血清IL-11、IL-17与肺腺癌患者术后生存期的相关性

目的探析血清白细胞介素(IL)-11、IL-17与肺腺癌患者术后生存期的关系。方法选取医院2019年12月-2021年12月收治的91例肺腺癌患者作为研究对象。全部肺腺癌患者均接受手术,术后对患者进行为期1年的随访,观察患者总生存期;比较不同血清IL-11、IL-17水平的患者临床病理特征和总生存期情况;采用Cox回归验证血清IL-11、IL-17水平与患者术后生存期的关系。结果血清IL-11、IL-17高表达的肺腺癌患者TNM分期(ⅢA期)占比高于低表达组,差异有统计学意义(P<0.05);但不同血清IL-11、IL-17表达组的年龄、性别、分化程度、淋巴结转移比较,差异无统计学意义(P>0.05);截止至随访结束,91例肺腺癌中,有82例患者存活,生存率为90.11%;血清IL-11、IL-17高表达组的总生存时间均低于低表达组,差异有统计学意义(P<0.05);经单因素和多因素Cox回归分析结果显示,血清IL-11、IL-17水平与肺腺癌总生存期有关[HR(95%CI)=1.693(1.269~2.258)、2.430(1.403~4.210)],血清IL-11和IL-17水平每增加1个单位,肺腺癌死亡风险分别增加69.3%、143.0%(P<0.05)。结论血清IL-11、IL-17水平与肺腺癌患者术后生存期具有相关性。

残胃贲门癌及残胃食管癌手术术式的选择

目的探讨残胃贲门癌、残胃食管癌根治手术的术式。方法29例残胃贲门癌患者中,26例施行全胃切除,P形空肠袢代胃Roux-en-y式吻合;3例行贲门肿瘤切除,余胃食管吻合。13例残胃食管癌患者中,8例采用右胸、腹部、左颈部三切口入路,行结肠代食管术;3例将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管残胃吻合;1例利用胃左及部分胃短动脉供血,行食管残胃直接吻合;1例以胃空肠吻合的侧支循环作为血供,将残胃全部游离后作弓上食管残胃吻合。结果全组无手术死亡,发生颈部吻合口瘘2例,经保守治疗愈合。结论对残胃贲门癌患者行全胃及吻合口切除,P形空肠袢代胃Roux-en-y式吻合为首选;对残胃食管癌治疗采用结肠代食管最为合适。

残胃并存食管癌手术消化道重建方式和手术入路的选择

目的:探讨残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路。方法:40例根治手术中,有16例残胃并存食管下段癌均经左第七肋间胸腹联合切口入路,其中9例充分游离胃小弯侧及前次手术的吻合口而保留胃底血管,将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管残胃吻合;4例为保留结肠中动脉的结肠代食管术;3例为单纯游离胃底保留前次手术未切断的胃左动脉主干直接行食管残胃胃底吻合。24例食管中上段癌均行结肠代食管术,其中19例为左进胸加上腹部联合切口入路结肠代食管术,左胸顶吻合11例,颈吻合8例,5例为右胸、腹部、左颈部三切口入路结肠代食管颈部吻合术,结肠进胸的入路均为胸骨后。结果:全组无手术死亡,颈部吻合口瘘3例,经保守治疗愈合。结论:残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路具有多样性,其中残胃并存食管下段癌行弓下吻合的除了结肠代食管外,其他的消化道重建方式也能取得满意的效果,且简化了手术操作过程,而残胃并存食管中上段癌由于食管切除较长,吻合位置较高仍以结肠代食管为最主要的术式。

食管癌切除术后乳糜胸的防治

目的 分析食管癌切除术后发生乳糜胸的有关因素,探讨乳糜胸的预防及治疗方法.方法 回顾分析我院食管癌切除术后并发乳糜胸的22例患者的临床资料,重点分析手术方式与乳糜胸的关系、再次手术时机的选择及胸导管结扎的方法.结果 22例术后乳糜胸患者中14例经保守治疗治愈,8例经再次手术治愈.结论 对经保守治疗4～6d胸腔引流量未减少且每日大于800ml的术后乳糜胸患者,在其身体条件许可时应再次手术.食管癌切除术中预防性胸导管结扎可降低乳糜胸的发生率.

