绝经期女性髋关节置换术后应用唑来膦酸对股骨假体周围骨密度及PICP、β-CTX、ALP、BALP水平的影响

目的探讨绝经期女性髋关节置换术后应用唑来膦酸治疗效果及对股骨假体周围骨密度及Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、碱性磷酸酶(ALP)、骨碱性磷酸酶(BALP)等的影响。方法回顾性选取2018年1月至2019年1月在上海市普陀区人民医院行髋关节置换术绝经期女性88例,根据患者住院号末尾奇偶数分为观察组(n=45)和对照组(n=43),对照组给予髋关节置换术,观察组在对照组基础上给予唑来膦酸治疗。观察2组治疗前后Harris评分、生活质量等,比较血清PICP、β-CTX、ALP、BALP及骨密度等差异。结果观察组治疗后6个月Harris评分为(82.26±6.15)分,明显高于对照组[(73.35±7.04)分],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后6个月假体周围和腰椎骨密度分别为(0.67±0.20)、(181.16±26.65)g/cm 3,明显高于对照组[(0.50±0.18)、(0.47±0.06)g/cm 3],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后1个月血清PICP和ALP分别为(615.70±80.55)ng/mL和(181.16±26.65)U/L,明显高于对照组[(580.87±76.69)ng/mL、(165.54±24.40)U/L],而β-CTX和BALP分别为(0.58±0.10)、(15.56±2.29)μg/L,明显低于对照组[(0.92±0.14)、(20.15±3.35)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后6个月SF-36量表各维度评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后6个月WHOQOL-BREF评分为(79.65±8.03)分,明显高于对照组[(72.29±7.84)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论绝经期女性髋关节置换术后应用唑来膦酸治疗有较好的效果,提高患者骨密度,改善骨代谢及生活质量。

内外侧双钢板固定治疗老年肱骨髁间骨折

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路和肱三头肌两侧入路应用肱骨内外侧双钢板治疗老年肱骨髁间骨折的方法和临床疗效。方法自2000年1月～2007年10月采用经尺骨鹰嘴截骨入路和肱三头肌两侧入路结合肱骨内、外双钢板治疗老年肱骨髁间骨折23例,男10例,女13例;年65～85岁,平均78岁。按照Riseborough-Radin分型Ⅱ度6例,Ⅲ度12例,Ⅳ度5例。结果术后约6～8周见骨痂生长,4～10个月骨折愈合,平均5个月,无1例出现无畸形愈合、断钉及感染。肘关节未出现骨性关节炎表现,关节功能恢复满意,合并肱骨干骨折患者行肱骨髓内钉固定后12周摄片示骨折愈合。根据改良的Cassebaum评分系统评价肘关节功能,其中优8例,良10例,中5例,优良率80%。结论肱骨内、外髁双钢板固定老年肱骨髁间骨折牢固可靠,能有效的防止骨折不愈合,并可满足患者早期进行关节功能锻炼。合理选择手术入路,结合应用MIPPO技术可减少术后并发症的发生。

两种方法治疗肩锁关节脱位及术后康复训练依从性对疗效的影响

目的探讨两种方法治疗Rockwood Ⅲ型及以上肩锁关节脱位的疗效及术后康复训练依从性对疗效的影响。方法将60例Rockwood Ⅲ型及以上肩锁关节脱位患者按手术方式分为:锁骨钩钢板组(30例)和Endobutton组(30例),采用肩关节Constant评分评估功能恢复情况,对术后康复训练依从性对疗效的影响进行分析。结果患者均获得随访,时间15~24个月。两组患者术后Constant功能评分均优于术前(P<0.05),Endobutton组术后6个月的Constant功能评分优于锁骨钩钢板组(P<0.05),但术后15个月两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6、15个月康复训练依从组和部分依从组Constant功能评分均优于不依从组(P<0.05)。结论 Endobutton技术重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ型及以上肩锁关节脱位更利于患者早期功能恢复,肩锁关节脱位术后的康复训练及患者的依从性对肩关节的功能恢复有显著影响。

