CT-MRI同体位图像融合在高级别脑胶质瘤放射治疗靶区勾画中应用

目的探讨同体位MRI图像(MRIsim)与CT模拟定位图像融合在高级别脑胶质瘤放射治疗靶区勾画中的临床应用价值。方法选择20例脑胶质瘤术后放射治疗患者,其中男性13例,女性7例;年龄39~69岁,平均年龄45.5岁;全部为单发病变;均已行全切或不全切手术,全部经病理组织诊断证实;世界卫生组织(WHO)分级Ⅲ级6例,Ⅳ级14例。将每例患者的同体位MRIsim、常规MRI影像(MRIconv)分别与CT模拟定位图像融合。运用Dice相似指数(DSC)和豪斯多夫距离(HD)算法来评价配准的精确度。在CT与MRIsim融合图像(Fusion-CT MRIsim)、CT与MRIconv融合图像(Fusion-CT MRIconv)上分别勾画危及器官(OAR)及靶区[大体肿瘤靶区(GTV)、临床肿瘤靶区(CTV)]。评估两种融合图像(即Fusion-CT MRIsim组和Fusion-CT MRIconv组)OAR勾画体积、GTV、CTV及剂量学差异。结果融合精确度评估:除全脑外,Fusion-CT MRIsim组其余OAR DSC均高于Fusion-CT MRIconv组(P<0.05);Fusion-CT MRIsim组OAR HD小于Fusion-CT MRIconv组(P<0.05)。OAR勾画体积比较:Fusion-CT MRIsim组OAR勾画体积与Fusion-CT MRIconv比较,差异无统计学意义(P>0.05)。靶区:Fusion-CT MRIsim组GTV、CTV小于Fusion-CT MRIconv组[(118.2±8.0)cm^(3)vs(125.3±8.1)cm^(3)、(234.3±12.8)cm^(3)vs(256.0±13.4)cm^(3)],差异有显著统计学意义(均P=0.000)。剂量学比较:Fusion-CT MRIsim组D_(max)-PTV、D_(mean)-PTV与Fusion-CT MRIconv组[(6432.9±23.0)cGy vs(6430.4±25.2)cGy、(6159.0±13.7)cGy vs(6166.2±17.3)cGy]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CT-MRI同体位融合图像配准精确度高,可降低全脑平均剂量(D_(mean))及缩小GTV及CTV,是高级别脑胶质瘤术后精确放射治疗值得广泛应用的临床方法。

慢性意识障碍相关概念及评估手段的文献回顾

慢性意识障碍是神经外科医生临床上常见的脑神经创伤后不良并发症之一,但关于其下各分类概念甚是相近,医生在临床工作中快速且准确地识别出患者当前所处的意识状态难度较大。因此本篇文章针对慢性意识障碍概念及临床评估方法进行了详细的文献回顾。

基于DTI评估内镜经额入路与经颞入路手术治疗基底节脑出血的预后研究

目的 通过磁共振弥散张量成像技术(DTI)评价内镜经额入路和经颞入路治疗基底节区脑出血的优劣性,进一步探讨其临床意义。方法 回顾性分析2020年6月—2021年5月陕西省人民医院神经外科收治的65例基底节区脑出血患者,分为A、B两组。A组(33例)内镜经额入路进入血肿腔,B组(32例)经颞入路进入血肿腔。所有患者在术后2周、术后6个月分别行两次DTI检查,通过重建皮质脊髓束(CST)观察双侧CST的性状,并测量双侧FA值及CST数量。对术后2周患侧FA值及MAS运动功能评分进行相关性分析,并通过ROC曲线预测患侧FA值和CST数量与经颞叶入路手术治疗基底节脑出血的关系。结果 两组术前资料比较,差异无统计学意义。组间比较:术后2周、术后6个月,A组患侧FA值高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后2周,A组患侧CST数量高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);组内比较:术后6个月A、B组患侧FA值高于术后2周,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后2周患侧FA值与术后6个月MAS运动功能评分之间具有较高正相关性(A组:r^(2)=0.649 3,P<0.000 1;B组:r^(2)=0.934 7,P<0.000 1)。通过ROC曲线对FA值和CST数量进行预测的结果,FA值的AUC=0.696(95%CI=0.569~0.823);CST数量的AUC=0.591(95%CI=0.451~0.731)。结论 DTI可以较好地评价高血压脑出血患者CST损伤程度,FA值与CST数量均可用于预测两种手术入路预后,其中FA值预测效果更好。DTI还可以作为评估基底节脑出血患者远期运动神经功能恢复的可靠指标,且术后2周患侧FA值越高,6个月后运动功能恢复越好。

