瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的影响因素及结局分析

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的影响因素,并对产后产妇和新生儿的状况进行分析。方法收集2019年1―12月南京市妇幼保健医院收治的瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇213例,根据妊娠结局分为试产成功组188例和试产失败组25例(转行剖宫产),多因素logistic回归分析影响试产结局的因素,同时分析两组产妇产后及新生儿情况。结果213例瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕产妇中试产成功188例,试产成功率为88.3%,发生1例子宫破裂,发生率为0.47%。年龄、孕前体质指数(BMI)及羊水是否污染是影响瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功的独立影响因素;试产成功组产妇24 h出血量低于试产失败组[(422.43±149.29)mL比(625.45±169.88)mL,P<0.05];试产成功组新生儿体质量低于试产失败组[(3147.30±677.59)g比(3412.80±383.74)g,P<0.05],而两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义[(9.89±0.48)分比(9.88±0.44)分,P>0.05]。血性羊水病例试产成功组新生儿体质量低于血性病例试产失败组[(2390±785.56)g比(3252.5±380.03)g,P<0.05]。结论瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕产妇年龄≥30岁、BMI≥30 kg/m2及血性羊水污染均可增加阴道试产失败的风险,试产成功组的新生儿体质量较低。产科需加强孕期体质量管理,控制胎儿体质量,并严格把控瘢痕子宫再次妊娠阴道试产适应证,降低子宫破裂的发生率,保障孕产妇的安全性。

急性缺血性肾损伤中IκB激酶β(IKKβ)的变化及其意义的初步研究

目的:通过建立大鼠肾脏急性缺血再灌注(I/R)及缺血预适应/再灌注(I/P+I/R)模型,初步研究不同的缺血方式后肾脏IκB激酶β(IKKβ)的变化及其与中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的相互关系。方法:雄性SD大鼠摘除右肾、分离出左肾动脉后随机均分为3组:假手术组(sham组);缺血再灌注组(I/R组);缺血预适应+缺血再灌注组(I/P+I/R组)。分别用生化学检测血清肌酐(Scr)的变化,组织病理学评价肾小管损伤程度评分,用免疫荧光定量分析IKKβ的表达,免疫组织化学染色检测肾脏组织中NGAL的表达,免疫印迹检测肾脏组织中IKKβ、NGAL的表达。结果:Scr水平及肾小管损伤评分提示,I/R组肾脏组织病理改变明显,与sham组比较损伤程度重(P<0.01);与I/R组比较,I/P+I/R组损伤程度则明显减轻(P<0.05)。免疫荧光定量分析与免疫印迹检测IKKβ的表达提示,I/P+I/R组的表达明显高于sham组(P<0.01,P<0.05);I/R+I/P组较I/R组则明显减少(P<0.05)。免疫组织化学染色检测与免疫印迹检测NGAL的表达提示,I/P+I/R组的表达明显高于sham组(P<0.01,P<0.05);I/R+I/P组较I/R组则明显减少(P<0.05)。且IKKβ与NGAL两种蛋白的表达呈正相关(P<0.01)。结论:IKKβ参与了肾脏的缺血再灌注损伤,促进了肾损伤标志物NGAL的产生,肾脏缺血预适应抑制IKKβ的激活,减少NGAL的产生,与肾脏保护作用有关。

基于孟德尔随机化的类风湿性关节炎及其血清抗体水平与子痫前期的因果关系分析

目的基于孟德尔随机化(MR)探究类风湿性关节炎(RA)及其血清抗体水平与子痫前期(PE)的遗传因果关系。方法筛选显著差异的单核苷酸多态性(SNP)作为工具变量,应用以逆方差加权法(IVW)为主要分析方法的5种MR分析方法综合评估RA及其血清抗体水平与PE的因果关系。使用MR-Egger截距法、MR-多效性残差和异常值法、Cochrane’s Q检验评估SNP的水平多效性和异质性,使用留一法评估单个SNP对MR结果的影响。结果IVW分析结果表明RA(OR=1.098,95%CI:1.036~1.164,P=0.002)和血清抗体阳性RA(OR=1.088,95%CI:1.026~1.153,P=0.005)是PE的危险因素,而血清抗体阴性RA(OR=1.036,95%CI:0.971~1.104,P=0.282)与PE之间不存在明显的因果关系。3种暴露因素的MR分析中使用的SNPs均未发现明显的水平多效性和异质性。rs34434863在RA、血清抗体阳性RA与PE的因果关系中发挥决定性作用。结论基于MR分析得出,RA、血清抗体阳性RA与PE之间存在明显的正向因果关系,而血清抗体阴性RA与PE之间不存在明显的因果关系。

