80岁以上高龄冠心病患者经桡动脉行冠状动脉介入诊疗的可行性分析

目的：评价80岁以上高龄冠心病患者经桡动脉行冠状动脉（冠脉）造影和经皮冠脉介入治疗（PCI）的可行性。方法：纳入2013-12至2015-12在我院行冠脉介入诊疗的661例60岁以上的冠心病患者为研究对象,其中76例80岁以上的高龄老年患者作为观察组,年龄80～92岁,平均（83.2±3.8）岁;60岁以上的老年患者585例作为对照组,年龄60～79岁,平均（68.3±5.2）岁,对两组患者的临床特点、冠脉病变、穿刺桡动脉失败率、PCI成功率和术中、术后并发症等进行回顾性分析并作比较。结果：对照组和观察组患者在穿刺桡动脉失败改肱动脉途径分别为1.0%和2.6%、穿刺桡动脉失败改股动脉途径分别为1.5%和2.6%、PCI成功率分别为96.5%和96.4%、手术操作时间分别为（45.7±21.2）min和（47.6±18.5）min、单纯冠状动脉造影对比剂使用量分别为（28.9±10.2）ml和（30.6±8.8）ml、冠状动脉造影＋PCI对比剂使用量分别为（150.4±35.7）ml和（155.6±28.2）ml、术中相关心脏事件分别为0.7%和1.3%、术后血管并发症分别为0.9%和2.6%、术后住院天数分别为（5.7±1.9）d和（6.3±2.7）d等差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：高龄老年冠心病患者经桡动脉行冠状动脉介入诊疗是安全可行的。

应激性心肌病一例

1临床资料患者女性,57岁,因＂胸痛5h＂入院。入院心电图检查示：V_（1~4）导联ST段弓背向上抬高0.1~0.3 mV,V_（2~6）导联T波倒置。入院查体：血压155/103 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,急性痛苦面容,双肺呼吸音清,心前区无异常突起,心界无扩大,心率70次/min,律齐,未闻及心脏杂音,双下肢无水肿。患者既往身体健康,个人史、生育史、月经史无特殊,家族中无特殊病史。询问患者得知曾因丈夫去世致伤心过度。

职场健康筛查的重要性--《美国心脏协会的政策声明》

美国的医疗体系正在发生转变,这种转变使得医疗部门更多地关注疾病危险因素的早期识别和管理,特别是对于心血管疾病(CVD)。医疗机构不能只是在医院等临床医疗单元推行心血管疾病危险因素的早期识别和管理,更应该积极的与用人单位,学校,社区基层的医疗服务站点和公共卫生部门合作,力图改善心血管疾病防治的现状。也就是说应该重新认识预防的重要性。目前,最为激烈的争论就是是否必须将现有的利益导向型医疗经济转换为预防为主的医疗环境。

白细胞介素8与心肌梗死

心肌梗死是严重威胁人类健康的心血管系统常见疾病。心肌梗死的发病机制还未完全明确,目前认为白细胞介素8(IL-8)与心肌梗死的发生发展有重要联系。IL-8的炎性作用及血管生成作用对心肌梗死有重要影响。本文就IL-8在心肌梗死中作用的研究进展作一综述。

急性主动脉夹层合并急性心肌梗死的临床分析

目的分析急性主动脉夹层合并急性心肌梗死患者的临床特点,以期提高对该病的认识,减少误诊。方法回顾性分析2010~2015年郴州市第一人民医院诊断为急性主动脉夹层合并急性心肌梗死患者7例的临床资料。结果 7例患者均为Stanford A型,6例以胸痛、1例以腹痛为首发症状;6例通过心脏彩超和（或）大动脉血管CT造影确诊,余经冠脉造影确诊;确诊前均误诊为斑块破裂所致的急性心肌梗死,均给予阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素抗凝治疗,1例给予溶栓治疗;心电图表现下壁心肌梗死4例,前壁心肌梗死2例,非ST段抬高型心肌梗死1例;心肌酶升高或轻度升高,但酶峰延迟出现,无AMI特征性酶峰曲线。3例因夹层破裂死亡,2例转上级医院行手术治疗后无明显不良事件发生,2例因高龄放弃治疗。结论急性主动脉夹层合并急性心肌梗死的误诊率高,预后差,手术是治疗的有效方法,诊断正确与否直接影响临床事件的发生。

