自身免疫性肝病继发肾脏损害的临床病理分析

目的:分析自身免疫性肝病(ALD)继发肾脏损害的临床病理及转归,旨在提高对该类疾病的认识。方法:回顾性分析2010年07月—2021年07月我院24例临床诊断为ALD继发肾脏损害的患者,原发性胆汁性肝硬化(PBC)19例,自身免疫性肝炎(AIH)5例。尿检异常型定义为0.5 g≤24 h尿蛋白量<3.5 g、血清白蛋白>30 g/L。结果:中老年女性为主,21.5%PBC、40%AIH患者合并其他自身免疫性疾病,高丙种球蛋白血症及低补体血症发生率分别为68.4%、60%和31.6%、60%。ANA阳性发生率最高,其次是着丝点抗体及SSA/SSB抗体。PBC患者临床表现差异大,肾病综合征型患者急性肾衰竭发生率高,尿检异常型患者高血压发生率高,肾小管酸中毒组无1例合并高血压及镜下血尿。所有PBC患者尿NAG酶升高,62.5%尿渗透压下降。病理类型以IgA肾病最常见,其次是系膜增生性肾炎、慢性间质性肾炎、膜性肾病。66.7%系膜增生性肾炎、50%IgA肾病合并慢性间质性肾炎。AIH患者表现为蛋白尿、镜下血尿、血肌酐升高,肾病理为IgA肾病,其中1例合并慢性间质性肾炎。给予糖皮质激素治疗,部分病例联合免疫抑制剂,大多数患者肾功能稳定,2例就诊时CKD3期的PBC患者进入终末期肾衰。结论:PBC肾脏损害临床表现差异大,病理类型多样。AIH肾病理为IgA肾病。激素/免疫抑制剂治疗可取得较好疗效。

慢性肾脏病患者别嘌醇超敏综合征15例分析

目的分析慢性肾脏病患者别嘌醇超敏综合征发生的特点,提高对其认识。方法回顾性分析近10年诊治的15例慢性肾脏病合并别嘌醇超敏综合征患者。结果男8例,女7例,潜伏期7~50 d。以皮疹伴/不伴发热为首发症状,肝肾损害发生率100%,9例尿毒症。其次是血液系统受累、免疫球蛋白E(IgE)水平升高。予甲基强的松龙1~2 mg/(kg·d)抗炎,部分患者联合透析、血液灌流、丙种球蛋白治疗。住院时间9~150 d。3例患者未能摆脱透析,1例患者死亡。结论应重视别嘌醇超敏综合征的危害性,严格把握慢性肾脏病患者降尿酸药物使用指征。

复方积雪草对肾小球系膜细胞增殖及Bcl–2与caspase–3表达的影响

目的观察复方积雪草对IgA1诱导的大鼠肾小球系膜细胞(glomerular mesangial cell,GMC)增殖及凋亡相关蛋白B细胞淋巴瘤-2(B cell lymphoma 2,Bcl-2)和胱天蛋白酶-3(caspase-3)蛋白表达的影响。方法运用高效液相色谱法检测复方积雪草煎剂溶液中主要药物的有效成分含量,按测得的比例配制复方积雪草单体组方溶液。选择合适时间和浓度的Ig A1刺激大鼠GMC,将GMC分为正常组、模型组及缬沙坦高、低浓度组、复方积雪草高、中、低浓度组,CCK-8法检测药物干预后细胞增殖情况,蛋白质印迹法检测Bcl-2、caspase-3蛋白的表达情况。结果CCK-8法检测结果显示,24h时,100μl/mlIg A1刺激GMC,模型组Ig A1刺激造模成功,模型组GMC增殖高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);复方积雪草高、中、低浓度组,缬沙坦高、低浓度组有明显的抑制GMC增殖作用,与模型组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。蛋白质印迹法检测结果显示,与正常组相比,模型组Bcl-2升高,caspase-3降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型组相比,复方积雪草中浓度组、缬沙坦低浓度组的Bcl-2降低,复方积雪草中、低浓度组、缬沙坦低浓度组的caspase-3升高(P<0.05)。结论复方积雪草能明显抑制Ig A1诱导的大鼠GMC的增殖,可下调Ig A1诱导增殖后的大鼠GMC的Bcl-2蛋白表达,同时上调caspase-3蛋白表达。复方积雪草治疗IgA肾病的机制可能是通过调控细胞凋亡相关蛋白Bcl-2、caspase-3等抑制GMC的增殖。