Ⅰ、Ⅱ度单节段退行性腰椎滑脱应用OLIF与MIS-TLIF手术的疗效研究

目的分析斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)与小切口经椎间孔椎间融合术(minimally invasive transforminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗Ⅰ、Ⅱ度单节段退行性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)的疗效。方法回顾性分析76例Ⅰ、Ⅱ度单节段DLS患者临床资料,根据手术方法分为OLIF组(n=35)和MIS-TLIF组(n=41),比较两组患者术中指标、术后指标、影像学指标、手术前后疼痛程度以及腰椎功能。结果OLIF组切口长度、手术时间及下床活动时间、住院时间显著短于MIS-TLIF组,术中出血量、术后引流量显著少于MIS-TLIF组(P<0.05);OLIF组术后3 d时椎间隙高度(disc height,DH)高于MIS-TLIF组(P<0.05),两组术后3个月的DH和术后腰椎前凸角、腰椎滑脱程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);OLIF组术后1、3个月JOA评分、ODI指数、VAS评分与MIS-TLIF组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术治疗Ⅰ、Ⅱ度单节段DLS均具有明显效果,与MIS-TLIF术比较,OLIF手术具有创伤性小、出血量少、手术时间短以及术后恢复快等优点。

微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤21例

目的探讨切开复位微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效。方法应用国产钛合金微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤21例。结果切口均一期愈合,有2例切口边缘部分坏死,经换药后痊愈。患者均获随访,时间9～16(12.2±3.6)个月。术后9～16个月拆除内固定。根据美国足踝外科协会AOFAS评分为73～95(86.5±9.8)分,优10例,良9例,中2例。结论切开复位微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤,可达到坚强稳定跖跗关节的效果,可以早期活动踝部诸关节,达到较理想的临床疗效。

锁定加压钢板内固定治疗创伤性四肢骨折患者的疗效观察

目的观察锁定加压钢板内固定治疗创伤性四肢骨折患者的疗效。方法回顾性分析我院收治的创伤性四肢骨折患者80例,依据治疗方式不同分为观察组和对照组,各40例。对照组采用常规钢板固定治疗,观察组采用锁定加压钢板内固定治疗。比较两组患者的并发症发生率,并比较两组患者治疗前、治疗10 d、15 d、20 d后疼痛情况,通过视觉模拟评分表(VAS)进行评估。结果观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组手术相关指标对比,观察组疼痛时间,手术时长,住院时长,骨折愈合时长,术中出血量均低于对照组(P<0.05);两组治疗前后VAS评分情况对比,观察组治疗10 d、15 d、20 d后的VAS评分情况均低于对照组(P<0.05)。结论应用锁定加压钢板内固定治疗创伤性四肢骨折患者效果较好,可以缩短患者的手术时长和住院时长,降低并发症发生率和术中出血量,加速患者的康复进程,值得推广和应用。

关节镜下半月板部分切除术联合医用几丁糖治疗退变性半月板损伤临床疗效分析

目的探讨关节镜下半月板部分切除术联合术中注射医用几丁糖治疗退变性半月板损伤的临床疗效。方法选取2016年1月—2019年7月诊断为退变性半月板损伤行关节镜下半月板部分切除的55例患者进行回顾性分析。将患者分为关节镜下半月板部分切除术联合关节腔内注射医用几丁糖组(A组)与单纯行关节镜下半月板部分切除术组(B组),采用术前与术后的视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)疼痛评分及Lysholm膝关节评分评估临床疗效,通过膝关节正侧位X线检查评估膝关节炎情况及KL(Kellgren-Lawrence)分级,对两组治疗效果进行对比分析。结果两组患者的VAS疼痛评分术后较术前均有明显的降低,A组由术前的(6.10±1.54)分降到术后的(1.69±1.14)分(P<0.001),B组由术前的(5.85±1.71)分降到术后的(1.88±1.37)分(P<0.001)。两组Lysholm膝关节评分有明显提升,A组由术前的(57.34±13.08)分提升到术后的(86.55±9.95)分(P<0.001);B组由术前的(58.85±10.79)分提升到术后的(84.12±11.44)分(P<0.001)。末次随访A组患者满意率89.66%,B组患者满意率80.77%。A组患者术后3个月VAS疼痛评分较B组降低(P=0.007),B组有4例患者末次随访KL分级进展(P=0.044)。结论关节镜下半月板部分切除术治疗退变性半月板损伤具有较好的临床疗效,同时联用医用几丁糖能减轻患者术后短期痛苦,减缓膝关节炎进展。