左室内补片心室成型治疗心脏室壁瘤

目的 回顾分析88例左室内补片心室成型治疗巨大室壁瘤的临床经验和手术效果。方法 手术前88例均有明确心肌梗死史。冠状动脉造影示梗阻性病变在左主干(LM)22例次、左前降支(LAD)88例次、对角支55例次、回旋支48例次、右冠状动脉30例次。除4例室壁瘤位于心脏下壁外,其余84例室壁瘤均位于心脏前壁和心尖。同时伴需手术矫正的瓣膜功能不全28例。88例均在全身麻醉、体外循环(cPB)下行左室内补片心室成型。87例同时冠状动脉搭桥(人均旁路1.87支);同时心脏瓣膜手术28例。结果88例均顺利度过手术。16例需主动脉内球囊反搏(IABP)支持11～90 h;二次开胸止血2例;手术后脑梗死2例;胸部切口感染并胸骨裂开1例,二次手术治愈;全组手术死亡2例,分别为严重低心排和多脏器功能衰竭综合征在手术后7 d和11d死亡;其余病人均康复出院。78例随访3～72个月,生活质量明显提高。手术后2周、3个月和6个月的左室射血分数分别为43％±10％,49％±14％和47％±12％,明显高于手术前(35％±17％)。结论左室内补片心室成型是治疗心肌梗死后巨大室壁瘤的有效方法。

体外与非体外循环下冠状动脉搭桥治疗冠状动脉三支病变的对比研究

目的:对比研究体外与非体外循环下冠状动脉搭桥治疗冠状动脉三支病变的临床效果。方法:300例单纯冠状动脉多支搭桥患者分别进入常规体外循环下冠状动脉搭桥组(CCABG组,n=150例)和非体外循环冠状动脉搭桥组(OPCAB组,n=150例)。两组患者在心绞痛程度、合并慢性阻塞性肺病(COPD)、心肌梗死史和糖尿病、急诊手术和左主干(LM)病变等方面无显著性差异,但OPCAB组手术前有脑梗死史和肾功能异常患者的比例明显多于CCABG组(P均<0.05)。所有患者均采用胸骨正中切口。CCABG组在常规CPB心脏停跳下进行,OPCAB组用单根心包深吊线,引入一纱条,帮助暴露各冠状动脉分支,采用心脏局部固定器,辅以腔内分流栓,完成远端吻合。所有患者术终行桥血流定量测定。结果:OPCAB组无1例需转成CCABG。所有患者均在心脏侧壁和后壁区域搭桥。两组人均冠状动脉远端吻合数(OPCAB组:3.84±1.06,CCABG组:3.75±0.94)和再血管化指数相似;手术后呼吸支持时间、胸腔引流量和输血量OPCAB组明显少于CCABG组(P<0.05,P<0.01);OPCAB组呼吸功能不全和肾功能异常发生率低于CCABG(P均<0.05);两组围手术期心肌梗死、脑卒中、房颤发生率和手术病死率无统计学差异。结论:对比研究结果显示,OPCAB可用于冠状动脉三支血管病变。

不同扩张液在冠状动脉旁路移植术中对大隐静脉内皮细胞保护的对比研究

目的:对比研究不同扩张液对大隐静脉内皮细胞保护作用,探讨其临床应用价值。方法:连续90例行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者被随机分为三硝酸甘油-维拉帕米组(GV组,n=28)、罂粟碱组(Pap组,n=32)以及空白对照组(n=30)。常规扩张离取后的大隐静脉,各组的扩张液各不相同。测量扩张过程中扩张压力的峰值,扩张后单位面积血管内皮细胞(VEC)的死亡数目,以及扩张后单位面积VEC合成释放一氧化氮(NO)的量。结果:3组扩张液扩张后均可见大隐静脉内膜VEC的死亡,以及中膜血管平滑肌的撕裂。但是GV组扩张压力峰值和单位面积VEC死亡数目明显小于Pap组和空白对照组(P<0.05),而单位内皮合成释放NO量明显高于Pap组和空白对照组(P<0.05)。结论:大隐静脉离取后扩张是损伤血管内膜的过程,GV组扩张液能明显降低扩张大隐静脉所需的压力,并且能最大限度的保护VEC和血管内膜的完整性,在具体的临床应用上能提高大隐静脉桥的远期通畅率。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干合并3支血管病变