从文献分析IgA肾病南北方中医证型构成及分布规律

目的:初步探寻IgA肾病在临床上的中医证型构成及分布的客观规律。方法:通过对近10年来国内公开发表的有关IgA肾病的中医辨证分型的文献进行统计分析,运用χ2检验对总结出的8 483例病例数据,并以长江为界进行南北方中医证型比较。结果:脾(肺)肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳两虚为IgA肾病临床常见中医证型之虚证,瘀血、湿热、风热、风湿、湿浊、外感是IgA肾病临床常见中医证型之实证,南北地区的中医证型分布情况存在一定差异性,就虚证来说,南方以脾(肺)肾气虚为主,北方多以气阴两虚、脾肾阳虚为主,肝肾阴虚、阴阳两虚南北方差异无统计学意义;就实证来说,南方多以湿热、瘀血、风热、风湿为主,北方以湿浊、外感为主。结论:IgA肾病的虚实证侯有其不同构成,且存在着南北差异,对于临床有效辨证论治及进一步制定统一的单病种诊疗规范具有重要的现实意义。

试述无症状性肾病治疗中“消补兼施”的思路

陈洪宇主任中医师系全国名中医王永钧主任中医师的学术继承人之一，从事临床、科研和教学工作多年，擅长运用中医药治疗各类肾脏疾病，尤其对IgA肾病、急慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全等的诊治，拥有丰富的临床经验。在跟诊期间，常见到仅有化验指标异常，而无任何临床症状的患者就诊于陈师，不管是疾病初期还是疾病中期，经老师治疗后往往能维持长期稳定，延缓进入肾功能衰竭阶段。现将陈师在治疗无症状性肾病中所本“治病必求于本”以及“治未病”的原则，及采取“消补兼施”的治疗方法，作一具体介绍。

IgA肾病中医证型的研究概况

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球肾炎,也是导致终末期肾衰竭(ESRD)最常见的原因之一,其发病机制至今依然不清。西药在治疗IgA肾病方面无特效药,而中医的辨证论治在防治该病方面已显出较大的优势。回顾性论述近10余年有关IgA肾病中医辨证分型的文献,以期为建立规范的中医证型标准有所帮助。

线粒体融合蛋白2与IgA1诱导的系膜细胞增殖及缬沙坦抗增殖作用的相关性研究

目的探讨IgA1诱导的系膜细胞增殖中线粒体融合蛋白2(Mfn2)、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-9(Caspase-9)的表达变化,及缬沙坦的抗细胞增殖作用与上述指标的相关性,为IgA肾病(IgAN)中系膜细胞增殖提供依据,为缬沙坦治疗IgAN、抑制系膜细胞增殖提供新的方向。方法将细胞分为实验组、对照组及药物治疗组,使用IgA1诱导大鼠系膜细胞增殖。使用CCK8检测各组细胞增殖水平,Real-time PCR检测Mfn2基因表达情况,Western blotting检测Mfn2、Bcl-2、Caspase-3和Caspase-9蛋白水平的表达变化。结果 IgA1可诱导大鼠系膜细胞增殖,随着系膜细胞增殖,Mfn2、Caspase-3和Caspase-9的蛋白表达明显降低,Bcl-2的蛋白表达明显升高。缬沙坦可抑制IgA1诱导的系膜细胞增殖,同时伴随Mfn2、Bcl-2、Caspase-3和Caspase-9的表达变化。结论缬沙坦可通过抑制系膜细胞增殖起到治疗IgA1诱导的系膜细胞增殖作用,且系膜细胞增殖变化与Mfn2、Bcl-2、Caspase-3和Caspase-9的蛋白表达有关。为IgA1诱导系膜细胞增殖及缬沙坦的抗增殖作用提供新的依据。