Morton神经瘤的诊治进展

回顾性研究国内外近年来大量关于Morton神经瘤的诊断与治疗策略方面的研究文献,总结Morton神经瘤临床特征,探讨不同治疗方法的优缺点与临床疗效。目前认为,Morton神经瘤为趾总神经受到刺激或压迫等因素而产生一系列病理变化的症候群,临床显示其发病因素复杂。Morton神经瘤的诊断必须结合体格检查和辅助检查。其目前的治疗方法主要包括:保守治疗、超声辅助下药物注射疗法、关节镜下神经松解术、神经瘤切除术等,不同的方法存在不同的优缺点,何种方式最优尚存在一定争议。

桡骨头置换术与内固定治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折的疗效比较

目的比较切开复位钢板螺钉内固定与人工桡骨头置换术治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2009-01—2015-12诊治的57例Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折,行切开复位钢板螺钉内固定治疗27例(内固定组),行人工桡骨头置换术治疗30例(置换组)。采用肘关节功能Broberg-Morrey评分评定术后疗效。结果 57例均获得随访12~24个月,平均15个月。切口均一期愈合,术后无感染、神经损伤症状、内固定或假体松动出现。Mason Ⅱ型桡骨头骨折患者末次随访时2组肘关节功能Broberg-Morrey评分差异无统计学意义(P>0.05),而Mason Ⅲ型桡骨头骨折患者末次随访时置换组肘关节功能Broberg-Morrey评分优于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在桡骨头骨折粉碎的情况下,选择人工桡骨头置换术治疗可以取得更好的效果。

G型臂与C型臂X线机在PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折中的应用对照研究

目的探讨股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术中使用G型臂X线机透视的优势。方法回顾性分析自2016-03-2018-03于C型或G型臂X线机透视下采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折67例,分析比较2种X线机的特点及优劣势。结果 C型臂组获得7~31个月,平均13个月的随访;G型臂组获得6~32个月,平均11个月的随访。G型臂组的手术时间明显少于C型臂组,透视次数更少,透视时间也明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.01);2组的术中出血量、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月髋关节Harris功能评分:C型臂组优良率84.8%,G型臂组优良率82.4%,差异无统计学意义(χ^2=0.032,P=0.413)。结论股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术中使用G型臂X线机透视定位更有优势,能够显著缩短手术时间和X线辐射时间,减少透视次数。

空心钉F 形内固定骨质疏松性PauwelsⅡ型股骨颈骨折的体外生物力学研究

目的比较骨质疏松性PauwelsⅡ型股骨颈骨折空心钉内固定不同布局的生物力学性能。方法选取骨质疏松仿真骨24根及正常骨质仿真骨24根,将正常骨质仿真骨标本编号为1、2、5、6共4组,将骨质疏松仿真骨标本编号为3、4、7、8共4组,每组6个样本。选取Pauwels角50°用摆锯截断股骨颈,构建PauwelsⅡ型股骨颈骨折模型。1、3、5、7组标本行空心钉倒三角形固定(倒三角形组),2、4、6、8组标本行空心钉F形固定(F形组),然后进行轴向加载试验和水平扭转试验。结果与倒三角形组比较,F形组在正常骨质与骨质疏松情况下股骨头下降位移更小,F形组在正常骨质与骨质疏松情况下股骨头扭转力臂更长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年骨质疏松性PauwelsⅡ型股骨颈骨折患者,F形空心钉内固定可显著提高股骨颈固定部位的抗扭转能力;对于正常骨质的PauwelsⅡ型股骨颈骨折患者,F形空心钉内固定可显著提高抗垂直载荷能力,可指导此部分患者术后进行早期负重功能锻炼。

鲑降钙素对骨质疏松骨折患者骨密度的影响

目的评价鲑降钙素对骨质疏松骨折患者的骨密度及疼痛症状的疗效。方法42例骨质疏松骨折患者，连续使用鲑降钙素半年，在治疗前后对骨密度和负重性疼痛或自发性周身疼痛分值进行统计分析。结果42例骨质疏松骨折患者治疗前后（0、6个月）L2-4。和股骨颈骨密度的提高差异有统计学意义（P〈0.05），负重性疼痛或自发性周身疼痛症状有显著改善（P〈0．05）。结论骨质疏松骨折患者在围手术期间注射鲑降钙素能在一定程度上增加骨密度，缓解骨质疏松骨折引起的负重性疼痛或自发性周身疼痛。