去铁胺对大鼠脑出血后小胶质细胞活化的抑制及其继发性神经损伤的保护作用

目的观察铁螯合剂去铁胺(DFA)对脑出血(ICH)后小胶质细胞活化的抑制及其继发性神经损伤的保护作用。方法随机将大鼠分为假手术组、ICH组和DFA治疗组,利用胶原酶制备大鼠基底节区ICH模型,术后1 h开始每12 h腹腔注射DFA,共7 d。测定给药后不同时间点血肿周围脑组织的铁离子浓度变化。OX42免疫组织化学染色观察血肿周围脑组织小胶质细胞变化。ELISA方法测定脑组织IL-1β和TNF-α含量变化。神经功能缺失评分和Nissl染色观察DFA处理后大鼠神经功能恢复和神经元丢失情况。结果 ICH后3 d开始,血肿周围脑组织铁离子浓度较假手术组动物显著增高,并可持续至28 d,同时伴随有局部小胶质细胞数量的显著性增加。应用DFA后,显著降低了血肿周围脑组织的铁离子浓度,且小胶质细胞的数量显著减少,活化小胶质细胞分泌的神经毒性细胞因子IL-1β和TNF-α含量显著降低。同时,血肿周围组织神经元的丢失显著减少,神经功能缺失评分显著降低。结论 ICH后血肿持续释放的铁离子可激活局部小胶质细胞,造成继发性脑损伤。DFA通过清除血肿周围脑组织的铁离子,抑制小胶质细胞的过度活化,减少ICH的神经元死亡,从而改善继发性神经功能障碍。

内镜控制显微神经外科手术治疗小脑囊性血管网状细胞瘤(附9例报告)

目的探讨应用内镜控制显微神经外科手术治疗小脑囊性血管网状细胞瘤的疗效。方法回顾性分析9例采用内镜控制神经外科手术治疗的小脑囊性血管网状细胞瘤患者的临床资料。结果9例小脑囊性血管网状细胞瘤患者的瘤结节均被全切除,手术并发症少,术后患者恢复良好。结论内镜控制显微神经外科手术治疗小脑囊性血管网状细胞瘤创伤小、安全、有效,有利于提高手术疗效,降低手术并发症。

B超引导下硬质内镜手术治疗高血压基底节出血

目的总结B超引导下硬质内镜手术治疗高血压基底节出血的治疗经验。方法采用B超引导下硬质内镜手术对56例高血压基底节出血病人行微创手术治疗,观察、分析手术疗效。结果患者住院期间死亡4例,死亡率7.1%,其中1例死于脑功能衰竭,3例死于肺部严重感染。术后复查血肿清除率90%以上。52例患者经过半年随访,预后按GOS分级:恢复良好32例,占57.1%;中残14例,占25.0%;重残3例,占5.4%。随访期内又有3例死于肺部感染。结论 B超引导下硬质内镜手术治疗高血压基底节出血是一种安全、高效的微创手术方法。

废旧涤纶纺织品制备纤维增强复合材料的研究现状

针对废旧涤纶纺织品回收率低、缺乏绿色环保回收涤纶的方式以及再利用手段单一等问题,介绍了国内外废旧涤纶纺织品的回收现状及回收技术;从力学性能、声学性能的角度阐述了回收废旧涤纶纺织品制备纤维增强体复合材料的原理及研究进展,介绍了目前废旧涤纶纺织品制备纤维增强复合材料在建筑、汽车领域的应用,最后总结了涤纶在制备复合材料时存在的问题,为提高废旧涤纶纺织品的回收利用率、废旧涤纶纺织品制备纤维增强复合材料的研究和发展提供参考。

神经内镜辅助显微手术治疗颅内表皮样囊肿

目的:探讨应用神经内镜辅助显微神经外科手术治疗颅内表皮样囊肿的疗效。方法:本组共12例,均为颅内胆脂瘤,手术采用神经内镜辅助显微神经外科手术进行治疗,在显微镜下切除大部分肿瘤后,再用神经内镜进行探查,切除残余肿瘤。结果:术后临床症状、体征均明显改善或消失,均未发生无菌性脑膜炎和迟发性颅内出血等并发症。结论:神经内镜辅助显微手术治疗颅内表皮样囊肿,有助于提高肿瘤全切率,提高手术疗效,降低手术并发症。

颞下锁孔入路内镜下基底动脉分叉部的解剖学研究

目的探讨神经内镜下经颞下锁孔入路到达基底动脉分叉部的可行性及优缺点,为该部位病变提供神经内镜下手术的解剖学基础。方法经福尔马林固定汉族成人尸头9具,在神经内镜下模拟颞下锁孔入路经各正常解剖间隙到达基底动脉分叉部区域,观察神经内镜下手术入路中的显露视野及其通道的解剖结构和相互关系,并测量手术入路相关重要解剖结构的数据。结果颧弓中后1/3处颅骨内板至同侧后床突的距离为(57.7±2.7)mm、至鞍背中线的距离为(69.2±1.1)mm、至同侧小脑幕游离缘的距离为(39.3±3.2)mm、至同侧中脑外侧沟的距离为(48.2±2.5)mm。模拟经颞下锁孔入路手术中,神经内镜下可清楚地观察到基底动脉分叉部和基底动脉分叉部后方区域,但对于较高位的基底动脉分叉部病变的处理仍需对颞叶有一定的牵拉。结论神经内镜下经颞下锁孔入路手术对组织损伤小,是到达基底动脉分叉部良好手术入路。