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)对左冠状动脉主干合并3支血管病变患者的治疗经验及体会。方法对33例左冠状动脉主干合并3支血管病变患者施行了OPCAB,用左乳内动脉作为移植血管与左前降支进行吻合,大隐静脉作为移植血管分别与回旋支、右冠状动脉/后降支、对角支和钝缘支进行吻合。结果每例患者行旁路血管移植2～5支,平均3.4支。无手术死亡,无围手术期心肌梗死、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等严重并发症,术后心绞痛均消失。结论OPCAB治疗左冠状动脉主干合并3支血管病变的高危冠心病患者是可行、有效的,手术损伤小;而积极的术前准备、主动脉内球囊反搏的应用、正确的手术方法和配合、建立一支熟练快速的应急队伍是确保手术成功的关键。

乳内动脉用于冠状动脉旁路移植九例分析

为探索乳内动脉用于冠状动脉旁路移植的可行性，采用乳内动脉联合大隐静脉作为旁路材料进行冠状动脉搭桥治疗冠心病９例。其中，冠状动脉３支病变５例。９例共搭桥２８支，人均旁路３．１支，９支为左乳内动脉，余为大隐静脉。全组无手术死亡，术后心肌缺血均得到明显改善。结果显示，良好的乳内动脉取材、防止内膜损伤、可靠的乳内动脉与冠状动脉吻合是手术成功的保证。国人乳内动脉是冠状动脉搭桥的良好旁路材料，可提高冠状动脉搭桥的远期疗效。

同种异体原位心脏移植成功3例报告

目的:总结分析3例同种异体原位心脏移植术的临床经验。方法:采用Shumway&Stanford方法对3例终末期扩张型心肌病病人行同种异体原位心脏移植术。其中1例伴有严重糖尿病和中度肺动脉高压,术前心跳骤停心肺复苏成功;1例极度肥胖,体重108kg(身高172cm);1例62岁高龄伴肾功能不全和中度肺动脉高压。供体均为脑死亡者,供心保护采用4℃改良StThomas液;术后免疫抑制治疗采用环孢素A、骁悉、强的松三联治疗,根据血环孢素浓度及心内膜活检调整环孢素A用量。结果:3例均康复,未发生术后超急性或急性排斥反应。例2术后出现一过性右心功能不全,经大量利尿和无创通气治疗,48h后完全恢复;例3术后并发急性肾功能衰竭和肺部感染,经连续肾脏替代(CRRT)和调整抗生素治疗痊愈。病人心功能均恢复正常。例1需长期胰岛素治疗糖尿病。3例均完全过上了正常人的生活,2例已恢复手术前工作。结论:同种异体原位心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法。

急性心梗心源性休克、反复室颤者紧急冠状动脉搭桥(附2例报告)

2例急性心肌梗塞（AMI）伴心源性休克、反复室颤行紧急冠状动脉搭桥（CABG）手术。1例左冠状动脉主干（LM）病变，另1例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）并发冠状动脉急性闭塞（相当LM病变），手术前反复室颤经心前区叩击、胸外按压、药物和体外除问、开胸直接心脏挤压、心内除颤等转复。2例都用主动脉内球囊反搏（IABP），在体外循环（CPB）下各搭桥2支，1例两次开胸止血，1例原有脑梗塞加重，2例均恢复满意。提示尽早血液动力学支持和尽快建立CPB以及良好的手术、麻醉、监护技术和多科室密切合作是抢救成功的必要前提。

