教师标准化病人结合案例教学法在临床医学教学中的应用分析

探讨教师标准化病人(TSP)+案例教学法(CBL)在临床医学教学中的应用效果。方法 抽取2021年1月-2022年12月期间,接收临床类专业的内科实习生,共计72人,随机数字表法分组,对照组传统教学,观察组TSP+CBL,对比两组的教学效果。结果 观察组中,学生考核成绩均明显高于对照组,P<0.05;教学满意度:观察组与对照组分别为94.44%、83.33%,P<0.05;观察组中,学生对于教学效果的评价,均明显优于对照组,P<0.05。结论 临床医学教学中,TSP+CBL的应用效果显著,利于学生严格掌握临床医学知识,提高教学质量,值得采纳。

淡附片标准汤剂质量标准研究

目的制备淡附片标准汤剂,进行含量测定及指纹图谱分析。方法制备15批淡附片标准汤剂,通过检测单酯型生物碱的含量计算其转移率;采用HPLC建立淡附片标准汤剂指纹图谱,计算指纹图谱相似度。结果15批淡附片标准汤剂的单酯型生物碱转移率为56.93%~94.06%,平均转移率为78.03%。经HPLC指纹图谱分析,发现共有峰9个,确认其中3个;15批淡附片标准汤剂的指纹图谱与对照指纹图谱相似度均大于0.95。结论本研究建立了淡附片标准汤剂HPLC含量测定和指纹图谱分析方法,可为淡附片中药配方颗粒的质量控制提供参考。

以不明原因发热为表现的成人Still病29例误诊原因分析

目的探讨以不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)为表现的成人Still病(adult-onset still's disease,AOSD)的误诊原因及其防范措施。方法对我院2009—2011年收治的29例以FUO就诊并误诊的AOSD的临床资料进行回顾性分析。结果本组外院误诊为肺炎及结核各3例,药物热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、败血症、淋巴瘤及自身免疫性肝炎各2例,流行性出血热1例;入我院初误诊为淋巴瘤、类风湿关节炎及皮肌炎各2例,误诊为恶性组织细胞病、超敏血管炎、未分化结缔组织病及病毒性肝炎各1例。误诊时间21 d～36个月,中位误诊时间5.5个月。29例按误诊疾病治疗均无明显效果,后经综合分析病史、临床表现及医技检查结果,符合FUO及Yamaguchi诊断标准确诊。予非甾体类抗炎药及(或)糖皮质激素等治疗,症状得到控制。随访12～24个月,平均16个月。3例(10.34%)治愈,26例(89.66%)好转。结论AOSD临床表现缺乏特异性易误诊,临床上需与感染性疾病、其他免疫性疾病、恶性肿瘤及药物热等相鉴别。

不明原因发热中感染性因素Logistic回归分析

目的探讨不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)与感染性疾病相关的因素。方法回顾性分析本院发热疾病科2009年12月-2011年12月符合FUO诊断标准的病例503例,其中明确诊断454例,分为感染性疾病组和非感染性疾病组,采用单因素与多因素非条件Logistic回归分析,筛选与感染性疾病相关的因素,并建立Logistic回归模型。结果经单因素和多因素Logistic回归分析,最终筛选出6个与感染性疾病相关的因素,分别为关节痛、病程、体重减轻、血清碱性磷酸酶(ALP)、血清铁蛋白(SF)、中性粒细胞比例(N)。回归模型方程为:Logit(p)=12.707-1.613×关节痛-0.016×病程-0.878×体重减轻-0.011×AKP-0.001×SF-0.097×N,其ROC曲线下面积为0.857 9。Logit(p)最佳诊断临界值为2.32,判断个体是否感染性疾病的灵敏度为68.35%,特异度为89.33%。结论关节痛、病程、体重减轻、ALP、SF、N是FUO中与感染性疾病相关的影响因素,Logistic回归模型ROC曲线下面积为0.857 9、灵敏度为68.35%、特异度为89.33%,诊断效能较好。

表现为长期发热的感染性心内膜炎三例误诊分析

目的分析以长期发热为主要表现的感染性心内膜炎的误诊原因,并提出防范误诊对策。方法回顾性分析我院收治的3例以长期发热为主要表现的感染性心内膜炎的诊治过程。结果 3例均以长期不明原因发热就诊,外院分别误诊为脓毒症、病毒感染、结核,我院根据临床表现结合相关检查结果考虑感染性心内膜炎,后经详细复查超声心动图发现心脏瓣膜赘生物进一步明确诊断。2例行人工瓣膜置换术,术后恢复良好,1例仅予抗感染等对症支持治疗,病情好转。随访1年身体状况均良好。结论部分感染性心内膜炎仅以长期发热为主要表现,超声心动图容易漏诊,临床应予以重视。