多肽PFCSH2对于人脐静脉内皮细胞损伤的保护作用研究

目的研究多肽PFCSH2对损伤性人脐静脉内皮细胞(HUVEC)迁移、侵袭的影响,探讨内源性多肽用于子痫前期治疗的可行性。方法利用40μmol/L肿瘤坏死因子-α(TNF-α)刺激HUVEC,构建子痫前期血管内皮损伤模型。分别用不同浓度的多肽PFCSH2作用于各实验组后,通过CCK-8试剂盒检测多肽对细胞增殖的影响,采用逆转录实时定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测相关基因的表达量,细胞划痕愈合实验、Transwell小室侵袭实验、小管形成实验进一步分析多肽PFCSH2对HUVEC迁移、侵袭的影响。结果RT-qPCR结果表明多肽处理组内皮素1(ET-1)、可溶性内皮因子(sENG)、组织型纤溶酶原激活剂(tPA-1)mRNA表达水平较TNF-α组明显下调,差异有统计学意义(P<0.05)。在多肽PFCSH2作用下,HUVEC的迁移和侵袭能力均较对照组增强,差异有统计学意义(P<0.05)。小管形成实验证实多肽处理组细胞的血管形成数量、长度、分支较损伤组增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多肽PFCSH2能够修复由TNF-α造成的HUVEC损伤,存在浓度梯度依赖性,在30μmol/L的浓度下作用最佳,并且能够促进HUVEC的迁移及侵袭。推测内源性多肽PFCSH2对于血管内皮损伤具有保护作用,可能是通过促进HUVEC的迁移和侵袭发挥作用。

妊娠期糖尿病与妊娠结局的临床分析

目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）对孕妇妊娠结局和胎儿健康的影响。方法：回顾性分析2009 年8 月～2012 年12 月在我院分娩的184 例GDM 患者及200 例健康孕妇的临床资料，并对两组孕妇的妊娠结局进行比较。结果：GDM 组妊高症35 例（19.0%）、羊水过多17 例（9.2%）、早产21 例（11.4%）、产后出血14 例（7.6%）、产褥感染12 例（6.5%），发生率均显著高于对照组（P〈0.05）；GDM组中发生巨大儿48 例（26.1%）、新生儿低血糖31 例（16.8%），与对照组比较均显著增高（P＜0.05），而胎儿宫内窘迫的发生率（3.3%）也较对照组升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；GDM组剖宫产141 例（76.6%），阴道产43 例（23.4%），剖宫产比例较对照组显著升高（P〈0.05）。结论：GDM对孕妇的妊娠结局有不利影响，孕妇应加强孕期保健，规范治疗妊娠期糖尿病，减少各种并发症的发生。

前盆底重建术治疗女性前盆腔脏器脱垂的疗效分析

目的探讨采用Gynecare Anterior Prolift系统进行前盆底重建术治疗前盆腔脏器脱垂疾病的疗效及安全性。方法对42例患有POP分期Ⅲ期或Ⅳ期的生殖器官脱垂患者（5例合并轻度压力性尿失禁，22例合并不同程度的高血压、心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病）回顾性分析行前盆底重建术术中及术后的恢复情况、并发症和临床疗效，并随访其复发率及生活满意度。结果42例前盆腔缺陷患者的A—prolift手术治疗过程顺利，总手术时间平均为50．6min（40—70min）。补片放置时间平均为17min。术中出血量平均为200ml（150—280m1）。术中未发生膀胱、血管、神经损伤。术后无患者转入ICU，术后恢复良好。平均住院天数6．6d（5～11d），42例患者平均随访8个月（1个月至14个月），1例于术后3月时出现网片侵蚀现象，2例发生阴道流液现象，客观治愈率为100％，主观治愈率为100％，未有复发。未有患者诉性交不适。5例合并压力性尿失禁的患者症状消失。结论A—prolift可以有效治疗前盆腔脏器脱垂患者，安全可行，且对轻度压力性尿失禁的患者具有良好的治疗效果，但长期疗效有待进一步的观察。

自发性早产和治疗性早产的临床分析

目的探讨自发性早产和治疗性早产的危险因素和分娩结局。方法选取早产孕妇994例,其中自发性早产649例(A组),治疗性早产345例(B组)。比较两组早产的危险因素、分娩方式及早产儿情况。结果A组以胎膜早破为主要原因(70.26%),B组以胎盘因素为主要因素(34.20%)。A组阴道分娩率高于B组(65.33% vs.2.32%)(P<0.05)。两组相同孕期内比较,新生儿颅内出血、高胆红素血症、窒息和新生儿死亡的发生率差异无统计学意义(P>0.05);在妊娠34~36+6周,A组新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿肺炎的发生率高于B组(P<0.05)。A组出生体重≥2.5kg的早产儿比例高于B组(42.99% vs.32.02%)(P<0.05);两组孕妇均以34~36+6周分娩居多。结论及早识别早产危险因素,重视治疗性早产的病因和处理方法,适时干预早产,尽可能降低治疗性早产儿的出生。