复合弹簧圈在颅内动脉瘤中的应用

血管内治疗颅内动脉瘤的技术已成为微侵袭神经外科的重要组成部分,但其用于梭形、宽颈或巨大动脉瘤的治疗时,由于内皮细胞长时间不能覆盖瘤颈口而成为影响血管内治疗长期疗效的一个重要原因。高科技材料和生物工程技术的不断发展,外敷高分子生物材料的复合弹簧圈不仅能加速内皮细胞的愈合,而且还为生物移植提供了稳定的平台。

鞍结节脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的探讨鞍结节脑膜瘤显微外科解剖和手术技巧。方法回顾分析了自1999年6月至2005年12月间经手术和病理证实的22例鞍结节脑膜瘤,手术采用额下入路7例、翼点入路6例、额下和翼点联合入路9例。结果按Simpson分级:I为6例,II级为13例,共占86%,III级为3例,术后视力改善的有12例21眼,无改变的为7例12眼,3例4眼视力较术前下降。结论手术切除是最有效的治疗方法,熟悉鞍区的解剖并具备娴熟的显微外科操作技术,是手术成功的关键。

神经节苷脂和神经生长因子在大鼠不同严重程度脑损伤治疗中的协同作用

目的观察神经节苷脂(GM1)和神经生长因子(NGF)对患有不同严重程度脑损伤大鼠的治疗作用,以探讨GM1与NGF可能存在的协同作用以及两者治疗效果的差异性。方法 140只10周健康的雄性SD大鼠分为正常组、假手术组、模型A组、模型B组、模型C组,使用电子颅脑损伤仪(e CCI)制备模型A/B/C,打击深度均为3 mm,打击速度分别为3、4、5 m/s。其中模型A/B/C组再分以空白组、GM1治疗组、NGF治疗组和GM1+NGF治疗组。给药后分别在24、48、72 h用ELISA方法检测血清中S100B和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的含量。结果损伤发生后第24小时各组S100B和NSE含量均达到最高点,随后呈下降趋势;同一模型不同治疗组内,GM1+NGF治疗组下降趋势最显著(P<0.05);不同模型间,中度脑损伤模型的GM1+NGF治疗组下降最为显著(P<0.05)。结论GM1和NGF联合使用治疗比单独使用GM1或者NGF效果要好,两者存在协同作用;而且GM1和NGF联合使用治疗对于中度脑损伤情况效果最佳。

盐酸乌拉地尔治疗出血性脑卒中围手术期高血压的疗效观察

目的:观察盐酸乌拉地尔治疗出血性脑卒中围手术期高血压的疗效。方法:80例高血压脑出血患者术前均给予镇静、脱水、止血、营养脑神经等常规治疗,血压仍居高不下者,或插管后血压升高难以控制者,应用盐酸乌拉地尔250mg加入5%葡萄糖注射液250ml中,以输液泵持续恒速静脉滴注,初始速度2mg/min,同时监测心率和血压,根据血压情况10min～15min内调整输液速度一次,达到目标血压21.2/13.2kPa后改以维持剂量0.1～0.4mg/min治疗。记录给药前、给药2、5、10、15、20、30min及术后血压、心率变化。结果:给药5min,血压下降比较明显,未发生低血压,同时心率轻微增快,不超过10次/min。结论:盐酸乌拉地尔不增加心率,降压平稳、安全,剂量易控制。用于术中止血及血肿清除时血压平稳,减少了术中、术后因血压升高引起再出血的可能性。

围术期系统化护理及康复训练对全肘关节置换患者术后功能的影响

目的探讨围术期系统化护理及康复训练对全肘关节置换患者术后功能的影响。方法选取在陕西省人民医院行全肘关节置换手术患者11例,其中7例均在围术期开展了系统化护理及康复训练(康复训练组),并选取前期4例未行系统化护理及康复训练的患者作为对照组。治疗前后,采用美国特种外科医院(HSS)评分法测定2组肘关节活动度,视觉模拟评分法(VAS)对疼痛进行评定。结果与治疗前比较,2组治疗后关节活动度明显改善,HSS评分明显增加,且VAS评分明显降低(P<0.01);康复训练组关节活动度及HSS评分均优于对照组,VAS评分显著低于对照组(P<0.05或P<0.01),且未见1例并发症发生。结论系统化护理及康复训练能有效改善全肘关节置换围术期患者的关节功能,缓解疼痛,并减少术后并发症的发生。