发热血小板减少综合征误诊一例并文献复习

目的分析发热血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)的临床特点、误诊原因及其防范措施。方法对我院收治的1例SFTS的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者因腹痛、腹泻6 d,发热4 d,尿少、巩膜黄染1 d入院。曾在外院就诊先后诊断为急性肠炎、泌尿系感染,予相应治疗无效。入我院后经综合分析实验室检查结果,高度怀疑SFTS,但患者病情急剧恶化,给予维持血压、抗感染等对症支持治疗无效,入院30 h死亡。死亡后4 h新型布尼亚病毒实时荧光核酸检测结果回报阳性,确诊为SFTS。结论 SFTS临床表现复杂,易误诊。缺乏对SFTS的认识,诊断思维局限,询问病史不详细及未及时行病原学检查是SFTS误诊的主要原因。加强对SFTS的认识,及时认真进行流行病学病史询问及病原学检查可减少SFTS误诊。

不明原因发热的诊断策略研究进展

不明原因发热(FUO)因其病因复杂,缺乏特异的检测手段和方法,是临床常见的疑难病症之一。目前国际上尚无公认的FUO诊断策略。先从前期的病史、体检、实验室及影像学检查结果中寻找有潜在诊断价值的线索(PDCs),再根据PDCs有针对性的询问病史、体格检查,进行特异性的检查能进一步明确病因。对无法确诊者选择全身炎症示踪显像,随访至病情缓解或出现新的诊断线索。目前仍有少部分FUO无法明确诊断。

解析发热与不明原因发热

解析发热(fever)与不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)的基本概念,介绍FUO的经典型(classicFUO)、院内型(nosocomial FUO)、免疫缺陷型(neutropenic FUO)和HIV相关型(HIV associated FUO)等4种亚型的临床特点,阐述经典型FUO的病因分布规律和诊断策略,以期对发热性疾病的诊断和治疗有一定指导。

成人腺病毒B组55型重症肺炎11例诊治分析

目的分析成人腺病毒B组55型重症肺炎患者的临床诊治资料,总结其临床特征及诊治方法。方法回顾性分析2013年4—5月本科收治的经病原学确诊的,符合美国感染疾病学会/美国胸科协会2007年关于成人社区获得性肺炎(CAP)重症肺炎诊断标准的11例成人腺病毒B组55型重症肺炎患者的临床诊治资料。结果 11例患者均为男性,年龄15～41岁,平均(28.5±5.3)岁。9例来自河北省保定地区,其中4例来自同一个县,呈一定的人群、地域聚集分布。临床症状重,11例均有高热、咳嗽、咳痰、胸闷,4例出现了精神障碍,4例伴腹泻。11例患者C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平及中性粒细胞分数均升高;10例清蛋白(ALB)降低;10例乳酸脱氢酶(LDH)升高;9例天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高;8例丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高;7例肌酸激酶(CK)升高。入院时11例均为Ⅰ型呼吸衰竭,治疗过程中有7例发展为Ⅱ型呼吸衰竭。胸部CT检查示11例均以多肺叶受累的肺实变为主要特征,受累肺叶均多于3叶,其中4例出现空洞,1例出现纵隔气肿、皮下积气。均给予利巴韦林、甲泼尼龙及抗生素等治疗,8例痊愈出院,3例死亡。结论腺病毒B组55型引起的成人重症肺炎临床症状重,除高热、咳嗽等呼吸系统症状外,还伴发腹泻、精神症状等肺外表现。肺部CT以多肺叶受累的肺实变为主要特征,还可出现纵隔、皮下气肿。实验室检查指标中炎性指标升高(CRP、IL-6、PCT及中性粒细胞分数等),ALT、AST、CK、LDH升高,ALB降低。临床工作中发现具有上述特点的患者时需注意进行腺病毒B组55型的相关检查,尽早明确诊断,制定相应的治疗措施,以提高该病的治愈率。

发热特征在不明原因发热诊断中的作用

目的探讨发热特征在不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)诊断中的作用。方法回顾性分析2009年1月-2010年12月本院发热疾病科符合经典FUO诊断标准患者368例的临床资料。结果 FUO疾病谱中感染性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤在发热特征上均具有各自的特征,差异有统计学意义,包括病程(P=0.014)、热型(P<0.001)、最高体温(P=0.036)、发热发作的时间(P<0.001),是否伴有畏寒、寒战(P<0.001);Logistic多元回归分析筛选出与感染性疾病相关的四个独立影响因子为病程、发热发作的时间、畏寒、寒战;泌尿系感染、细菌性心内膜炎、淋巴瘤具有独特的热型特征。结论发热特征分析是FUO诊断的重要线索和手段。