MnSOD、SIRT3在肺腺癌组织及癌旁组织中的表达及其与临床病理、预后的关系分析

目的分析锰超氧化物歧化酶(MnSOD)、去乙酰化酶3(SIRT3)在肺腺癌组织及癌旁组织中的表达及其与临床病理、预后的关系。方法选取该院心胸血管外科2016年1月至2018年12月收治的60例肺腺癌患者,均留存有肺腺癌及癌旁组织标本。采用免疫组织化学(SP法)检测肺腺癌组织及癌旁组织MnSOD、SIRT3表达,比较其在不同病理特征患者肺腺癌组织MnSOD、SIRT3表达差异,对所有患者予以持续随访,采用Cox回归模型分析影响患者预后的独立危险因素,并绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析MnSOD、SIRT3对肺腺癌患者生存时间的影响。结果肺腺癌组织中MnSOD阳性表达率、SIRT3阳性表达率明显低于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、肺腺癌亚型及有无吸烟史的患者组织MnSOD、SIRT3表达差异无统计学意义(P>0.05),但随着组织学分级增加,肺腺癌组织MnSOD、SIRT3阳性表达率明显下降,TNM分期为Ⅲ期患者肺腺癌组织MnSOD、SIRT3阳性表达率明显低于Ⅰ+Ⅱ期患者,差异有统计学意义(P<0.05);Cox回归分析显示,MnSOD阴性、SIRT3阴性、组织学分级Ⅲ级、淋巴结转移、TNM分期Ⅲ期均是影响肺腺癌患者生存的独立危险因素;MnSOD、SIRT3阴性患者累积生存率明显低于MnSOD、SIRT3阳性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺腺癌患者肺腺癌组织存在MnSOD、SIRT3低表达现象,并与组织学分级、淋巴结转移、TNM分期及生存密切相关。

重症肌无力合并胸腺瘤的围手术期治疗

目的:通过对重症肌无力(MG)合并胸腺瘤患者外科治疗的回顾性分析研究,探讨合理的围手术期治疗方法,以降低手术并发症率和病死率。方法:对115例手术治疗的MG患者围术期临床资料,包括病史、肌无力的程度、术前准备、手术治疗情况、手术并发症等情况进行回顾性分析。结果:服药时间短、MG症状轻、胸腺肿瘤有包膜、膈神经保护良好者疗效较好;而服药时间长、MG症状重、胸腺肿瘤无包膜、手术伤及其他器官者疗效较差。结论:充分的术前准备、合理的手术方式、严密的术后管理是MG合并胸腺瘤患者手术成功的关键,外科手术治疗是其较为安全和可靠的治疗方法。

主动脉内球囊反搏辅助下非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的 探讨主动脉内球囊反搏 (IABP)辅助下行非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的治疗经验。方法 回顾性分析近二年来 7例高危冠心病患者在IABP辅助下行OPCAB的临床资料、手术资料 ,并监测应用IABP前后血流动力学指标。结果 全组患者在IABP支持下手术顺利 ,心绞痛均消失 ,无围手术期死亡 ;应用IABP辅助时间平均 32 6h ,无明显IABP并发症 ,术后并发低心排 1例 ,应用IABP后血流动力学指标明显改善。结论 IABP在OPCAB中具有积极的治疗作用 ,改善心功能 ,稳定血流动力学 ,保证手术成功 。

三种术式治疗早期肺癌患者近期效果及呼吸功能恢复情况比较

目的比较电视辅助小切口手术(VAMT)、多操作孔电视胸腔镜手术(MP-VATS)和单操作孔电视胸腔镜手术(SP-VATS)三种术式治疗早期肺癌患者近期效果及呼吸功能恢复情况。方法收集行VATS肺叶切除术治疗的92例早期肺癌患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗术式分为VAMT组、MP-VATS组和SP-VATS组。比较三组患者手术一般情况,术前、术后1个月检测肺功能指标及6 min行走距离(6MWD)、Borg呼吸困难评分。结果①三组手术时间、胸管留置时间、清扫淋巴结数及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);SP-VATS组和MP-VATS组切口长度、术中出血量、引流量均显著少于VAMT组(P<0.05);SP-VATS组和MP-VATS组切口长度、术中出血量、引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。②SP-VATS组手术前后肺功能指标变化差值及6MWD、Borg呼吸困难评分变化差值显著低于VAMT组与MP-VATS组(P<0.05)。结论3种术式中以SP-VATS治疗早期肺癌的临床价值最高。