神经内镜治疗颅内病变的临床应用

目的探讨神经内镜的临床适应证、操作要点及其优缺点。方法采用神经内镜治疗颅内各种病变69例,其中垂体腺瘤6例,蛛网膜囊肿21例,脑积水18例,透明隔囊肿6例,颅内表皮样囊肿8例,血管网织细胞瘤9例,颅内多发性转移瘤1例。结果69例患者术后临床症状和体征均有不同程度的恢复或好转,头颅CT、MRI复查颅内病灶明显改善。结论神经内镜对于颅内多种病变的治疗具有手术创伤小、术后反应轻和患者恢复快的特点,是目前微创神经外科治疗的首选方法。

神经内镜辅助远外侧锁孔入路显微解剖学研究

目的探讨神经内镜辅助远外侧部分经髁锁孔入路的可行性及内镜解剖学特点。方法采用成人福尔马林固定汉族成人尸体连颈头颅湿标本8例(16侧),在手术显微镜、神经内窥镜下模拟神经内镜辅助远外侧部分经髁锁孔手术入路进行解剖。结果使用神经内镜进行观察以及操作,扩大了手术视角,充分暴露延髓腹外侧、部分小脑后下动脉以及舌下神经全段,椎动脉和小脑后下动脉移行处、后组颅神经以及进入颈静脉孔处,面听神经。结论神经内镜辅助远外侧部分经髁锁孔入路是可行的,神经内窥镜的应用,可以减少有创操作。

神经外科开颅术后严重颅内感染的治疗

目的 探讨神经外科清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染的治疗方法。方法 回顾性分析2000年1月～2003年12月19例神经外科开颅术后并发严重颅内感染患者的资料。采取抗感染、脑室外引流及冲洗、腰穿及鞘内给药、全身营养支持治疗、防治并发症等治疗措施。结果 依据GOS预后评分，19例严重颅内感染患者经治疗11例恢复良好；3例中残；2例重残；1例植物状态生存；2例死亡。结论 合理有效的抗生素治疗和其他治疗措施能有效地提高开颅术后严重颅内感染的治愈率，降低病死率。

IL-6和TNF—α在出血性脑卒中患者继发性损伤的应用研究

目的使用地塞米松干预，动态观察出血性脑卒中患者白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量变化，探讨其在出血后继发性脑损伤中的作用。方法采用ELISA法测定出血性脑卒中患者50例常规治疗组和50例常规治疗加地塞米松治疗组术后第1天、第3天、第7天、第10天血清中IL-6和TNF-α含量水平，并对两组患者预后生活质量进行比较。结果两组患者术后第1天常规治疗组IL．6：134．73±29．64pg／L，TNF-α：57．62±5．13μg／L，地塞米松治疗组IL-6：136．65±31．56pg／L，TNF-α：56．84±5．03pg／L．二者相比差异无显著性意义（t=1．06，1.14，P〉0．05）；与正常对照组（IL-6：27．84±7．76pg／L，TNF-α：40．27±4．85pg／L）相比差异显著（t=5．29，4．41，P〈0．001）；术后第3天常规治疗组IL-6：120．51±30．75pg／L，TNF-α：59．24±4．72μg／L，地塞米松治疗组IL-6：108．47±26．73pg／L，TNF-a：46．75±4．64μg／L，二者相比差异显著（t=2．42，2．35，P〈0．05）；第7天常规治疗组IL-6：70．65±17．73μg／L，TNF-a：50．62±5．11μg／L，地塞米松治疗组IL-6：58．16±14．65μg／L，TNF-α：41．64±5．01μg／L，二者相比差异显著（t=2．81，2．76，P〈0．05）；第10天常规治疗组IL-6：34．52±8．92μg／L，TNF-α：46．27±4．43μg／L，地塞米松治疗组IL-6：28．17±7．45pg／L，TNF-α：40．89±4．27μg／L，二者相比差异显著（t=2．34，2．56，P〈0．05）。两组患者在入院时神经功能缺损评分（NDS常规治疗组37．12土4．56，地塞米松治疗组38．05±4．72）和日常生活质量评分（ADL）常规治疗组67．35±8．95，地塞米松治疗组69．02±7．74，差异无显著性（t=0．98，0．79，P〉0．05），出院时两组患者NDS（常规治疗组26．13±3．89，地塞米松治疗组16．74±3．26）和ADL（常规治疗组45．43±6．77，地塞米松治疗组38．64±5．49）比较差异显著（t=3．54，2．96，P〈0．01）。结论IL-6，TNF-α介导了出血性脑卒中患者的炎性反应，有效控制其含量，对于减少出血性脑卒中后继发性脑损伤和提高患者生存能力具有积极的意义。