甲型H1N1流感病例513例分析

目的对比分析甲型H1N1流感、季节性流感、普通感冒的临床症状、体征及病程。方法对比分析2009年5—10月来我科就诊并确诊为甲型H1N1流感患者513例(A组)、季节性流感患者242例(B组)、普通感冒患者1200例(C组)的临床资料。结果A、B组患者头痛、咽痛、咳嗽、胃肠症状、全身酸痛、关节痛等症状发生率,最高体温、发热天数、肺部啰音和腹部压痛等体征发生率以及血?婕煅橹辛馨拖赴俜直取⒌ズ讼赴俜直染?明显高于C组,血小板计数明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者头痛、咳嗽、胃肠症状等的发生率,扁桃体肿大、肺部啰音、腹部压痛等体征发生率,以及血常规检验中淋巴细胞百分比、单核细胞百分比等均高于B组(P<0.05)。结论甲型H1N1流感患者症状、体征、病程及血常规检查均较普通感冒重,类似于季节性流感,但二者在某些症状和实验室指标方面有明显差别。

青壮年腺病毒B组55型重症肺炎临床特征分析

目的总结青壮年腺病毒B组55型重症肺炎的临床特点。方法对我科2013年4—5月收治的6例腺病毒B组55型重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果6例均为青壮年男性，年龄25—40岁，均来自河北省保定市。临床症状重，均有高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，部分出现精神异常等肺外表现。6例外周血c-反应蛋白、白细胞介素6、中性粒细胞比例均升高，白细胞计数可降低、正常或升高。血生化以丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高及白蛋白降低为特征。胸部CT以多肺叶受累的肺大片实变为主要特征，并可出现空洞、纵隔气肿、皮下积气等。经抗感染、应用糖皮质激素、气管插管辅助通气等综合治疗，4例好转出院，2例死亡。结论青壮年腺病毒B组55型重症肺炎病情进展迅速、病程较长、病死率高，临床医师应对其予以重视，及早进行积极的抢救。

妊娠期感染甲型H1N1流感46例临床分析

目的分析妊娠期感染甲型H1N1流感患者的临床症状、体征及病程。方法回顾性分析2009年9月—11月我科接诊并确诊为妊娠合并甲型H1N1流感的46例患者的临床资料,并与同期余甲型H1N1流感患者412例的临床资料进行比例分析。结果与其他甲型H1N1流感患者相比,妊娠期感染甲型H1N1流感患者头痛、流涕症状出现的比例明显增多,咽痛症状明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);两组单核细胞百分比间差异有统计学意义(P<0.05);最高体温、体征、发热天数以及血常规其他检测结果间差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠期感染甲型H1N1流感患者,临床症状略重于其他甲型H1N1流感患者,发热天数、最高体温、体征、血常规检查和其他甲型H1N1流感患者无明显差别。

^18F-FDG PET/CT 在不明原因发热诊断中的价值

目的评价18氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/计算机体层扫描(18 fluorine-fluoro-2-deoxy-D-glucose,positronemission tomography/computer tomography,18F-FDG PET/CT)在不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)诊断中的价值。方法回顾性分析本院发热疾病科2012年1-12月间行18F-FDG PET/CT检查的FUO患者临床资料,将18F-FDG PET/CT影像学诊断和最后临床诊断进行比较。结果本研究共纳入FUO患者78例,其中感染性疾病21例(26.9%)、结缔组织病9例(11.5%)、恶性肿瘤24例(30.8%)、杂病类9例(11.5%),最终仍有15例(19.3%)未能明确诊断。18F-FDG PET/CT在所有FUO病例诊断准确率75.6%,敏感度100%,特异度44.1%,阳性预测值69.8%,阴性预测值100%,在恶性肿瘤准确率、敏感度和阳性预测值均为100%。结论18F-FDG PET/CT在FUO诊断中具有非常高的敏感度和阴性预测值,在恶性肿瘤诊断中帮助很大,值得推广。