同种异体原位心脏移植六例

目的总结6例行原位心脏移植术患者的外科治疗经验。方法采用Shumway和Stanford方法行心脏移植,供心保护采用经主动脉根部灌注4℃心脏停搏液;术后免疫抑制治疗采用环孢素A、骁悉和强的松联合治疗,根据血环孢素A浓度及心内膜活检调整环孢素A用量。结果6例患者均康复,无手术及术后死亡,术后未发生超急性或急性排斥反应。结论受者-供者选择、供心保护、吻合技术、合理应用免疫抑制剂和围术期并发症的处理是手术成功的关键。

联合冠状动脉搭桥及其相关心脏手术134例分析

目的:回顾分析联合冠状动脉搭桥及其相关心脏手术的临床效果。方法:134例患者中,75.4％有Ⅲ-Ⅳ级心绞痛(CCSS),冠状动脉造影示梗阻性病变在左主干(LM)34例次、左前降支(LAD)130例次、对角支91例次、回旋支84例次、右冠状动脉80例次。伴有冠状动脉弥漫性病变41例。左室射血分数(LVEF)18%-69%,其中45％-30％ 50例,<30％ 13例,伴左心室壁瘤56例,同时伴瓣膜功能不全42例。全部患者均在体外循环下行冠状动脉搭桥手术,对36例伴有冠状动脉弥漫性病变者同期激光心肌打孔(TMR),同期左心室壁瘤切除三明治式缝合11例,巨大室壁瘤心内补片左室成形45例;同期心脏瓣膜手术42例。结果:人均旁路2.46支,6例患者需主动脉内球囊反搏(IABP)辅助11-54 h;二次开胸止血6例;室上速/房颤28例,室性心律失常10例,2例电转复,余均药物控制;全组手术死亡3例,死亡原因分别为严重低心排综合征(2例)和多脏器功能衰竭。其余病人手术后心绞痛等症状均缓解,心脏功能明显改善。随访4-60个月(平均12.7月),随访率89％,65例已恢复全日制工作。结论:与单纯冠状动脉搭桥相比,联合冠状动脉搭桥及其相关心脏手术时间长,操作复杂,但只要设计良好的手术方案,仍能取得满意的效果。

非体外循环冠状动脉旁路移植术153例体会

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术无手术死亡的治疗体会。方法 回顾性分析近 4年来 15 3例非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床资料。结果 全组无手术死亡。平均搭桥 3 .1支 ,无围手术期心肌梗死、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等并发症 ,92 %患者术后 4～ 6h拔除气管内插管 ,5 6%患者未输血 ,术后心绞痛均消失。结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术安全、有效 ,术后并发症少 ,正确掌握其手术适应证、手术配合、手术技巧和围手术期处理 ,是确保手术疗效的关键。

肺癌患者血清miR-200a的表达水平及意义

目的分析肺癌患者血清miR-200a的表达水平及意义。方法选取肺癌患者50例为研究对象,取其癌组织与癌旁组织,并选择人肺癌细胞系A549与永生化支气管上皮细胞株16HBE,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测肺癌细胞及组织中miR-200a表达水平,应用脂质体转染法将miR-200a mimics与阴性对照序列(miR-NC)分别转染A549,以CCK-8实验和平板克隆形成实验检测细胞增殖情况,以Transwell实验检测细胞迁移能力,应用流式细胞技术检测细胞凋亡情况,并分析肺癌患者miR-200a表达水平与临床病理参数的关系。结果肺癌患者癌组织中miR-200a表达水平低于癌旁组织(P<0.05),A549细胞系中miR-200a表达水平也低于HBE细胞系,差异有统计学意义(P<0.05);CCK-8实验显示,miR-200a mimics第3 d、4 d、5 d的OD值低于miR-NC,平板克隆形成实验发现miR-200a mimics克隆形成率低于miR-NC,Transwell实验显示miR-200a mimics穿膜细胞数少于miR-NC,流式细胞技术检测显示,miR-200a mimics凋亡率高于miR-NC(P<0.01);有淋巴结转移、临床分期Ⅲ期者miR-200a表达水平低于无淋巴结转移、临床分期Ⅱa~Ⅱb期者(P<0.05)。结论肺癌患者中miR-200a呈低表达,与淋巴结转移有一定关联,且体外实验也发现miR-200a可抑制肺癌细胞A549的增殖、迁移并促进其凋亡,可将其作为肺癌治疗的潜在靶点。