胱抑素C、视黄醇结合蛋白、α1微球蛋白和β2微球蛋白在对比剂肾病高危患者中的早期诊断价值

目的研究对比剂肾病(CIN)高危患者冠脉介入诊疗术后血清胱抑素C(Cys-C)、血清视黄醇结合蛋白(RBP)和尿液α1微球蛋白(α1M)、尿液β2微球蛋白(β2M)的变化,评价其在CIN早期诊断中的临床意义。方法100例接受冠脉造影及介入治疗的CIN高危患者,根据术后是否发生CIN,分为CIN组和非CIN组,比较两组患者术前及术后24 h、48 h、72 h血清中肌酐(Cr)、Cys-C、RBP及尿液中α1M、β2M的水平。结果 100例患者中36例(36%)发生CIN。CIN组:术后48 h血清Cr水平(106.7±18.1)μmol/L高于术前的(76.3±14.7)μmol/L(P<0.05),术后24 h血清Cys-C水平(3.46±0.63)mg/L高于术前的(0.82±0.12)mg/L(P<0.05),术后24 h血清RBP水平(73.25±18.67)mg/L高于术前的(43.34±12.32)mg/L(P<0.05),尿液α1M和尿液β2M在术后各时间段均无显著升高(P>0.05)。非CIN组:患者血清Cr、血清Cys-C、血清RBP及尿液α1M、尿液β2M水平在术后24 h、48 h及72 h与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高危CIN患者血清中Cys-C和RBP能较Cr更早反应肾功能的变化,有望成为高危CIN患者的早期诊断指标。

打造慢病防控网 创新工作全覆盖(下)--记高血压专家余振球教授在贵州健康扶贫事迹

二、创新工作全面推进高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢病需要系统观察,认真随诊,才能达到应有的效果,贵州慢病患者有在家门口看病、看好病的迫切需求。在余振球教授的倡议、帮助和指导下,2018年8月22日贵州9个地市(州)高血压诊疗中心(高血压科)实现了全覆盖,部分县(包括县级市、区、特区)成立了县级高血压诊疗中心(县中心)和高血压科,起到了促进高血压规范诊疗的保障作用,还为各地县中心全覆盖提供了示范,建立起了"基站",为贵州省高血压防控网络体系的形成奠定了坚实基础,探索出一套行之有效的路子。

2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南解读

动脉粥样硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)是全球致死、致残的首要原因。ASCVD的发生和发展受多种危险因素的影响,多数危险因素可予以纠正,控制危险因素就能控制ASCVDO预防ASCVD,关键在于早期干预,对合并的危险因素进行全面综合的有效管理。本文对2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南进行解读。

打造慢病防控网创新工作全覆盖(上)——记高血压专家余振球教授在贵州健康扶贫事迹

为推进健康中国建设、助力实现全面建成小康社会,本刊特开辟“全民健康助力全面小康”专栏,聚焦全面建成小康社会、打赢脱贫攻坚战、弘扬社会主义价值观、卫生健康中心工作等。本专栏首先介绍的是医疗卫生援黔专家余振球教授,三年来为打造贵州高血压慢病防控网,守护十万大山百姓的健康尽心竭力的事迹。

双向转诊是高血压分级诊疗的重要环节

基层医疗机构设备条件有限,医生诊疗技术水平相对不高,难以完成急危重和病情复杂高血压患者的诊疗,应将患者转到上级相应医疗机构诊治。上级医疗机构在患者诊断明确,病情得到控制,血压恢复到一定程度后制定长期随诊计划,或再转回原基层医疗机构继续诊治。这就是双向转诊的流程,是高血压分级诊疗的重要环节。

转变理念,促进人才培养

抓好高血压等慢病分级诊疗的关键是人才。各级医院、各个学科对人才培养的具体要求有所不同,但总的目标均是能够适应复杂疾病的诊疗,解决患者的实际问题。人才培养的形式多样,如在学校进行系统教育、培训班、研讨班、电子教育、自学等,但总的原则是树立正确的理念。2019年3月17日,余振球教授参加盘江总医院举行的教学查房与学术讲座,并与钟元康院长就人才培养问题进行了探讨,强调人才培养,理念一定要转变。

诊治复杂严重冠心病,抓住临床资料是关键

通过详细询问病史、仔细体格检查,分析基本临床资料,得出诊治思路与方案,是经典的临床诊疗模式。随着科学技术的进步,辅助检查得以快速发展,可尽快获得患者健康与疾病的信息。但因为这些新技术、新方法的出现,而忽略了分析基本临床资料,患者的诊断与治疗不一定能达到最佳的效果。