有机无机复混肥对光慈姑产量和品质的影响

目的:探索有机无机复混肥不同施肥量及有机无机复混肥配合硫酸锌叶面喷施对老鸦瓣生长、产量、繁殖及光慈姑品质的影响,为高产优质光慈姑生产及其品质评价提供依据。方法:采用大田随机区组试验,设置有机无机复混肥120 kg/hm^2、240 kg/hm^2、480 kg/hm^2及有机无机复混肥120 kg/hm^2配合0.2%硫酸锌叶面喷施等4个处理。在老鸦瓣生长初期与生长旺期分别测量各植株总叶面积、鳞茎直径、鳞茎鲜重及干重;于老鸦瓣采收期统计母鳞茎数、子鳞茎数及鳞茎总数,称取鳞茎鲜重,将鳞茎按大小等级分级,进行老鸦瓣繁殖与产量分析;并以水分、灰分、水溶性浸出物、醇溶性浸出物、多糖含量及秋水仙碱含量等指标初步评价各处理光慈姑品质。结果:在100株/m^2的密度条件下,120~480 kg/hm^2有机无机复混肥对于老鸦瓣的生长和产量影响未体现显著性差异。120kg/hm^2配施0.2%硫酸锌处理母鳞茎鲜重、鳞茎总鲜重及总干重、水溶性浸出物及多糖含量均高于单独施肥120kg/hm^2处理,其中多糖含量比单独施肥120 kg/hm^2提高了72.36%,差异显著(P<0.05)。但各处理光慈姑未检测到秋水仙碱。结论:综合产量与品质各指标及经济效益,建议在老鸦瓣100株/m^2的密度条件下以有机无机复混肥120 kg/hm^2作基肥,并于生长旺期叶面喷施0.2%硫酸锌。

以不明原因发热为表现的细菌性肝脓肿96例临床病例分析

目的 总结细菌性肝脓肿的临床特点及诊断.方法 对2008年10月-2013年11月就诊我科的不明原因发热病例中96例细菌性肝脓肿患者临床资料进行回顾性分析.结果 本组96例中,年龄17 ～ 85（35.53±8.92）岁,男49例,女47例.来诊后确诊时间1 ～7d,平均2.3 d.临床表现主要症状有寒战91例（94.29％）,间歇热59例（61.46％）.既往有糖尿病病史39例（40.62％）,糖尿病合并肺炎15例,与非糖尿病患者比较差异有统计学意义（P＜0.01）.96例均进行脓液培养和微创治疗,引流液培养阳性84例（87.50％）,其中肺炎克雷伯菌53例（55.21％）.结论 间歇热是细菌性肝脓肿的发热特点,结合实验室检查和影像学检查能及早确诊细菌性肝脓肿;引流液的性状为经验性的治疗提供了依据.糖尿病患者患肝脓肿时易合并肺部感染.

不明原因发热中泌尿系感染48例临床分析

目的分析不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)中泌尿系感染(urinary tract infection,UTI)的临床特点,提高临床诊断水平。方法回顾性分析本院发热疾病科2011年2月-2012年12月符合FUO诊断标准的UTI患者的临床资料。结果 FUO中UTI多表现为规律间歇热。女性多见尿常规异常(P=0.027 1),女性和≥60岁患者尿培养阳性常见(P=0.031 6,P=0.028 2)。结论 FUO中UTI热型多为规律间歇热,反复尿常规和尿培养有助于明确诊断。

我国区域产业转移综合承载能力评价研究

产业转移综合承载能力对一个地区的经济发展至关重要,掌握产业转移的一般规律,认清国内产业转移的现状,结合区域经济发展中产业的特征,才能为各个经济区域承接产业转移、促进经济快速发展提供有力的保障。文章通过构建产业转移综合承载能力评价指标体系,采用层次分析法计算各指标权重,再利用灰色关联分析方法对我国四大经济区域产业转移综合承接能力进行排序比较分析,并提出改善和提升四大经济区产业转移综合承接能力的一些建议和对策。

以长期发热为特点的慢性粒单核细胞白血病合并Sweet综合征1例

目的提高不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)病因诊断中对慢性粒单核细胞白血病(chronic myelomonocytic leukemia,CMML)的认识,探讨CMML临床特点,Sweet综合征(Sweet's syndrome,SS)与CMML的关系。方法回顾1例以不明原因发热就诊,合并SS,最后确诊为CMML青年男性患者的临床资料并复习相关文献。结果患者长期发热,病程中出现痛性皮疹,皮肤活检示中性粒细胞浸润符合SS。肺CT示肺部感染,巨细胞病毒COPY阳性,外周血单核细胞计数持续高于1.0×109/L,骨髓形态可见2系病态造血,先后诊断为SS合并肺炎,巨细胞病毒感染等,抗感染及激素治疗无效,并除外其他引起单核细胞计数高的疾病后诊断为CMML。结论 CMML临床症状可有长期发热,SS可为CMML前驱症状。