿病联络护士专科知识，建立糖尿病专科会诊制度，专科护理组长定期检查、考核，通过糖尿病联络护士开展有针对性的护理和科学的护理管理，取得了良好的效果。

需要鉴别的似是而非的糖尿病足病

糖尿病足病病因复杂，治疗困难，预后差，已经受到糖尿病患者及其相关专业人员的广泛关注。糖尿病还会合并其他足部皮肤疾病，