慢病防治，打通最后环节

2019年8月26日下午,余振球教授与六盘水市卫生健康局局长石灿敏,六盘水市高血压诊疗中心主任、市人民医院副院长梅丽一同到黄土坡社区卫生服务中心教学查房并指导工作。

lncRNA MIR155HG通过调控miR-133a-3p/Furin轴对心肌成纤维细胞增殖、迁移、分化和胶原合成的影响

目的探讨长链非编码RNA MIR155宿主基因(lncRNA MIR155HG)对心肌成纤维细胞增殖、迁移、分化和胶原合成的影响及分子机制。方法构建小鼠心肌梗死模型。分离心肌成纤维细胞,然后分为沉默对照组、沉默MIR155HG组、沉默MIR155HG和抑制物对照组、沉默MIR155HG和干扰miR-133a-3p组、沉默MIR155HG和过表达弗林蛋白(Furin)组。实时荧光定量PCR检测MIR155HG、miR-133a-3p和Furin表达水平;MTT法检测细胞活力;Transwell实验检测细胞迁移;Western blot检测细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)、细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂1A(P21)、血管内皮生长因子(VEGF)、Ⅰ型胶原蛋白(Col-1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达;荧光素酶报告实验检测MIR155HG和miR-133a-3p以及miR-133a-3p和Furin的靶向关系。结果在心肌梗死模型小鼠心脏组织中MIR155HG、Furin高表达,miR-133a-3p低表达(P<0.05)。抑制MIR155HG表达后心肌成纤维细胞的细胞活力、迁移细胞数及Cyclin D1、VEGF、Col-1、α-SMA表达水平显著降低,P21表达水平显著升高(P<0.05)。MIR155HG靶向调控miR-133a-3p,miR-133a-3p靶向调控Furin。抑制miR-133a-3p表达和过表达Furin逆转了抑制MIR155HG表达对心肌成纤维细胞增殖、迁移、分化和胶原合成相关蛋白的抑制作用。结论抑制MIR155HG表达可抑制心肌成纤维细胞增殖、迁移、分化和胶原合成,其机制可能与调节miR-133a-3p/Furin轴有关。

抓好乡镇与社区医疗机构高血压等慢病诊疗工作的建议(上)

一、重视乡镇与社区高血压等慢病诊疗工作长期以来,心血管疾病是我国居民的首位死亡原因。为保障居民健康,减少高血压、高血糖、血脂异常等导致的靶器官损害和心血管疾病,必须及早对高血压、心血管疾病等慢病患者进行规范诊疗和长期管理。上述慢病患者多分布在我国广大乡镇与社区,有在家门口看病、看好病的需求,这离不开乡镇与社区医疗机构医务人员的工作。已有的实践经验表明,依托基层医疗卫生机构对慢病实施综合管理,可以达到事半功倍的效果。

抓好乡镇与社区医疗机构高血压等慢病诊疗工作的建议(下)

一、乡镇与社区医疗机构高血压规范诊疗确诊为高血压的患者无论心血管疾病风险是低危、中危、高危还是很高危,均需要干预生活方式。高危和很高危患者立即开始药物治疗。低危和中危患者干预并监测高血压危险因素数周,血压<140/90mmHg则继续监测,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg亦应开始药物治疗。治疗内容如下:(一)健康生活方式是控制血压的保障坚持健康生活方式是预防高血压的根本,也是治疗高血压的保障。

高血压患者诊疗质量管理（上）

高血压分级诊疗实施后的目标任务是使我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率逐步提高,特别是使治疗的高血压患者中高血压控制率在70%以上,遏制我国心血管疾病发生率和死亡率的继续上升。真正发挥高血压分级诊疗的作用是做好高血压与心血管疾病防治的保障作用,为了达到这一目的,必须建立一套高血压诊疗质量管理制度。

高血压患者诊疗质量管理（下）

高血压诊疗工作应按大高血压学科的理论指导进行,医学各学科从协同和关联的角度发现与诊疗高血压患者已存在的各种疾病。高血压涉及病种多,又相互影响,要求诊治医生的诊断思路和知识面要全面;有的患者甚至处于心血管疾病发作阶段,只有诊治结论正确,才能及时、有效处理。因此,高血压诊疗工作的管理实际上是发现与合理使用人才。各项制度可保证人才在各个岗位发挥作用,最终控制好广大高血压患者的血压及其各种心血管疾病危险因素,预防心血管疾病的发生与发展。

缺血性卒中的一、二级预防

缺血性卒中具有高发病率、高致死率及高致残率的特点，综合社会及家庭带来沉重的负担和痛苦，有效的预防尤其重要。卒中的一级预防是首次卒中的预防，主要是改善不良的生活方式，积极控制各种危险因素。卒中的二级预防是再次卒中的预防，除病因预防外，还包括抗血小板治疗和抗凝治疗。

颈部副神经节瘤1例

副神经节瘤是位于肾上腺外交感神经链的内分泌性肿瘤,主要合成和分泌大量儿茶酚胺,是一类少见疾病。本文报告1例右侧颈部副神经节瘤患者,经激素检查和影像学检查初步诊断并行手术切除病理诊断确诊,现报告如下。1临床资料患者女,25岁,因'右侧颈部包块13年,血压升高4年'入院。患者13年前无明显诱因出现右侧颈部包块,约杏仁核大小,未测血压。10年前颈部包块无明显诱因增大至约鸡蛋大小,每于感冒时出现疼痛,测血压未告知。4年前测血压150/110 mm Hg.